广东省佛山市顺德区容桂社区卫生服务中心（528305）廖秉琼

老年轻度认知功能障碍主要是指老年人受高龄等因素影响所出现的轻度记忆功能与认知功能障碍，是老年痴呆的发展过渡阶段[1]。伴随我国人口老龄化程度日益加深，老年痴呆的发病情况越发严峻，通过对轻度认知功能障碍患者开展早期筛查与干预可良好抑制病情进展，对延缓与预防老年痴呆具有重要意义[2]。本研究对老年轻度认知功能障碍患者采用了社区家庭医生干预服务方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月～2015年1月，对容桂地区6个居委会的7852例老年人进行认知功能障碍筛查，采用随机整群多级抽样法选取468例老年轻度认知功能障碍患者作为研究对象，并随机将其分为对照组232例与干预组236例。对照组患者中男性101例，女性131例，年龄65～80岁，平均（69.4±3.5）岁，合并冠心病47例，高血压54例，糖尿病45例；干预组患者中男性106例，女性130例，年龄65～79岁，平均（70.4±3.2）岁，合并冠心病50例，高血压56例，糖尿病48例。两组患者的年龄、性别及合并症等情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：①符合上海市精神卫生中心老年科的轻度认知功能障碍诊断标准，②具有容桂地区户籍的常住人口，③年龄为65～80岁，④主观记忆减退，简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分为21～26，⑤日常生活能力无缺损，⑥签署家庭服务知情同意书。排除标准：排除标准：①合并严重心血管疾病，②合并严重器官功能障碍，③合并精神障碍，④存在听力与语言交流障碍。

1.3 方法 对照组根据顺德区公共卫生服务项目管理要求对患者进行社区服务干预，采用常规方式进行认知功能障碍相关健康教育与健康管理，社区服务持续时间为18个月。干预组患者均接受社区家庭医生开展的家庭干预服务，定期给予上门访视与病情评估，根据患者实际情况制定个体化干预方案，具体内容如下。①健康教育：每隔3个月进行1次上门健康教育，了解患者对认识功能障碍的认知程度，讲解其疑虑与不解的问题，着重介绍预防病情进展的方法。每隔6个月开展1次社区健康讲座，将疾病发生机制、防范措施及注意事项等情况记录于健康手册中并逐一发放，采用健康宣传片方式加强患者的理解程度。②体育锻炼：为避免患者肢体能力退化，为患者制定适合的体育锻炼计划，主要以散步、慢跑与太极拳等户外运动为主要方式，同时在社区活动室中循环播放益智保健操，鼓励患者参与锻炼。③膳食指导：为患者制定合理的饮食计划表，增加豆制品、鱼类、芝麻、蛋黄等食品，提高维生素B12、叶酸与不饱和脂肪酸的摄入量，避免过多摄入高盐、高脂肪的食物。④中医养生保健：采用上门与社区医院服务两种方式，应用按摩、艾灸等中医措施改善患者病情，穴位按摩主选百会穴与印堂穴，艾灸主选督脉穴，耳穴压豆选神门与额、肾皮质下穴位。⑤康复训练：制定统一的康复训练方案，采用认字、算数、色彩分类、语言表达及物品辨别等方式来开展认知功能训练，持续进行远期记忆训练与肢体协调性训练，根据计划方案反复强化训练内容以发挥延缓病情的作用。⑥社会支持：给予必要的心理干预措施，避免在干预过程中出现严重心理障碍问题，要求家属尽量给予更多的陪伴，促使患者得到更多的家庭支持。在社区活动室开展集体娱乐活动，邀约患者前来参加，通过文娱活动来强化患者的社会支持。

1.4 评估标准 干预前后分别采用MMSE量表、蒙特利尔量表（MoCA）、生活自理能力量表（ADL）对患者进行评估。

1.5 统计学方法 数据处理应用SPSS19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t值检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后MMSE评分比较 两组患者干预后的MMSE评分比较具有统计学意义（P<0.05），见附表1。

2.2 两组患者干预前后MoCA评分比较 两组患者干预后的MoCA评分比较具有统计学意义（P<0.05），见附表2。

2.3 两组患者干预前后ADL评分比较 两组患者干预后的ADL评分比较具有统计学意义（P<0.05），见附表3。

附表1 两组患者干预前后MMSE评分比较（±s）

附表1 两组患者干预前后MMSE评分比较（±s）

组别 例数 干预前 干预后 t P对照组 232 21.6±1.9 22.4±1.7 1.38 >0.05干预组 236 21.3±1.7 25.8±2.1 4.36 <0.05 t 0.14 4.08 P>0.05 <0.05

附表2 两组患者干预前后MoCA评分比较（±s）

附表2 两组患者干预前后MoCA评分比较（±s）

组别 例数 干预前 干预后 t P对照组 232 21.3±1.3 22.4±1.6 2.16 >0.05干预组 236 21.4±1.5 24.6±1.8 4.16 <0.05 t 0.39 3.85 P>0.05 <0.05

附表3 两组患者干预前后ADL评分比较（±s）

附表3 两组患者干预前后ADL评分比较（±s）

组别 例数 干预前 干预后 T P对照组 232 21.9±3.6 36.3±5.2 7.64 <0.05干预组 236 22.2±4.1 61.2±6.3 13.15 <0.05 t 0.96 9.13 P>0.05 <0.05

3 讨论

近年来，国内外对老年痴呆的临床研究越来越多，发达国家相关研究指出65岁以上高龄老年人中老年痴呆发病率约为10%左右[3]，由于我国人口老龄化情况日益严重，也迅速提高了国内老年痴呆患病率[4]。老年人轻度认知功能障碍是介于正常老化与老年痴呆之间的临床状况，针对轻度认知功能障碍患者开展早期筛查与干预能够积极避免疾病进展，是抑制老年痴呆发生的有效方式。近年来，有关老年认知功能障碍患者社区干预治疗的相关研究越来越多，大部分报道均指出社区干预是延缓认知功能障碍发展为老年痴呆的最有效方式。张建英等研究中针对老年轻度认知功能障碍患者采用了合理的社区干预方法，针对定向力、记忆力等开展针对性康复训练，结果证实本组患者的心理状态与生活质量均获得显著提升。王乾贝等鼓励认知功能障碍患者开展太极拳运动训练，在训练3个月后患者的记忆力与执行能力均明显提高。

本次研究针对部分老年轻度认知功能障碍患者接受了社区家庭医生给予的家庭干预管理措施，建立社区家庭医生团队后分别在健康教育、体育锻炼、膳食指导、中医养生保健与社会支持等方面开展相关举措，以达到缓解病情进展与提高生活质量等作用。通过社区干预后，本组患者的MMSE评分为（25.8±2.1）分，MoCA评分为（24.6±1.8）分，ADL评分为（61.2±6.3）分，与常规社区健康指导患者相比较均具有显著差异，表现社区家庭医生干预方式能够良好避免疾病发展，改善患者精神状态与自理能力。

综上所述，社区家庭医生综合干预可良好改善老年认知障碍患者的精神状态，提高其自理能力，对延缓病情进展具有确切价值。