王娜

【摘要】 通过对10例结核菌素试验阳性志愿者采用自身对照方法进行试验， 分析探讨皮内注射操作失误对结核菌素试验结果判定的影响， 结果显示皮内注射操作失误导致结核菌素试验结果呈假阴性， 因此建议结核菌素皮肤试验操作前护士必须进行专业培训， 并现场考核合格后才能从事结核菌素皮肤试验。

【关键词】 皮内注射；结核菌素试验；影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.1971

结核菌素皮肤试验的反应原理是迟发型细胞过敏反应， 即Ⅳ型变态反应。进行结核菌素皮肤试验可用来检测机体是否感染过结核菌[1-3]。感染过结核菌的机体， 会产生相应的致敏T淋巴细胞， 具有对结核菌的识别能力。当再次遇到结核菌感染或注入微量结核菌特异蛋白（结核菌素）时， 致敏T淋巴细胞受相同抗原再次刺激会释放出多种可溶性淋巴因子， 导致血管通透性增加， 巨噬细胞在局部集聚、浸润， 约在48～72 h内， 局部出现红肿硬结的阳性反应。若受试者未感染过结核菌， 则注射局部无红肿、硬结等变态反应。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取2015年3月～2016年1月本院已查出的10例结核菌素试验阳性志愿者， 其中男5例， 女5例， 年龄18～20岁。

1. 2 试剂 采用统一批号（20150905）试剂卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD）0.1 ml（5 IU）， 北京祥瑞生物制品有限公司生产。

1. 3 方法 由专人统一操作分别对已查出的10例结核菌素阳性志愿者采取两种操作方法进行比对。

1. 3. 1 标准皮内注射 在受试者左前臂掌侧中下1/3交界处， 避开瘢痕、血管和皱褶。用75%酒精消毒干燥后， 用1 ml注射器吸取0.1 ml结核菌素， 刻度和针孔斜面一致向上；托住被试验者的前臂并绷紧皮肤；将针尖平放在绷紧皮肤上， 稍向下压， 呈5～10°角刺入皮内， 不见针孔即可；一手固定针头， 一手推药， 缓慢准确地注射呈直径为6～10 mm大小白色隆起， 不要揉摩， 将针稍捻转后推出[4， 5]。

1. 3. 2 失误皮内注射 按照同样要求选取受试者右前臂进行， 常规消毒准备后用1 ml注射器吸取0.1 ml结核菌素， 刻度和针孔斜面一致向上；托住被试验者的前臂并绷紧皮肤；将针尖平放在绷紧皮肤上， 呈>10°角刺入皮下， 注射后无皮丘， 出血多[2]。

两项操作后告知受试者在观察结果前要保持注射部位干燥、清洁， 不要洗、擦、揉、抓。72 h后， 由专人统一查看， 以注射针眼为中心， 从红晕周边向中心轻轻触摸， 找到硬结边缘， 确定横径和纵径测量点， 并用透明的毫米尺测量， 先记录横径再记录纵径结果。

1. 3 观察指标及判定标准 观察两种注射方法的结果。结核菌素皮肤试验结果判断标准， 阴性：无反应或仅有轻微红晕， 硬结平均直径<5 mm；一般阳性：硬结平均≤20 mm；强阳性硬结平均直径大于或小于20 mm（儿童≥15 mm）， 但有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等任意一项者为强阳性。

2 结果

标准皮内注射和失误皮内注射两种操作后的不同结果， 由于结核菌素皮肤试验操作失误， 导致结核菌素呈阴性反应， 影响了其临床检测价值， 给临床诊断造成了影响。见表1， 表2。

3 讨论

结核菌素皮肤试验应用于结核病流行病学调查、结核病临床辅助诊断、结核病密切接触筛查、重点人群体检、预防治疗对象的筛查、卡介苗接种后阳性转率考核等多方面。

目前， 我国进行了5次全国结核病流行病学调查， 其中1979、1990、2000年全国流行病学调查开展了全人群结核菌感染率调查。2000年第四次全国结核病流行病学调查结果显示， 全年龄组结核菌素皮肤试验阳性率为44.5%。其中， 硬结平均直径≥6 mm为44.5%；≥10 mm为28.3%；≥15 mm为16.5%；≥20 mm为7.6%[6]， 从而可以看出结核菌素皮肤试验对分析和预测结核疫情具有十分重要的意义。结核菌素皮肤试验还是测定机体是否成功接种卡介苗的最简单有效的方法， 同时也是对结核菌素皮肤试验强阳性人群纳入抗结核药物预防性治疗、降低结核病发病率的关键因素。正常情况下结核菌素试验结果反应弱阳性或阴性， 主要是由T淋巴细胞功能下降导致的皮肤迟发反应降低引起。结核菌素试验阳性是机体受结核人工免疫或自然感染后所产生的变态反应。结核菌素试验是一项理论完善、技术成熟、操作方便、特异性强的辅助性诊断手段， 具有特异性、可操作性和试验安全性， 其结果具有一定的诊断价值和可信度[3]。试验结果判定时， 需要排除 结核菌素试验试剂中含有培养液、多糖、核酸等会造成类似红晕的非特异性反应， 排出非特异性反应， 用标尺测量硬结大小， 判断试验结果。结核菌素皮肤试验的强阳性结果有助于结核病的确诊， 为保证结果的准确性首先要做到标准无误的皮内注射， 且皮试剂量准确， 判定时间准确[1]。所以皮内注射操作是结核菌素结果判定的首要因素， 从上述对比结果中证明由于结核菌素皮肤试验操作失误而致使结果呈阴性反应。因此建议护士在从事结核菌素试验前， 一定要经专业培训， 操作熟练， 皮内注射操作准确率100%， 通过考核获得操作资格后， 才能持证上岗。

参考文献

[1] 刘莉， 鄢秀英. 观察时间对结核菌素试验结果判定的影响. 华西医学， 2009（10）：2750-2751.

[2] 高桂英. 296例结核病患者结核菌素反应观察.中国防痨杂志， 2002（1）：88.

[3] 来中海. 不同保存方法对结核菌素效价的影响. 新乡医学院学报， 2000， 17（6）：421-423.

[4] 尤黎明， 吴瑛等.内科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社， 2006：43.

[5] 李小寒， 尚少梅.基础护理学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2012：8.

[6] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组. 2000年全国结核病流行病学抽样调查报告. 中国防痨杂志， 2002， 24（2）：65-108.

[收稿日期：2016-04-01]