霍霞

【摘要】 目的 归纳总结结肠癌根治术患者围手术期的主要护理措施。方法 230例结肠癌患者， 均行结肠癌根治术， 手术前、手术中及手术后均对患者实施科学有效的护理措施。观察护理效果。结果 230例患者， 手术时间为130～140 min， 术中出血量为200～210 ml， 肠道功能恢复时间为30～35 h， 平均住院时间为11.5 d。230例患者中有5例发生肠梗阻（2.2%）， 3例发生切口感染（1.3%）， 无手术死亡病例发生；发生术后相关并发症的患者9例（3.9%）， 给予对症支持治疗后均恢复。结论 对结肠癌根治术的患者在围手术期给予正确有效的护理， 可以预防术后并发症的发生， 促进早日康复。

【关键词】 结肠癌根治术；围术期护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.168

结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一， 指结肠的黏膜上皮发生了恶性病变， 发病原因可能与遗传、饮食、环境等有关。发病年龄以40～50岁最多见[1]。目前结肠癌的有效治疗手段为手术治疗， 约有60%～70%的结肠癌患者可经结肠癌根治术得到有效的治疗[2]。本研究对某省级肿瘤专科医院2012年3月～2015年9月普外科收治的230例行结肠癌根治术的患者进行有效的围手术期护理， 预防了术后并发症的发生， 促进了患者康复， 现将护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年3月～2015年9月普外科收治的230例结肠癌患者作为研究对象， 其中男158例， 女72例， 年龄（50.0±16.2）岁。230例患者均经病理诊断确诊为结肠癌， 其中乙状结肠癌88例， 升结肠癌60例， 降结肠48例， 横结肠癌34例；临床按Dukes分期：Dukes A期58例， Dukes B期115例， Dukes C期57例；病理类型： 高分化腺癌68例， 中分化腺癌110例， 低分化腺癌52例。230例患者在术前均行B超、胸片及CT扫描， 均未发生腹腔及临近器官的转移， 均未合并腹膜炎及癌性穿孔。

1. 2 方法 所有患者均在全身麻醉下进行手术， 手术从腹正中切口进入腹腔， 先探查是否有腹腔脏器的转移， 然后根据肿瘤的生长部位确定相应的手术方式， 具体手术操作步骤可参照《腹部外科学》[3]。患者实施手术前、手术中及手术后， 临床护士对患者实施科学有效的护理措施， 具体措施如下。

1. 2. 1 术前护理措施

1. 2. 1. 1 心理护理 结肠癌为恶性肿瘤以及患者对结肠癌手术认知存在不足导致患者及家属常会表现出焦虑、抑郁、悲观、绝望等不良情绪。对患者进行术前护理时， 必须充分了解患者及家属的心理状态， 了解其对疾病相关知识的掌握情况， 针对不同患者及家庭的心理特点， 采取有针对性的心理护理方案。如术前请之前手术效果较好的患者进行现身说教， 建立患者微信交流群等， 从而增强患者及家属战胜疾病的信心， 让患者及家属积极配合手术。

1. 2. 1. 2 肠道准备 结肠癌术前肠道准备对保证手术成功进行起着极其重要的作用。术前肠道准备不但要减少肠道细菌， 还要彻底清洁肠道的食物残渣。减少肠道细菌的方法如下：术前3 d口服甲硝唑及卡那霉素， 4次/d。清洁肠道的方法如下：术前1 d下午5：00开始口服舒泰清（聚乙二醇电解质散剂）溶液， 最多可口服3000 ml， 2 h内服完， 要求患者排出清水样便为止。口服舒泰清效果不佳者， 术前晚及术晨用肥皂水给予清洁灌肠， 彻底清空肠道。此外， 术前2 d还要患者禁食产气食物， 尽量食用易消化的流质或半流质的食物；术前12 h要禁食、禁饮， 且要术晨留置胃管， 从而减少患者胃液及胃内容的返流。

1. 2. 2 术后护理

1. 2. 2. 1 术后监护 结肠癌患者手术后应按照全身麻醉手术后常规护理对患者进行监护及护理。具体措施：①给予3 L/min的氧气持续吸入。②术后头偏向一侧， 去枕平卧4～6 h， 待患者的病情稳定后， 给予半卧位， 半卧位不但以利于腹腔及盆腔渗出液的引流， 且减轻切口处张力， 促进手术切口愈合。③术后持续心电监护48 h， 密切观察患者生命体征及动脉血氧的变化， 并及时处理异常情况。④术后给予患者自控式镇痛泵进行止痛， 对难以耐受麻醉苏醒后的切口痛的患者， 再加用曲马多液体持续静脉泵入， 尽可能做到术后无痛。

1. 2. 2. 2 引流管的观察及护理 引流管的观察与护理是术后重要的护理措施。结肠癌术后引流管护理主要做到以下几点：①妥善固定引流管， 并向患者及家属讲解引流管的护理及注意事项， 防止患者因翻身或活动造成的引流管脱落。②分别在每根引流管上贴上管路标签， 便于护士对其观察及护理。③每1～2小时挤压一次引流管， 并准确记录引流管的部位及长度， 引流液的颜色、性质及量， 发现异常及时报告及处理。④定时冲洗引流管， 每日更换引流袋， 预防管路感染。⑤拔出引流管前， 应先夹闭引流管， 并观察患者有无不适， 确定没问题时再拔出时引流管。

1. 2. 2. 3 术后并发症的预防 ①预防尿路感染：结肠癌术后留置导尿管期间， 要对患者进行会阴擦洗， 2次/d；还要用生理盐水膀胱冲洗2次/d；此外， 还要对患者进行膀胱功能训练， 以尽早拔出导尿管， 从而预防泌尿系感染的发生。②预防肺部感染：结肠癌术后由于患者切口疼痛， 手术应激及咳嗽减少等导致痰液不易咳出， 从而引发肺部感染。因此， 在术后应定期为患者叩背， 叩背时要求护士手呈空拳状， 用手腕部的力量从下到上、由外向内进行；同时还要双手保护患者腹部切口， 鼓励患者进行有效咳嗽。对于痰液粘稠的患者， 辅助超声雾化吸入以湿化痰液， 超声雾化吸入的药物为生理盐水加沐舒坦或布地奈德等， 2～3次/d， 15～20 min/次。③预防肠梗阻：由于结肠癌根治术对患者腹腔脏器干扰较大， 因此容易引发粘连性肠梗阻。预防肠梗阻的有效方法就是早期下床活动， 加速胃肠蠕动， 促进肠道的排气排便。护理措施：术后第2天上午， 鼓励患者坐起及床边站立， 第2天下午鼓励患者在床边活动， 第3天鼓励患者室外走动。早期活动不但可以增加肠道的血液循环， 还可以促进肠吻合口的早日愈合。④术后切口护理：及时对患者的手术切口进行换药， 观察切口处有无血液渗出、红肿等；保持患者床单位的清洁；减少患者的探视， 1例患者留1位陪护， 避免闲杂人员在病房久留；此外病房通风2次/d， 从而防止切口感染。

2 结果

230例患者， 手术时间为130～140 min， 术中出血量为200～210 ml， 肠道功能恢复时间为30～35 h， 平均住院时间为11.5 d。230例患者中有5例发生肠梗阻（2.2%）， 3例发生切口感染（1.3%）， 无手术死亡病例；发生术后相关并发症9例（3.9%）， 给予对症支持治疗后均恢复。

3 小结

通过对230例行结肠癌根治术的患者进行了有效的围术期护理， 术后并发症的发生显著下降， 加速了患者的康复， 术后平均住院时间为11.5 d， 无手术后死亡病例发生。

综上所述， 通过对结肠癌根治术患者的术前、术中及术后的科学有效的护理， 减少了结肠癌患者术后并发症的发生， 提高了临床治疗效果， 加速了患者的康复。

参考文献

[1] 李旭婵. 60例腹腔镜结直肠癌根治术围手术期护理. 护理实践与研究， 2008， 5（10）：59-61.

[2] 鄢春宁. 结肠癌术后的护理. 右江医学， 2009， 37（5）：627-628.

[3] 吕成余， 时开网， 蔡永东， 等. 结直肠癌211例外科治疗体会. 中国普外基础与临床杂志， 2008， 15（10）：771-772.

[收稿日期：2016-06-15]