赵彬

【摘要】 目的 探讨胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效。方法 174例早期NSCLC患者， 按照手术方法不同分为实验组和对照组， 各87例。实验组采用胸腔镜下肺癌根治术治疗， 对照组采用常规开胸肺癌根治术治疗。比较两组患者手术情况、术后并发症发生率和术后生存情况。结果 实验组手术时间、淋巴结清扫数量和组数与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 术中出血量、引流管放置时间、术后总引流量、输血量均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05或0.01）；术后乳糜胸、肺不张、气胸、胸腔积液和切口感染等并发症发生率（0、0、0、2.30%、0）均低于对照组（6.90%、8.05%、6.90%、10.34%、6.90%）（P<0.05）；经2年定期随访， 实验组生存率为89.66%， 对照组为85.06%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胸腔镜下肺癌根治术治疗早期NSCLC手术创伤小， 术后并发症发生率低， 值得临床推广。

【关键词】 胸腔镜；肺癌根治术；早期非小细胞肺癌；术中出血量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.078

肺癌是临床上的常见病， 发病率和死亡率均为恶性肿瘤之首， 而NSCLC约占肺癌病例的80%[1]， 早期治疗能够显著提升NSCLC的治愈率。目前， 手术治疗为早期NSCLC的首选根治方法， 而传统的常规开胸肺癌根治术， 手术创面大， 给患者带来很大痛苦和不便， 近年来许多临床研究表明， 胸腔镜下肺癌根治术治疗NSCLC创伤小、术后恢复快、术后化疗耐受性好。本院采用胸腔镜下肺癌根治术治疗早期NSCLC， 取得了较为满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月本院收治的174例早期NSCLC患者， 均符合第7版肺癌TNM分期标准[2]， 按手术方法不同分为实验组和对照组， 各87例。实验组男53例， 女34例；年龄24～75岁， 平均年龄（47.64±10.33）岁；病变部位左肺上叶18例， 左肺下叶15例， 右肺上叶20例， 右肺中叶17例， 右肺下叶17例；病理分期Ⅰ期64例， Ⅱ期23例。对照组男51例， 女36例；年龄22～71岁， 平均年龄（48.02±9.94）岁；病变部位左肺上叶19例， 左肺下叶13例， 右肺上叶21例， 右肺中叶15例， 右肺下叶19例；病理分期Ⅰ期66例， Ⅱ期21例。两组性别、年龄、病变部位和病理分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家属均知情同意。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：经病理学诊断确诊为NSCLC且临床分期为Ⅰ、Ⅱ期患者；无严重的心、肺、肝、肾等全身疾病者。排除标准：不能耐受手术者；伴有严重的并发症者。

1. 3 方法 所有手术均在全身麻醉下进行， 对照组采用常规开胸肺癌根治术， 选取第5～6肋间隙， 切口大小25～30 cm， 将病变肺叶切除， 清除淋巴结。实验组采用胸腔镜下肺癌根治术， 选取第7～8肋间隙， 切口大小1～2 cm， 以30°倾角置入胸腔镜， 探查肿瘤大小、位置和胸膜粘连情况等， 选择腋前线第4～5肋间隙， 做4.0～5.0 cm切口为主操作口， 选择腋后线第6～7肋间隙， 做1.5～2.0 cm切口为辅操作口， 将病变肺叶切除， 清除淋巴结。

1. 4 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、引流管放置时间、术后总引流量、输血量、术后住院时间、术后并发症发生率以及术后生存情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较 实验组手术时间（150.72±

40.36）min， 术中出血量（172.43±30.57）ml， 淋巴结清扫（9.51±

6.02）个， 淋巴结清扫（3.21±1.43）组， 引流管放置时间（5.23±

2.13）d， 术后总引流量（1013.24±43.19）ml， 输血量（108.92±

21.33）ml；对照组手术时间（149.67±38.42）min， 术中出血量（212.87±36.43）ml， 淋巴结清扫（10.43±6.47）个， 淋巴结清扫（3.52±1.33）组， 引流管放置时间（6.13±3.52）d， 术后总引流量（1221.48±63.47）ml， 输血量（230.47±42.14）ml。实验组手术时间、淋巴结清扫数量和组数与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 术中出血量、引流管放置时间、术后总引流量、输血量均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。

2. 2 两组患者术后并发症比较 实验组术后患者出现乳糜胸0例， 肺不张0例， 气胸0例， 胸腔积液2例（2.30%）， 切口感染0例；对照组术后患者出现乳糜胸6例（6.90%）， 肺不张7例（8.05%）， 气胸6例（6.90%）， 胸腔积液9例（10.34%）， 切口感染6例（6.90%）。实验组术后乳糜胸、肺不张、气胸、胸腔积液和切口感染等并发症发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者术后生存情况比较 经2年定期随访， 实验组术后NSCLCⅠ期生存61例， 死亡3例， Ⅱ期生存17例， 死亡6例， 总生存78例， 死亡9例， 生存率为89.66%；对照组术后NSCLCⅠ期生存60例， 死亡6例， Ⅱ期生存14例， 死亡7例， 总生存74例， 死亡13例， 生存率为85.06%。两组患者术后生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

NSCLC其细胞增殖分裂速度较慢， 转移扩散较晚。临床上治疗NSCLC的方法有多种， 包括外科治疗、放射治疗、化学疗法、生物治疗和免疫治疗， 放射治疗适用于局部控制RE的症状， 效果不太理想， 生物治疗最大的优点是安全无毒副作用， 但由于不同患者体征不同， 选择适应性差， 临床应用也较少， 免疫治疗可提高患者免疫力， 一定程度上延长了患者的生存期， 临床上一般作为辅助治疗方法。目前公认外科治疗效果最佳， 而根治术是外科治疗中的首选方案。传统的常规开胸肺癌根治术手术创面大， 手术风险高， 治疗效果不理想， 近年来微创外科得到了迅速发展， 胸腔镜下肺癌根治术逐渐成熟[3]， 为早期NSCLC的治疗带来了更为安全的治疗方法。

常规开胸根治术手术创面大， 容易引起大范围的组织损伤， 患者术后功能的恢复受到影响， 胸腔镜下肺癌根治术应用先进的电视摄像技术和手术器械， 在微小切口下完成胸内一系列复杂的手术过程， 手术器械仅通过操作孔进出， 不需在肋骨间另做切口， 创伤小， 患者术后疼痛轻， 术后恢复快， 且手术过程平稳， 对生理影响较小， 因此被认为是未来胸外科手术治疗的发展方向[4]。在本次研究中， 实验组术中出血量、引流管放置时间、术后总引流量、输血量和术后住院时间均低于对照组， 证明了胸腔镜下肺癌根治术的安全性， 与任军龙等[5]研究结果一致。胸腔镜下肺癌根治术治疗后患者疼痛轻， 有利于患者早期咳嗽， 将痰液咳出， 降低了肺不张、感染等并发症发生率。在本研究结果中， 实验组术后乳糜胸、肺不张、气胸、胸腔积液和切口感染等并发症发生率均低于对照组， 与赵京等[6]研究结果一致， 表明了胸腔镜下肺癌根治术有更好的临床疗效。一些回顾性研究对胸腔镜下肺癌根治术治疗早期NSCLC的效果存在争议， 随着微创技术的不断进步， 胸腔镜微创技术已渐渐发展成熟， 其在NSCLC诊断和外科治疗方面的应用价值已得到了公认， 其临床效果与传统手术效果相同[7]， 因此， 医学界普遍将胸腔镜技术应用于治疗早期NSCLC。

本研究中， 经2年定期随访， 两组术后生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 表明胸腔镜下肺癌根治术治疗早期RE同样可以达到常规开胸肺癌根治术的治疗效果， 但是由于胸腔镜下肺癌根治术可以显著降低术中出血量、住院时间和术后并发症发生率等相关指标， 而在临床有更高的应用价值， 与丁长明[7]研究结果一致。

综上所述， 胸腔镜下肺癌根治术治疗早期NSCLC手术创伤小， 术后并发症发生率低， 值得临床推广。

参考文献

[1] 赵文鹏， 朱开梅. 胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的疗效及术后生存分析. 中国老年学杂志， 2013， 33（24）：6135-6136.

[2] 吴艺根. 肺癌TNM分期的新进展. 中国胸心血管外科临床杂志， 2009， 16（6）：475-479.

[3] 陶显东， 潘铁文， 吴彬， 等. 电视胸腔镜手术在非小细胞肺癌治疗中的优势. 中华肺部疾病杂志， 2011， 4（3）：205-210.

[4] 王俊， 李运， 刘军， 等. 全胸腔镜下肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌. 中华胸心血管外科杂志， 2008， 24（3）：147-150.

[5] 任军龙， 薛磊， 孙光远， 等. 胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌临床观察. 山东医药， 2015， 55（23）：48-50.

[6] 赵京， 裴迎新， 刘吉福. 胸腔镜下治疗早期非小细胞肺癌的疗效评价. 中国医药导报， 2012， 9（20）：44-46.

[7] 丁长明. 胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌疗效. 中国实用医药， 2016， 11（8）：89-90.

[收稿日期：2016-06-27]