李江波　刘培培　戎　伟　李荐中　魏艳艳　汪西莹　吴胜娟　何思忠△

①中国.安徽省芜湖市第二人民医院临床心理科　241000　②南京中医药大学心理学院(江苏南京)　③武汉大学人民医院精神卫生中心(湖北武汉)　△通讯作者　E-mail：1015950973@qq.com



·论著·(心理评估)

中文版神经症被束缚自评量表的信度、效度*

李江波①刘培培①戎伟①李荐中②魏艳艳③汪西莹①吴胜娟③何思忠①△

①中国.安徽省芜湖市第二人民医院临床心理科241000②南京中医药大学心理学院(江苏南京)③武汉大学人民医院精神卫生中心(湖北武汉)△通讯作者E-mail：1015950973@qq.com

目的:主要研究中文版神经症被束缚自评量表的信度、效度和其在神经症研究、临床评价中的应用价值。方法:以229名神经症、402名健康人为研究对象，运用克朗巴哈α(Cronbach's α)系数、分半信度、重测信度、结构效度、内容效度、实证效度检验中文版神经症被束缚自评量表的信度、效度。结果:本量表Cronbach's α系数为0.809；分半信度为0.779；重测信度为0.852。内容效度、结构效度、实证效度良好。结论:中文版神经症被束缚自评量表的信度、效度良好，适合于中国文化背景临床对神经症被束缚状态的评价和研究应用。

神经症；被束缚；量表；信度；效度；心理评估

现代医学治疗神经症时主要针对的靶症状是焦虑、抑郁、紧张、恐惧、疑病等方面，而对神经症的“被束缚”状态却很少关注。日本东京慈惠医科大学著名精神病学教授森田正马博士在20世纪20年代首先观察到神经症“被束缚”的精神病理现象，认为神经症的“被束缚”是具有精神交互作用和思想矛盾的状态，并认为“被束缚”状态的形成过程是神经症的发生机制，“被束缚”状态是神经症治疗需要打破的关键[1-2]；他创建的森田疗法在神经症的治疗中取得了令人瞩目的业绩。森田疗法以打破“被束缚”状态为主要治疗目标的理论到目前为止都没有改变。但是对“被束缚”的认识却存在差异[3-4]。森田学派的研究者对“被束缚”状态通过临床病例报告和理论探讨，从不同的侧面加以研究，由于报告者对“被束缚”理解的差异、评价的主观性等原因，很容易影响对“被束缚”的深入研究和临床评价，作者在东京慈惠医科大学研究工作期间(1999-2003)，与日本森田疗法专家中村敬教授、牛岛定信教授、久保田干子教授、黄菊坤博士组成这一课题研究组，共同研究了神经症“被束缚”状态的精神病理，提出神经症“被束缚”的精神病理假说[3]。在此基础上，2003年开发了日文版‘神经症被束缚自评量表’(Self-rating Scale for the TORAWARE state of Neurosis，SSTN)。该量表信度和效度良好，便于临床和科研应用[4]。SSTN的开发引起森田疗法学者的关注，用SSTN或参考SSTN进行的研究相继报告[5-8]。我国森田疗法门诊比较普及，但在森田疗法中对神经症“被束缚”状态还不能用量表评价[9-10]，为了引进SSTN便于国内同行深入理解、研究和临床评价神经症的“被束缚”状态，我们研究中文版SSTN的信度与效度，希望为临床评价神经症“被束缚”状态提供有用工具，为深入研究探讨森田疗法的神经症“被束缚”理论奠定基础。

1　对象与方法

1.1对象

2013年1月-2014年12月芜湖市第二人民医院临床心理科就诊的符合ICD-10神经症性障碍诊断标准的神经症患者，排除躯体疾病伴发精神障碍、精神分裂症、情感障碍、应激障碍，选取229例,男102名，女127名，平均年龄(36.8±12.1)岁，经本人同意，纳入神经症组，在此期间，选择没有精神疾病史、目前没有精神病性或神经症性症状、无各系统疾病的身体健康者共402名,男195名,女207名,平均年龄(34.2±12.3)岁，其中190名来自本院体检中心躯体检查健康者和212名在校大学生，经本人同意纳入健康组。本研究经过芜湖市第二人民医院伦理委员会批准后实施。

1.2方法

1.2.1量表结构SSTN由20项条目构成(见附量表)，其中条目3、9、12、14、20属于维度精神交互作用；2、7、10、19属于注意固着维度；4、6、17属于思想矛盾维度；1、11、16属于身体社会机能维度；8、13、15属于症状受容性维度；5、18属于完善欲维度[3]。被检者根据自己1周以内的情况，从“不是这样(a)”、“有时是这样(b)”、“大致是这样(c)”、“是这样(d)”4个等级中选择最符合自己当时状态的判断，这4个等级按其排序a、b、c、d依次赋值为1～4分。而第11、15、16项是反向计分，即按上述排序a、b、c、d依次赋值为4～1分。合计分20～80分。总分越高被束缚的程度越严重。

1.2.2量表测量神经症组于入组当日用焦虑自评量表(SAS)[11]、SSTN第一次测量，测量前由医生向患者解释指导语，患者自评。在门诊治疗3～4周之间，从入组的神经症组中系统抽样方法抽取92例用SAS、SSTN按上述方法进行第二次测量。健康组研究期间用SSTN按上述方法测量一次402人，其中204人在校大学生间隔3周用SSTN重复测量一次。

1.2.3神经症治疗给予门诊森田心理疗法治疗和抗抑郁药物及抗焦虑药物治疗。门诊心理治疗每2周1次，药物方面根据患者具体情况选择，剂量采取常规剂量。药物增减根据患者症状程度调整。

1.3统计处理

用SPSS 17.0统计软件进行信度分析和配对t检验，验证性因素分析用AMOS 17.0统计软件完成。

2　结　果

2.1信度分析

SSTN信度系数:本量表Cronbach’ sα系数为0.809；分半信度为0.779；重测信度为0.852。

2.2效度分析

结构效度：结果显示各维度间基本呈中等程度相关，相关系数为0.314～0.574(P<0.05)。而各维度与SSTN总分间呈中-高度相关,相关系数为0.492～0.844(P<0.05),见表1。SSTN验证性因素分析拟合指数：卡方自由度比(χ2/df)是1.571；近似误差均方根(RMSEA)是0.050，拟合优度指数(GFI)是0.901；调整拟合优度指数(AGFI)是0.866、常规拟合指数(NFI)0.729、塔克-刘易斯指数(TLI)是0.847、相对拟合指数(CFI)0.875及差别拟合指数(IFI)是0.881。

实证效度：神经症组入组时开始治疗前和经过3～4周森田疗法及药物治疗后SSTN各维度分及总分的比较见表2。神经症组治疗前及治疗后SSTN和SAS的Spearman相关分析表明，治疗前SSTN和SAS的相关系数是0.298(P<0.05)，治疗后是0.580(P<0.05)。神经症组(229名)SSTN总分(58.760±9.626)，健康组(402名)SSTN总分(38.467±9.160)，两者有显著统计学差异(P<0.001)。

表1　SSTN总分-维度的相关(r)

注：*P<0.05，**P<0.01，下同

表2　神经症组治疗前和3周后SSTN、SAS各维度及总分比较

3　讨　论

量表的信度是指量表测量结果的稳定性和一致性程度，反映了量表在应用过程中测量值的变异程度[12]。多数学者认为信度系数在0.800以上量表信度较好，信度值0.700以上可接受[13-14],本研究SSTN信度系数：①反映量表内部一致性的Cronbach’sα系数为0.809；②考察量表两半得分相关程度的分半信度为0.779；③反映量表不同时间测验结果的稳定性和一致性的重测信度为0.852。提示中文版SSTN信度较好。

效度是量表测得它所打算测的心理特质的程度，它解决的是量表分数真实性和有效性的问题[15]。效度分析方法有内容效度、结构效度和实证效度，本文即用这3种方法检验了SSTN的效度。

内容效度：在森田疗法中神经症的精神病理理解为“被束缚”的病理，打破“被束缚”状态是治疗神经症的主要目标[1-2]。但以往临床对“被束缚”状态的评价多凭医生经验，此法易影响对其客观评价，作者在日本东京慈惠医科大学研究工作期间，与日本森田疗法权威专家共同研究了神经症“被束缚”的精神病理，提出了神经症“被束缚”状态包括：精神交互作用、思想矛盾、注意固着、身体和社会机能状态低下、症状的受容性低下、完善欲过强的精神病理假说[3-4]。即“被束缚”状态具有注意和感觉的恶性循环、某些思想方面的偏差或歪曲、注意固着于某躯体不适或某观念或某症状(如不安、恐惧等)、身体社会机能的减退(如不能上班或上学或料理家务、人际交往等)、对‘症状’(如查无实据的躯体不适、睡眠不满足、特殊场合正常人都可能出现的不安感等)的过度排斥、苛求完美而对不完美或不理想过分关注、纠结。基于该假说我们开发了日文版SSTN，经过对神经症患者的调查测试，多次对量表的项目进行修改定夺，研究检验了上述内容在神经症患者的存在，确定本量表具有较高的内容效度[4]。日文版SSTN开发者本人及研究合作者黄菊坤博士共同担任SSTN的翻译，中文版SSTN翻译失真的可能性小。

结构效度：相关分析法初步检验了量表的结构效度。心理学家Tuker曾指出，良好的量表结构要求总分与维度之间的相关要高于维度间的相关[16]。本文结果显示，各维度间基本呈中等程度相关(0.314～0.574)，说明维度间有相关关系，而各维度测量的因素又不至于重合。各维度与总量表间呈中-高度相关(0.492～0.844)，表明6个维度是在测量同一个特质，说明本量表结构较为合理，适合进一步做验证性因素分析。为了进一步检验量表的结构效度，考察SSTN的结构模型适配性及项目与各维度间的关系，本文还做了验证性因素分析。其整体模型适配性的主要拟合指数检验数值如下：RMSEA<0.050表示模型拟合得很好；GFI、AGFI、NFI、TLI、CFI及IFI，这几个拟合指数值一般在0～1之间，越接近1表明量表的结构模型能够很好的解释样本数据之间的关系，模型拟合度好[17]。本量表拟合指数(0.866～0.901),RMSEA是0.050,达到测量学要求，说明模型拟合度较好，结构效度良好。χ2/df反映的是样本相关矩阵。与理论估计的相关矩阵的相似程度，其值在1～4间说明模型拟合度较好[18]；一般用χ2/df作为替代性检验指数。其理论期望值为1，χ2/df的值越接近1，表示样本理论估计的相关矩阵与样本实际测得的相关矩阵的相似性程度越高。但是χ2值较易受样本容量大小的影响，χ2/df其值在1～2范围，即可认为模型的拟合度比较好。实际应用中，判断理论模型与样本数据是否适配，除χ2/df外还需综合考虑其他拟合数据[18]。本量表χ2/df是1.571，结合上述其他数据，说明SSTN模型的拟合度较好；结合验证性因素分析结果都说明该量表结构较好。

实证效度：目前，SSTN同类量表国内外均较少见；用SAS进行实证效度检验。经过3～4周治疗后，神经症组SSTN各维度分、总分及SAS总粗分显著降低，差异有统计学意义(P<0.001)，治疗前、后SSTN总分与SAS总粗分的相关系数分别是0.298、0.580(P<0.05),说明“被束缚”的程度与神经症常见的焦虑症状呈正相关。以上结果提示SSTN实证效度良好，SSTN总分的高低不仅显示神经症“被束缚”状态的轻重，也可反映焦虑等神经症主要症状严重程度。

本研究显示,中文版SSTN在中国文化背景下信度、效度较好，简便、实用，它可以成为神经症“被束缚”状态的研究及临床评估的有用工具。本量表的不足之处在于样本量仍不够大，在后续的工作中，我们将进一步扩大样本量，更加完善量表结构。

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附量表SSTN

指导语：请你从以下每个项目的右侧的不是这样、有时是这样、大致是这样、是这样的a、b、c、d中选择1个近1周最适合你的答案,并划上记号(以下的症状是指神经症的症状,烦恼是指症状所带来的烦恼)。

The Reliability and Validity of the Chinese Version of Self-rating Scale for the TORAWARE State of Neurosis

Li Jiangbo，Liu Peipei，Rong Wei,et al

Department of Clinical Psychology，Wuhu No.2 People’s Hospital，Wuhu 241000,China

Objective:To study the reliability and validity of the Chinese version of Self-rating Scale for the TORAWARE state of Neurosis(SSTN),and its application value in the research of neurosis and clinical assessment.Methods:With the 229 Neurosis patients and 402 healthy person as the research object，the reliability and validity of the Chinese version of SSTN were examined by using the Cronbach’s α coefficient,split-half reliability,test-retest reliability,structure validity,content validity and empirical validity.Results:The Cronbach’s α coefficient was 0.809.The split-half reliability was 0.779.The test-retest reliability was 0.852.The content validity,the structure validity and the empirical validity were good.Conclusion:The reliability and validity of the Chinese version of SSTN are good and it is suitable for the clinical assessment and research application of neurosis TORAWARE in the Chinese cultural context.

Neurosis;TORAWARE;Scale;Reliability;Validity;Psychological assessment

题 目不是这样有时是这样大致是这样是这样1.我认为自己的症状和烦恼很特别,是别人所没有的abcd2.现在我只想着自己的症状和烦恼abcd3.越是注意自己的症状和烦恼,它就越严重abcd4.要是没有这些症状和烦恼的话,就可以按照自己期望的方式去生活abcd5.我一旦拘泥于某事,则不容易自拔abcd6.我期望没有不安的生活abcd7.由于有症状和烦恼,所以没有食欲abcd8.我总是在努力消除症状和烦恼abcd9.意外的事一旦发生,我就变得不安起来abcd10.我一直在想着自己的症状和烦恼,对其他的事情没有兴趣abcd11.我每天都过着愉快的生活abcd12.由于我正在为症状所烦恼,所以人际关系也搞不好abcd13.我具有要消除症状和烦恼的强烈愿望abcd14.我越是想控制自己的感情,它就越强烈abcd15.我想工作或学习abcd16.我即使有症状和烦恼,也能正常工作和生活abcd17.我想控制自己的感情和感觉abcd18.什么事要是做得不完美,我就不能安心abcd19.由于有症状和烦恼,所以对异性也不感兴趣了abcd20.我越是否认自己的感情和想法,心情就越不好abcd

日本心理卫生冈本纪念财团资助项目(2011研49；2012研8);芜湖市科技惠民计划项目(编号：2012hm33)

R395.9，B841.7

A

1005-1252(2016)06-0897-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.06.027

2015-12-02)