董秋华　迟瑛娇　张泓

摘要：目的 分析小儿高热惊厥的病因和发病机制、探讨小儿高热惊厥的急救、护理办法、注意事项。方法 通过对43例高热惊厥患儿病情的密切观察，遵医嘱给予患儿止惊药物，给予镇静、解惊、氧气吸入、控制高热、保持呼吸道畅通等处理方法，并对患儿及家属进行心理护理、讲解疾病相关知识，以取得患儿家属的配合。结果 43例高热惊厥患者均得到了有效控制，呼吸道通畅，治愈出院。结论 小儿高热惊厥起病急，且常会反复发作，导致脑细胞损伤，或发展为癫痫惊厥、智力下降，严重者可出现窒息甚至死亡。因此对于高热惊厥的患儿，医护人员要密切观察病情变化，及时有效的进行救治，避免反复发作、降低脑细胞损伤、减少并发症的发生是控制小儿高热惊厥的重要措施。

关键词：小儿；高热惊厥；诊治；急救护理

小儿高热惊厥是儿科常见的神经系统急危重症之一。一般认为高热惊厥发作年龄在3个月～5岁。体温在38℃以上时突然出现惊厥，临床上常表现为体温骤升不久出现的一系列临床症状，如：牙关紧闭、凝视、双眼上翻、口唇发绀、四肢与周身肌群的强直性痉挛，多数伴有意识障碍。排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往没有无热惊厥史，就可诊断为高热惊厥[1]。

患儿出现高热惊厥后大多数可恢复正常，治愈后无后遗症发生。但是小儿高热惊厥往往会反复发作，在第一次发生惊厥后，有25%～40%的患儿在以后发生发热性疾病时会复发惊厥[2]，复发频率越高，引起大脑功能损害可能性越大[3]。

由于长时间及反复惊厥会导致患儿脑部受到严重损害，出现癫痫等严重并发症，严重影响智力发育、威胁患者生命，因此做好小儿高热惊厥的急救护理至关重要。

1 临床资料

我科自2014年～2015年共收治高热惊厥患儿43例，其中男23例，女20例。体温在38.5℃～40℃。年龄为10个月～5周岁。病因以上呼吸道感染为主，共30例，其次肺炎7例，肠炎6例。43例高热惊厥患儿通过及时有效的急救与护理都有效的控制了惊厥，未出现严重并发症。

2 急救与护理

2.1立即控制惊厥 用拇指按压患儿的"人中、合谷"等穴位，进行强行控制惊厥。注意不要用力过度，以免损伤患儿皮肤。因惊厥发作时，肌肉抽搐、发热和其它原因使机体氧耗量增加，立即给予患儿氧气吸入可减轻脑水肿，防止缺氧加重脑损伤。可给予鼻导管方式给氧，婴儿氧流量为0.5L/min，学龄前儿童氧流量为1.0L/min，学龄儿童氧流量为1.5～2.0L/min[4]。

2.2保持呼吸道通畅 将患儿取侧卧位，松解患儿衣物，清理口鼻、咽喉部的分泌物，必要时可用吸痰器。将上下齿之间放入纱布包裹的压舌板，防止患儿舌咬伤。用拉舌器轻轻向外牵拉舌部，防止舌后坠。牙关紧闭的患儿不可用力过猛促使患儿张口，以免损伤牙齿。如果患儿屏气时间长、发绀严重，应考虑给予简易呼吸器帮助通气。防止患儿窒息，必要时可进行人工呼吸或气管插管。

2.3立即建立靜脉通路 遵医嘱应用止惊药，首选地西泮，其作用快。可用0.3～0.5mg（kg·次），最大剂量不超过10 mg，静脉缓慢注射或肌肉注射，注射速度1～2mg/min，大多1～2 min起效，30 min后可重复使用。6个月以下小儿慎用，因可引起呼吸聚停。无效时可选用苯巴比妥5～10mg/kg次肌内注射，或10%水合醛保留灌肠[5]。使用镇静剂前询问有无过敏史。

2.4物理降温 当体温达到38.5℃以上时，应给予患者物理降温，可用温毛巾反复敷额部，或用冰袋冷敷头部、颈部、腹股沟、腋窝等处，避开耳廓、腹部、阴囊等处，避免冻伤，降温的同时也注意要为患儿保暖（当体温降到38.0℃以下时应停止冰敷）；也可用30%～50%酒精擦浴或32℃～34℃的温水擦浴大动脉走行部位，擦浴过程中注意患儿的病情变化情况。物理降温安全有效，可重复使用。

2.5药物降温 复方氨基比林0.1ml/（kg.次），肌肉注射。也可口服美林、泰诺林等药物降温。

2.6观察病情变化 密切观察患儿生命体征，注意患者面色、瞳孔、意识、神志、冷暖、出汗等情况的变化。严密观察体温，给予患儿物理降温后30min再次测量体温。发现异常立即通知医生。大量出汗的患儿及时擦干汗液更换衣物，并指导患儿多饮水。对于体弱者，防止在使用退热剂时出现虚脱。

2.7饮食护理 患儿应进食清淡易消化、高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，如流质或半流质饮食。温度应适中，避免进食生冷、刺激性食物，避免过硬、过热食物。每次进食少量多餐，不宜过饱。患儿发热大量出汗后，应注意及时补充水分和电解质，应鼓励患儿多喝温水，可适量饮用西瓜汁、苹果汁等性味比较清淡的果汁。

2.8一般护理 保持病房内空气流通，避免对流，室温保持在25℃左右。室内光线要柔和，避免强烈的直射光线。病房内保持安静，避免大声谈话，减少其他噪声来源。患儿要多休息，避免剧烈活动，睡觉时尽量取侧卧位或使头偏向一侧，防止分泌物吸入肺内引起窒息。患儿发热时如果出汗较多应及时更换衣物和床单，保持皮肤清洁干燥。

2.9心理护理 患儿出现惊厥，家长多因突然出现的抽搐存在惊恐、烦燥、暴怒、紧张等情绪，医护人员要做到镇定自如，根据患儿的不同年龄进行心理护理，对于较小的患儿，可通过轻柔地抚触给予其安全、舒适的感觉。对于年龄较大的患儿，以温和、亲切的态度加强交流，鼓励患儿积极配合治疗，并保持良好的情绪。同时应注意对患儿家长的心理护理。耐心地和家长交流，向其讲解小儿惊厥的相关知识，给予其适度的安慰，消除不良情绪，取得家属的支持与配合。

2.10健康教育 在患儿住院期间护理人员有必要加强对患儿家长的健康宣教。健康宣教的内容主要围绕小儿高热惊厥的相关知识，包括惊厥的发生原因、如何预防、惊厥发生时的急救措施、小儿高热的相关处理措施、服药方法、其他注意事项。要告知患儿家长了解相关疾病知识对改善预后、降低惊厥复发的重要性，以提高家长的重视度和学习积极性。

3 结果

本组43例小儿高热惊厥患儿，通过医护人员密切观察患儿病情变化，及时有效的抢救护理，有效的控制了小儿高热惊厥，患儿呼吸道通畅，减少了并发症的发生。

4 讨论

小儿高热惊厥的首发年龄多见于6个月～3岁（6个月以下和6岁以上发病者少见）。这个年龄段的特征为小儿脑发育不成熟，一个较弱的刺激就能够在大脑中引起强烈的兴奋与扩散，使大脑的神经细胞突然异常放电，引发惊厥。70%以上高热惊厥与上呼吸道感染有关，肺炎、肠炎其次。其它伴发于出疹性疾病、以及疫苗接种或非感染性疾病。同时，高热惊厥与遗传因素密切相关。研究表明患儿父母中一人若继往有高热惊厥史或癫痫史，患儿越易复发高热惊厥。

小儿高热惊厥的特征是"起病急，症状重，损伤大"，发病率可达2%～5%。小儿高热时体温可高达40℃。患儿可能出现呼吸困难、牙关紧闭、四肢抽搐、甚至心跳骤停等症状。患儿抽搐时间越长，脑缺氧就越严重，对患儿脑细胞损伤越大。若反复出现高热惊厥又可能转为癫痫。若抢救不及时，患儿可出现智力低下、窒息、严重者可死亡。且部分患儿年龄小，无法表达病情，这就要求护士要密切观察患儿病情变化，对症处理。抢救时需要多个护士参与，明确分工，共同协作，争分夺秒。做好患儿家长的心理护理尤其重要，给予患儿家长宣教了解发热的概念，并能正确测量体温，准确掌握降温方法，取得患儿家长的配合。积极抢救治疗，是控制小儿高热惊厥、降低脑细胞损伤、减少并发症的关键。

参考文献：

[1]王卫平.主编.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2013，8：400-401.

[2]彭玉彬. 护理干预在小儿高热惊厥中的应用研究[J]. 中国中医药咨讯，2010，2（ 14）：166-168.

[3]林伟平. 小儿高热惊厥的急救和护理[J]. 当代护士，2009（9）：34-35.

[4]王俊文.38例小儿高热惊厥的急救护理临床医学[J].临床医学，2010，23（1）.

[5]陈颖.小儿高热惊厥患者的急救护理[J].吉林医学， 2011，32（33）：7177.编辑/金昊天