周艳

【摘要】 随着我国居民生活水平的不断提高和医疗技术手段的不断进步， 人民的平均寿命有了显著的提高， 80岁以上的老人已经有了相当多的数量。而这些超高年龄的老人所患高血压、脑溢血等各种老年病的几率也很大， 在药物不能控制病情的情况下， 就需要采取一些较大的手术。手术过程中对这些>80岁的超高龄患者使用临床麻醉技术需慎重。本文从实际临床观察出发， 对58例80岁以上高龄患者的临床数据进行分析后， 对其临床麻醉进行初步的探析。

【关键词】 80岁以上高龄患者；临床麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.202

根据国家人力资源和社会保障部发布的消息， 截止2014年， 我国60岁以上老年人口已经达到2.1亿， 占全国总人口比重的15.5%， 预计在2035年将会进入超老龄社会， 即年龄超过80岁以上的老年人口比例达到或超过5%。而民政部相关数据显示， 我国80岁以上的高龄老人在2015年有2400万左右的庞大数量， 约占老年人口的11%， 每年80岁以上的老年人人口数量都是以百万数量往上递增的， 这样的增速已经超过了我国人口老龄化速度[1]。老年人， 尤其是80岁以上的老年人数量的增加， 一方面是我国居民生活水平不断提高的表现， 另一方面也是医疗技术手段不断进步的效果。80岁以上的老年人， 其身体的新陈代谢处在一个比较低的水平， 这些高龄老人患病的几率极大， 尤其是一些大病的几率更是其他年龄层次患者数量的多倍。针对老年人的患病情况， 国家在战略层面提出了“老有所医”的惠民政策。而老年人的一些大病， 不能只通过药物解决， 必需进行手术， 在手术前进行麻醉， 是医学上必需采取的一个医疗技术手段， 但对80岁以上的高龄患者手术前使用麻醉是有一定的风险的。

1 对80岁以上高龄患者进行临床麻醉的风险性分析

1. 1 针对80岁以上老人身体状况进行麻醉手术的风险 在现代医学中， 人的年龄是否为影响麻醉手术的一个独立危险因素， 医学界一直在讨论中。目前达成的一致意见认为， 在麻醉手术时应考虑年龄对人的神经等重要系统的影响。因为， 70～80岁是人的生理功能严重退化的的年龄阶段。一方面随着年龄的增长， 老年人身体的组织结构会在这个年龄阶段出现退行性改变， 系统功能的下降是直线性的， 尤其是在疾病突发时的应激状态下， 身体的功能更是急剧减退， 在这种情况下进行麻醉手术， 是有一定风险的；另一方面， 老年人的身体组织功能退化后， 对一些疾病和药物的防御能力都会降低， 尤其是对麻醉手术后的耐受性降低， 这可能会导致手术并发症的发生率和死亡率高于其他年龄层次的人群。

1. 2 针对80岁以上老年人麻醉手术治疗方案的风险性 对80岁以上的高龄患者手术， 尤其是急诊手术， 麻醉是在手术前需要大量使用的一种医疗技术手段。但麻醉手术的的效果不仅取决于医生的手术技巧， 还与麻醉手术的方案有着密切关系。80岁高龄患者大多都有不同程度的基础疾病， 这将导致患者的手术耐受力和麻醉耐受力的减弱， 由麻醉导致的死亡病例也在临床手术过程中出现过[2]。而选择适合老年患者的麻醉方案是对抗其耐受力差的手段， 在麻醉范围上（全身还是局部麻醉）、麻醉时机的选择上、在距离手术多长时间的范围内进行麻醉、在麻醉药物的选择上更是有医学上的讲究， 这些都需要在手术前制定出一个合适的麻醉方案。

2 80岁以上高龄患者麻醉手术探析

2. 1 手术前准备 针对80岁以上高龄患者， 在手术前应当最好充足的准备。①全面了解患者的一些基础疾病。麻醉是用于一些比较大的疾病或者突发性需要手术的疾病， 针对大病和突发性疾病， 在手术前的麻醉工作是非常慎重的。80岁以上高龄患者的身体功能在很大程度上是受基础疾病影响的， 医生在实施麻醉前应当向患者家属详细了解其疾病状况， 为其制定麻醉方案做好准备[3]。②制定适合于老年患者的麻醉方案。从医学上经验来看， 麻醉本身的风险与高龄患者基础疾病的相关性要远大于高龄患者的年龄。

2. 2 确定麻醉手术治疗方案 从临床角度来看， 麻醉方案中的局部麻醉或全身麻醉， 年龄不是决定性的因素。真正起决定性作用的是如何在麻醉的过程中维持身体循环功能的稳定以及手术后的恢复情况。麻醉深度是其中的核心因素， 麻醉的容量以及麻醉过程中的供氧情况是麻醉深度的2个影响因素。本院在2016年3月， 对58例高龄患者实施了手术前的麻醉， 其中局部麻醉38例， 全身麻醉20例。其中有1例82岁的全胃切除术患者， 其在手术前存在混合性通气功能障碍， 采用全身麻醉方案， 在手术后2.5 h后拔管， 但由于氧气供应不足， 患者在30 min后再次陷入昏迷。此患者充分说明针对80岁以上高龄患者麻醉前的手术前评估、手术中管理特别是麻醉苏醒期管理的重要性。

3 小结

新世纪以来， 我国正式进入了老龄化社会， 而且正在向高老龄化社会迈进， 在这种情况底下， 80岁以上的老年人人口数量增长速度是十分惊人的。在这庞大的80岁以上的老年人群中， 患病几率也是极高的， 需要动手术的大病在所患病种的比例中也相当高。在手术前， 针对80岁以上高龄患者实施麻醉是必要的医学治疗手段， 但由于老年患者的身体状况以及医学上的麻醉方案等复杂情况， 给麻醉手术带来一定的风险性。在手术前， 全面了解高龄患者的基础疾病， 制定出适合的麻醉方案， 以便在手术过程中和手术结束后高龄患者的身体恢复， 是医院和医生必要要考虑的事情。

参考文献

[1] 陈传昺. 80岁以上高龄患者的麻醉术前评估与麻醉选择. 山西中医学院学报， 2012（2）：61-62.

[2] 陈燕， 王华， 于明达. 273例80岁以上高龄患者临床麻醉分析. 河南外科学杂志， 2005（1）：63-64.

[3] 张建余， 张兆平. 104例80岁以上高龄患者的麻醉体会. 医学理论与实践， 2001（2）：148-149.

[收稿日期：2016-05-04]