云南省曲靖市第一人民医院（655000）李克志

脾脏占位病变临床少见，患者早期无明显症状，常于影像学检查时发现。传统影像学检查无法有效区分病变的良恶性，脾脏穿刺活检存在较大风险，脾脏切除是目前脾脏占位病变诊疗的可靠依据。腹腔镜下脾切除术具有创伤小，切口美观，术后恢复快，可减轻患者痛苦，已经成为脾脏占位病变标准术式[1]。本研究探讨了腹腔镜下脾切除术治疗脾脏占位病变的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究资料来源于我院2011年1月～2015年12月间的脾脏占位病变患者18例，根据随机数字表法分为两组，即腹腔镜组和开腹组。

9例开腹组患者中：男性4例，女性5例。年龄最低20岁，最高77岁，平均年龄为48.61±2.36岁。其中，有2例伴有心血管疾病，1例伴有胆囊结石，1例有血液系统疾病，2例有肝血管瘤。8例为腹部彩超确诊，1例为左上腹疼痛就诊确诊。

9例腹腔镜组患者中：男性4例，女性5例。年龄最低21岁，最高75岁，平均年龄为48.58±2.13岁。其中，有2例伴有心血管疾病，2例伴有胆囊结石，1例有血液系统疾病，1例有肝血管瘤。7例为腹部彩超确诊，2例为左上腹疼痛就诊确诊。

两组患者年龄、性别、发病部位、肿瘤直径等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。

1.2 方法 开腹组采取常规开腹手术，气管插管全麻，左上腹肋缘下作15厘米斜切口，逐层进入腹腔，对脾周围韧带进行游离切断，将脾蒂离断，将脾脏移除；腹腔镜组采取腹腔镜手术，行气管插管全身麻醉，将头部抬高10～30°，向右侧倾斜30～60°，脐上1厘米处建立摄像孔，分别在左锁骨中线肋缘下、剑突下和左腋前线下建立操作孔，依次用超声刀对脾胃韧带、脾结肠韧带、脾膈韧带和背后侧脾肾韧带进行分离切断，以腔内直线型切割钉合器将脾蒂离断，对脾脏进行完整切除，并置入标本袋，夹碎后将其取出脾脏[2]。

1.3 观察指标 对比两组患者手术时间、失血量、输血次数、术后镇痛次数、进食时间、拔除引流管时间、住院时间和并发症发生率。

1.4 统计学处理 以SPSS21.0软件处理数据，%表示的计数资料采用χ2检验处理。±s表示的计量数据采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。

附表1 两组患者术中指标比较

附表2 两组患者术后指标比较

附表3 两组患者并发症发生率比较

2 结果

2.1 两组患者术中指标比较 腹腔镜组患者术后镇痛次数、进食时间、拔除引流管时间跟开腹组无显著差异，P＞0.05。腹腔镜组患者失血量、输血次数、住院时间均少于开腹组，手术时间明显长于开腹组，P＜0.05。如附表1、附表2所示。

2.2 两组患者并发症发生率比较 腹腔镜组并发症发生率低于开腹组，P＜0.05。见附表3。

3 讨论

脾脏占位病变临床上较为少见，脾脏切除是其可靠诊治方法。传统开腹脾脏切除手术创伤大，手术并发症较多，患者恢复慢。近年来，随着微创手术的不断发展，腹腔镜下脾切除术已逐渐取代传统手术，其优势体现在切口小，视野清晰，可减少术中出血量，减少对周围器官和血管的损伤。另外，手术还结合了超声刀和直线型切割钉合器的应用，可明显减少出血量，提高手术的安全性[3][4]。

本研究中，开腹组采取常规开腹手术，腹腔镜组采取腹腔镜手术。结果显示，腹腔镜组并发症发生率低于开腹组，术后镇痛次数、进食时间、拔除引流管时间跟开腹组无显著差异，而失血量、输血次数、住院时间均少于开腹组，手术时间明显长于开腹组，这主要是腹腔镜下脾切除术为了达到美容效果，通常需花费半小时以上时间从切口中将脾脏取出的缘故，因而手术时间跟开腹手术对比明显延长[5][6]。

虽然腹腔镜手术有明显优势，当仍需注意：①确保手术医生具备良好娴熟的手术操作技巧；②选择合适的体位和套管位置；③手术过程应注意先用超声刀对脾膈韧带进行分离，再分离脾下极脾结肠韧带以及背后侧脾肾韧带，最后再对脾膈韧带进行分离，电离过程应注意靠近脾侧进行，避免损伤膈肌、结肠和胃部。④脾蒂的处理为手术成败的关键，需采用腔内直线型切割钉合器离断脾蒂，并注意靠近脾脏离断，避免导致胰尾损伤。若术中小量出血，需找到出血点，用超声刀进行电凝，或用钛夹夹闭。若出血量比较多且出血速度快，应及时中转开腹治疗。⑤有效预防脾脏肿瘤组织植入和复发的关键在于使用强韧性标本袋[7][8]。

综上所述，腹腔镜下脾切除术治疗脾脏占位病变的疗效确切，减少并发症的发生，缩短术后住院时间，值得推广。