张雪琳

摘要：目的 探讨开塞露改良灌肠治疗颅脑损伤患者便秘的效果。方法 本组选取64例连续72 h未排便的颅脑损伤患者，随机分成观察组与对照组各32例，观察组采用一次性16号吸痰管，管径0.5 cm，长27 cm；每次取20 ml的开塞露3支共计60 ml加入温度为39℃左右的0.9%氯化钠注射液100 ml中，备一次性输液器，输液器排气后连接吸痰管，采用导管灌肠法；对照组采用常规开塞露纳肛法。结果 观察组一次性排便成功率96.8%，对照组一次性排便成功率62.5%。两组一次排便成功率比较有统计学意义（P<0.01）。结论 与常规开塞露纳肛法相比，开塞露改良灌肠提高了排便成功率，减少患者皮肤和床铺的污染，提高护士工作效率，减轻了患者痛苦。

关键词：开塞露；灌肠；颅脑损伤；便秘

便秘可使腹内压增高，在颅脑损伤患者中，腹内压增高可引起静脉压升高，在脑挫裂伤合并小血肿基础上，易使脑水肿加剧，甚至出血增多，最终可诱发脑疝形成[1]。当患者一出现便秘，就需要积极应对，在饮食及物理疗法无效的情况下，就应该积极采取治疗措施[2]。2014年6月～2015年6月，我科应用开塞露改良保留灌肠治疗颅脑损伤患者便秘32例，并给于密切观察与护理，效果较为满意。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组颅脑损伤64例，连续72 h未排便。随机分成观察组与对照组各32例，观察组男10例，女22例，年龄19～68岁；对照组男17例，女15例，年龄22～70岁；两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 观察组采用一次性16号吸痰管，管径0.5 cm，长27 cm；每次取20 ml的开塞露3支共计60 ml加入温度为39℃左右的0.9%氯化钠注射液100 ml中，备型号为7号的一次性输液器1付，备齐用物，向患者解释操作目的以取得患者配合，输液器排气，去掉头皮针，连接吸痰管，采用导管灌肠法，患者取左侧屈膝卧位，臀部垫一次性成人纸尿布，予石蜡油润滑导管前端20 cm，将导管轻轻插入肛门15～20 cm，匀速滴入药液，滴速控制在约200滴/min左右，滴注完毕，拔出吸痰管，嘱患者尽量忍耐5～10 min后，随患者便意感自然排便。对照组采用常规开塞露纳肛法，患者准备同上，取每支20 ml的开塞露2支共计40 ml，剪开开塞露排药管头端，左手充分暴露患者肛门，右手持开塞露球端将排药管轻轻插入肛管4cm左右，用拇指、食指、中指将药物一次性挤入后退出，嘱咐患者尽量忍耐数分钟后随自觉便意而排出。

1.3判定标准 排便成功率是以一次肛注药后顺利排便为标准，6 h内排便1～2次为显效，12～24 h排便为显效，其余为无效[3]。 1.4统计学方法 采用SPSS统计学软件进行统计学分析，计数资料行χ2标准，检验水准a=0.05。

2 结果

观察组显效21例，有效10例，无效1例，一次性排便成功率96.8%；对照组显效9例，有效11例，无效12例，一次性排便成功率62.5%；两组一次排便成功率比较有统计学意义（P<0.01）。

3 观察与护理

3.1环境及相关要求 为患者提供一个良好的私密性强的排便环境，给予屏风遮挡，保证环境安静，避开查房、治疗时间。并且进行腹部环形按摩3次/d。

3.2安置适当的体位，取左侧屈膝卧位，灌肠前要在臀下垫一大小合适的一次性成人纸尿布，以免大便溢出污染床单，灌肠后将臀部抬高15～20 cm，灌肠时动作轻柔，安慰患者使肛门括约肌松弛，以便顺利插入所需深度，灌肠过程中应密切观察患者面色、脉搏、呼吸等情况，特别值得注意的是在操作过程中要重视患者的不适主诉，如有异常应立即通知医师处理。

4 讨论

开塞露是一种纯天然制剂，主要成分为山梨醇、硫酸镁、甘油，山梨醇是一种泻剂，硫酸镁可松弛括约肌，起容积性导泻作用，甘油具有润滑并刺激肠壁、软化大便的作用[4]。

直肠长15～16 cm，肛管长3～4 cm，排便反射由直肠壶腹部的神经完成，开塞露前端导管长仅4 cm，直接纳肛法挤入肛门的开塞露药液量仅40 ml，且导管仅能达到肛管内，刺激直肠的作用小，排便反射弱，加之采用常规开塞露纳肛法时，被剪开的開塞露管口坚硬粗糙有棱角，易损伤肛肠黏膜。而改良灌肠时采用一次性吸痰管，其外壁光滑，柔韧，前端有侧孔，插入深度可直达结肠，使药液充分与粪便接触，灌肠药液量足可达到容积性导泻作用，可有效解除便秘。

与常规开塞露纳肛法相比，开塞露改良灌肠提高了排便成功率，减少了皮肤和床铺的污染，提高了工作效率，减轻了患者痛苦，适于临床推广应用。

参考文献：

[1] 史益民.颅脑损伤后尿潴留诱发脑疝8例报告 [J].实用医技，2000，7（12）：987.

[2]周婷婷.骨科便秘老年患者两种开塞露灌肠法效果比较[J].全科护理，2010，8（12）下旬版：3303.

[3]成彩云，廖光辉.开塞露灌肠缓解便秘的效果观察[J].护理学杂志，2006，21（11）：66.

[4]范威燕，宁余音，陈宁娟.肛肠病患者术前清洁灌肠方法探讨[J].护理研究，2010，24（9）中旬版：2391.

[5]彭佩芬.两种灌肠液对脑卒中便秘患者通便效果的比较研究[J].临床和实验医学杂志， 2007， 6（5）：112.

[6]田轶.两种不同方法注入开塞露保留灌肠治疗卧床患者便秘的效果观察 [J]. 当代护士（专科版），2010， （12）：115.

[7]王久夏，张佳红，冯康虎.不同内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究 [J].健康必读旬刊，2012， 11（12）：103.

编辑/金昊天