刘俊

摘要：目的 针对高侵袭性胶质瘤患者，讨论实施荧光示踪指导下的手术治疗效果，为日后的临床治疗提供参考与指导。方法 选择2013年3月～2015年2月我院收治的高侵袭性胶质瘤患者75例为研究对象，选择抽签的方法，将75例患者随机划分为两组，分别命名为观察组及对照组，观察组患者45例，对照组患者30例。两组患者均接受手术治疗，对照组患者在传统显微镜下完成手术，观察组患者给予5-ALA荧光示踪下载荧光显微镜下指导手术，对比两组患者的治疗效果。结果 经过临床治疗，观察组患者临床治疗总有效率为95.5%，对照组患者临床治疗总有效率为60.0%，两组患者比较差异显著，临床有统计学意义，P<0.05，观察组优于对照组。结论 针对高侵袭性胶质瘤患者，手术治疗是临床上有效的方法，针对高侵袭性胶质瘤患者，临床选择荧光示踪指导，能够更好的分辨出肿瘤组织与正常组织，提高手术成功概率，提高临床治疗效果，对患者预后意义较大。

关键词：荧光示踪指导；高侵袭；胶质瘤

胶质瘤是颅内最常见的原发性脑肿瘤，其占有恶性脑肿瘤的80%左右，WHOⅢ-Ⅳ胶质瘤临床上呈侵袭浸润性生长，临床预后差，目前手术切除仍是胶质瘤治疗最为有效的方式[1]。手术治疗作为高侵袭性胶质瘤患者的主要治疗途径，以往在传统的显微镜下完成手术，但该方法无法特别明确患者的肿瘤组织和正常组织，给术者最大程度切除肿瘤而又最大程度保持功能的同时带来极大困难，因此在治疗效果方面，并不是特别的理想。荧光剂5-ALA（5-氨基乙酰丙酸）能够被恶性胶质瘤细胞摄入，并转化为光敏剂原卟啉，在激发光下发出红色荧光，从而为肿瘤边界提供参考[2]。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年3月～2015年2月我院收治的高侵袭性胶质瘤患者75例为研究对象，选择抽签的方法，将75例患者随机划分为两组，分别命名为观察组及对照组，观察组患者45例，对照组患者30例。观察组：本组患者男性共计31例，女性共计14例；患者年龄31岁～69岁，患者平均年龄（45.6±1.6）岁。WHO分级中，III级患者29例、IV级患者16例。对照组：本组患者男性共计22例，女性共计8例；患者年龄32岁～67岁，患者平均年龄（45.7±1.8）岁。WHO分级中，III级患者16例、IV级患者14例。两组患者在临床诊断中，核磁上不均匀强化，肿瘤边界不清，其周围T2上高信号，瘤周水肿明显。两组患者在年龄、性别等方面比较差异不明显，临床无统计学意义，P>0.05。

1.2方法 两组患者均接受导航下行标准手术治疗，导航均采用第5代美敦力手术导航系统，对照组患者在普通白光下手术切除，观察组患者术前给予口服荧光剂5-ALA，在荧光示踪下指导完成手术，对比两组患者的治疗效果。在本次研究中，观察组患者在术前的6h，均应用50ml清水口服5-ALA，服药后需避光[3]。患者麻醉复苏后，继续避光，时间超过72h，以此来减少对患者的皮肤损害和眼睛损害[4]。对照组患者，临床按照标准，在导航指引下对患者实施手术治疗。观察组患者，临床按照标准，在荧光示踪指导下，对患者实施手术治疗。具体方法如下：针对高侵袭性胶质瘤患者，对位于非功能区的肿瘤，在显微镜的帮助下，切除患者所有的荧光区域组织；在荧光示踪指导下，对位于或者是临近功能区域的肿瘤，考虑到区域距离较近，因此在应用荧光示踪指导的基础上，结合功能核磁、术中电生理等技术，有效保护患者的功能区，最大限度的将肿瘤切除；手术治疗过程中，需在影像学的基础上，针对明显强化的高侵袭性胶质瘤，予以有效切除[5，6]。

2结果

经过临床治疗，观察组患者临床治疗总有效率为95.5%，对照组患者临床治疗总有效率为60.0%，两组患者比较差异显著，临床有统计学意义，P<0.05，观察组优于对照组。针对高侵袭性胶质瘤患者，手术治疗是临床上有效的方法，针对高侵袭性胶质瘤患者，临床选择荧光示踪指导，能够更好的分辨出肿瘤组织与正常组织，提高手术成功概率，提高临床治疗效果，对患者预后意义较大。

3讨论

高侵袭性胶质瘤主要是指WHOⅢ-Ⅳ，核磁上不均匀强化，肿瘤边界不清，T2相上肿瘤周边高信号，瘤周水肿明显，其中胶质母细胞瘤最为恶性，临床上平均中位生存期不足15个月，对患者的生命安全构成严重的威胁[7]。

从本次研究的结果来看，观察组患者选择的荧光示踪指导，明显优于对照组患者在传统显微镜下手术治疗，P<0.05。相对而言，高侵袭性胶质瘤在手术过程中，在传统的显微镜下，由于术者的主观判断不一，对胶质瘤的边界不易区分吗，而且由于导航本身带来的脑移位也会增加手术难度，另外手术本身所带来的损害也是比较严重的，尤其针对于功能区胶质瘤，因此应选择具有积极作用的荧光示踪指导来完成，一方面更好的判定肿瘤边界，采取有效的切除方案；另一方面减少手术的时间，避免对患者造成其他的影响。

由于胶质瘤对血脑屏障的破坏，5-ALA能够被恶性胶质瘤细胞摄取并将其转为光敏剂原卟啉，术中通過荧光显微镜可以观察到残留肿瘤细胞中原卟啉所产生的荧光，5-ALA荧光介导手术由于其有效性、安全性以及花费小，操作简单等特性受到了越来越多神经外科医生的关注[8]，值得注意的是，在临床手术过程中，某些技术上的原因也可使术中肿瘤不显影，导致荧光引导手术失败[9]。本研究中，我们一般选取在麻醉诱导前3 h给药。显微镜上的氙气灯会随着使用而逐渐老化，因而，术中光强度也随之降低，特别是对于术中原本呈弱荧光的组织，而且对于囊性肿瘤的切除，随着囊液的吸除，塌陷的囊壁荧光强度会下降，甚至遮盖，另外，对于非肿瘤组织如坏死的血管炎、淋巴瘤由于血脑屏障的破坏可能会发出强荧光，书中仍需依据冰冻病理加以鉴别[10]。在今后的临床手术治疗过程中，需针对荧光示踪指导，进一步的深入探究，健全操作方法，为患者的治疗提供更多的帮助。

参考文献：

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[4]李朝辉，韩亮，田宇.5-ALA荧光引导技术在脑胶质瘤手术中的临床应用进展[J].世界复合医学，2015，1（3）：85-90.

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[9]杨俊杰.基因修饰在提高脂肪来源干细胞移植治疗心梗疗效和指导体内示踪中的应用研究[D].军医进修学院，2012.

[10]田飞.基于近红外硫化银量子点的间充质干细胞活体示踪研究[D].苏州大学，2014.编辑/丁一