陕西省人民医院急诊内科(西安710068)

姜保周　艾文婷△　刘丹平　黄亚川▲



奥曲肽治疗急性胰腺炎55例疗效评价

陕西省人民医院急诊内科(西安710068)

姜保周艾文婷△刘丹平黄亚川▲

目的：探讨奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：将110例急性胰腺炎患者随机分为两组，对照组采用标准治疗方法，观察组在对照组治疗的基础上加用奥曲肽50μg/h微量泵泵注，观察两组患者的临床疗效及相关炎性因子变化。结果：观察组患者血、尿淀粉酶恢复正常时间明显优于对照组(P<0.05)；治疗后3d，观察组IL-8水平明显低于对照组(P<0.05)；治疗7d后，观察组TNF-α及IL-8均显著低于对照组(P<0.05)；观察组临床有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论：奥曲肽可明显提高急性胰腺炎患者的临床疗效，降低TNF-α及IL-8的表达，能改善患者预后。

主题词胰腺炎，急性坏死性/药物疗法胰腺炎，急性坏死性/血液奥曲肽/治疗应用肿瘤坏死因子/代谢白细胞介素-8/代谢

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)是临床最常见的急腹症之一，国外研究显示：发病率约为十万分之五十，超过20%的急性胰腺炎最终死亡，给患者及其家属带来巨大的负担[1]。急性胰腺炎的发病机制较为复杂，目前考虑为异常激活的胰酶引起胰腺自身损伤的同时，释放大量炎症因子引起全身性的炎症反应综合征有关。奥曲肽是一种高效生长抑素，可抑制胰酶的合成和分泌，保护胰腺细胞，并有一定的抑制炎症因子的作用。本研究采用奥曲肽治疗急性胰腺炎，观察临床疗效及炎症因子TNF-α及IL-8的改变，探讨其可能机制，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料选取我院自2011年3月至2013年12月收治入院的急性胰腺炎患者110例，所有患者诊断均符合2007年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组中国急性胰腺炎诊治指南所制定的急性胰腺炎的诊断标准[2]，将患者随机分为观察组及对照组，其中观察组55例(男30例，女25例)，年龄22～60岁，平均37.5±12.3岁。轻型急性胰腺炎46例，重症急性胰腺炎9例；对照组55例(男28例，女27例)，年龄25～58岁，平均35.9±11.7岁，轻型急性胰腺炎47例，重症急性胰腺炎8例。两组患者在性别，年龄及病情上比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法对照组采用标准治疗方法，包括：禁食，持续胃肠减压，抗生素预防感染，纠正水电解质平衡紊乱等，观察组在此基础上加用奥曲肽静脉滴注：首次剂量为0.1mg静脉注射，维持剂量为50μg/h微量泵泵注，疗程均为7d。

3观察指标观察血、尿淀粉酶恢复正常的时间，并在入院时，治疗第1、3、7天时应用ELISA试剂盒检测患者血清TNF-α及IL-8。

4疗效评价应用2007年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组中国急性胰腺炎诊治指南所制定的评价标准[2]。显效：治疗3d后患者临床症状明显好转，血、尿淀粉酶恢复正常。好转：治疗7d后患者临床症状有所好转，血、尿淀粉酶恢复正常。无效：治疗7d后患者临床症状无明显变化或加重，血、尿淀粉酶无明显变化。

5统计学方法数据分析采用SPSS16.02软件进行，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验,以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结　果

1两组患者淀粉酶恢复正常时间比较见表1。观察组血、尿淀粉酶恢复正常时间明显优于对照组(t=4.52或4.96；P<0.05)。

表1　　两组患者淀粉酶恢复正常时间比较±s，d)

2两组患者血清TNF-α及IL-8比较见表2。治疗前观察组血清TNF-α及IL-8与对照组比较无显著性差异(P>0.05)；治疗后3d，观察组IL-8明显低于对照组(t=2.47，P<0.05)；治疗7d后，观察组TNF-α及IL-8均明显低于对照组(t=5.74或4.13；P<0.05)。

表2　 两组患者血清TNF-α及IL-8比较

3两组患者临床疗效比较见表3。观察组临床有效率明显高于对照组(χ2=5.38，P<0.05)。

表3 　两组患者临床疗效比较

讨　论

急性胰腺炎的发病原因较为复杂，包括：胆道疾病、过量饮酒、暴饮暴食、感染、手术、血脂异常等，但其发病机制基本相同，均为胰酶大量释放诱发自身及其周围组织消化，并引起全身炎症反应导致机体损伤[3,4]。此时如不能有效控制疾病的进展，可能造成多脏器功能衰竭，危害患者生命安全。虽然临床及大量实验研究对急性胰腺炎的病程发展及相关病理生理有了一定理解，但对发病72h内的胰腺腺泡坏死到组织间隔微循环损害之间的过程仍缺乏了解，仅表明其发生发展可能与炎症因子有关，因此治疗的重点在于早期如何降低胰酶及控制炎症反应。

奥曲肽是人工合成的长效生长抑素，多个相关文献报道其具有抑制胰腺外分泌的功能，可抑制胰高血糖素，胰岛素，血管活性肠肽，胃酸，胆囊收缩素等分泌，对胰腺细胞具有直接的保护作用。本研究结果显示：观察组血、尿淀粉酶恢复正常时间明显短于对照组；观察组临床有效率较对照组明显升高。提示奥曲肽可明显改善急性胰腺炎患者的临床症状，增强临床疗效。这与国内外研究结果基本一致。Li等[5]研究显示：生长抑素与奥曲肽均可抑制胰腺的外分泌功能，保护胰岛细胞，但生长抑素半衰期短，临床应用不便。Xu等[6]研究发现：奥曲肽对于轻型，重症急性胰腺炎均有良好的疗效，可明显减少患者的血、尿淀粉酶恢复时间，改善患者的临床症状。Lankisch等[7]研究发现：奥曲肽治疗急性胰腺炎可明显改善患者症状，减少住院时间，降低并发症发生率。本研究采用奥曲肽微量泵泵注的方法治疗急性胰腺炎，可明显控制输注速度，国内已有研究表明较静脉滴注，微量泵泵注可明显缩短治疗时间[8]。

近年来，国外文献报道奥曲肽亦有一定的抑制炎症因子的作用[4]。本研究结果显示：治疗后3d，观察组IL-8明显低于对照组，治疗7d后，观察组TNF-α及IL-8均明显低于对照组。表明奥曲肽可更快速的降低急性胰腺炎的炎症因子表达，可能有利于改善全身炎症反应。Pezzilli等[9]研究结果表明：奥曲肽可阻断TNF-α及IL-6，IL-8等炎症因子，改善急性胰腺炎患者的预后。综上所述，奥曲肽可明显提高急性胰腺炎患者的临床疗效，降低TNF-α及IL-8的表达，改善患者的预后。

[1]Tenner S, Baillie J, DeWitt J,etal. American college of gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis[J]. The American Journal of Gastroenterology, 2013, 108(9): 1400-1415.

[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].现代消化及介入诊疗,2007,12(3):206-208.

[3]Sah RP, Garg P, Saluja AK. Pathogenic mechanisms of acute pancreatitis[J]. Current Opinion in Gastroenterology, 2012, 28(5): 507-515.

[4]温彦丽,郝婷婷,戴光荣，等.急性复发性胰腺炎288例病因分析[J].陕西医学杂志，2015，44(1):68-70.

[5]Li J, Wang R, Tang C. Somatostatin and octreotide on the treatment of acute pancreatitis-basic and clinical studies for three decades[J]. Current Pharmaceutical Design, 2011, 17(16): 1594-1601.

[6]Xu W, Zhou YF, Xia SH. Octreotide for primary moderate to severe acute pancreatitis: a meta-analysis[J]. Hepato-Gastroenterology, 2013, 60(126): 1504-1508.

[7]Lankisch PG, Apte M, Banks PA. Acute pancreatitis[J]. The Lancet, 2015,40(11): 104-121.

[8]蔡少薇,张刚庆,许鸣,等.泵注与静滴奥曲肽治疗77例急性胰腺炎的随机对照研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2014,23(12):1468-1470.

[9]Pezzilli R, Zerbi A, Campra D,etal. Consensus guidelines on severe acute pancreatitis[J]. Digestive and Liver Disease, 2015，20(17): 120-128.

(收稿：2016-01-20)

R 657.51

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.063

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