延安大学咸阳医院心内科(咸阳712000)

王芝荣　赵　娟



尿白蛋白肌酐比与颈动脉内-中膜厚度的关系

延安大学咸阳医院心内科(咸阳712000)

王芝荣赵娟

目的：探讨尿白蛋白肌酐比与颈动脉内-中膜厚度的关系。方法：研究组选择经颈动脉超声证实颈动脉内-中膜增厚患者140例，对照组选择同期门诊健康体检者140例，两组均于入院后次日清晨测定尿白蛋白肌酐比。结果：研究组患者尿白蛋白肌酐比为76.63±5.67mg/g，显著高于对照组的22.73±3.38mg/g(P<0.05)，且尿白蛋白肌酐比与颈动脉内-中膜厚度显著正相关(r=0.628，P=0.027)。结论：尿白蛋白肌酐比增高颈动脉内膜增厚存在密切关系。

主题词尿白蛋白肌酐比/代谢 颈动脉内-中膜厚度/诊断 动脉粥样硬化/诊断

微量白蛋白尿既是评估早期肾脏损伤的敏感指标，同时与心血管疾病的发生、发展有密切关系。24h尿蛋白定量是测量微量白蛋白尿的经典方法，众多学者积极推荐采用尿白蛋白肌酐比代替24h尿白蛋白排泄率[1]。动脉粥样硬化症是常见病、多发病，严重威胁着人类的健康。已有研究证实尿液中白蛋白的增加与动脉粥样硬化的发生、发展有着密切的关系[2]。颈动脉作为人体血管的重要窗口对动脉粥样硬化早期发现、诊断、治疗有重要的临床意义。明确尿白蛋白肌酐比与颈动脉粥样硬化的关系显得尤为重要。

资料与方法

1一般资料研究组选择2014年2月至2015年4月在延安大学咸阳医院心内科住院并经颈部血管超声证实颈动脉内-中膜增厚(Carotid intima-media thickness，IMT)患者(IMT≥1.0mm)140例，平均年龄54.8±5.6岁。对照组选择同期健康体检、动脉内-中膜光滑，且IMT<1.0mm 者140例,平均年龄53.6±6.3岁。所有入选人群均需符合：①2月内未应用非甾体类抗炎药、免疫抑制剂等药物；②排除主动脉夹层、放疗后颈部血管狭窄、动脉瘤等疾病；③排除严重的肝、肺疾病，甲状腺疾病、自身免疫性疾病及恶性肿瘤患者。且在性别构成比、年龄、血压、血脂、血糖及各种病史资料方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2IMT及尿白蛋白肌酐比测量①应用彩色超声检查患者颈动脉，记录管腔内径，管壁形态及血管组织结构。②留取晨尿，测定尿白蛋白及肌酐。

结　果

1两组入选者颈动脉超声情况比较经颈动脉彩色多普勒超超声检测可见：对照组颈动脉血管管壁光滑，管腔通畅，如图1 所示。IMT增厚的患者表现出明显的病理状态即IMT增厚，如图2 箭头所示。

2两组入选者尿白蛋白肌酐比比较尿白蛋白肌酐比在对照组与IMT增厚组为分别为：22.73±3.38mg/g、76.63±5.67mg/g。经统计学处理发现：白蛋白肌酐比在IMT增厚组显著高于对照组(P<0.05)。

3尿白蛋白肌酐比与IMT的相关性分析为了探讨尿白蛋白肌酐比与IMT的关系，行尿白蛋白肌酐比与IMT的相关分析。通过分析发现尿白蛋白肌酐比与IMT呈显著正相关(r=0.628，P=0.027)。

图1颈动脉血管管壁光滑，管腔通畅 图2颈动脉血管IMT增厚

讨　论

众多研究提示:微量蛋白尿是心血管疾病的独立危险因素，其与内皮细胞功能不全的相关指标、慢性炎症均与动脉粥样硬化存在着密切关系[3]。这说明微量白蛋白尿不仅可反映肾小球血管内皮功能，而且可反映全身血管内皮细胞受损情况，这种血管内皮细胞的损伤与动脉粥样硬化的发生、发展及心血管疾病的发生和发展有着密切的关系[4]。收集24h尿标本行尿白蛋白定量检测虽然是尿白蛋白排泄率检测的金标准，但常常因患者依从性差、尿样丢失、留取尿液时间长、定时不准确性等缺点的限制影响其在临床上的广泛应用。受干扰因素小、标本收集方便、临床上简便易行是尿白蛋白肌酐比测定的独特优点，且尿白蛋白肌酐比与24h尿白蛋白排泄率存在良好正相关，被国际推荐代替24h尿白蛋白排泄率在临床上的应用。

本研究两组入选患者均经彩色多普勒超声检查证实，分为IMT增厚组和IMT正常组，又经测定尿白蛋白肌酐比，比较两组尿白蛋白肌酐比水平，并行尿白蛋白肌酐比与IMT的相关性分析，以探讨尿白蛋白肌酐比与颈动脉内膜增厚的关系及其在颈动脉粥样硬化中发生发展的临床意义。研究结果显示：颈动脉内膜增厚组患者尿白蛋白肌酐比水平显著高于对照组，且尿白蛋白肌酐比与颈动脉内-中膜厚度呈正相关。说明了尿白蛋白肌酐比增高可导致颈动脉内膜损伤并进一步增厚，具有促进颈动脉发生粥样硬化的作用。更加证实了尿白蛋白肌酐比在动脉内膜增厚过程中的促进作用[5]。

综上所述，本研究采用尿白蛋白肌酐比代替尿白蛋白排泄率，研究通过测定颈动脉内-中膜增厚组患者与对照组人群的尿白蛋白肌酐比水平，探讨尿白蛋白肌酐比与冠状动脉病变的关系。结果发现内膜增厚组患者尿白蛋白肌酐比水平显著高于对照组，且尿白蛋白肌酐比水平与IMT厚度呈正相关。因此，尿白蛋白肌肝比可以作为评估动脉粥样硬化患者动脉硬化程度的重要指标。同时遇到尿白蛋白肌酐比异常增高的患者，应及早行动脉粥样硬化各种相关危险因素的积极筛查和干预治疗。对于延缓动脉粥样硬化的发生、发展，提高人民的生活质量，降低心血管疾病的病死率有重要意义。本研究样本量较小，且为对照研究，故有待于日后扩大样本量，进一步进行研究。

[1]Levey AS, Cattran D, Friedman A,etal. Proteinuria as a surrogate outcome in CKD: report of a scientific workshop sponsored by the National Kidney Foundation and the US Food and Drug Administration[J].Am J Kidney Dis, 2009,54(2):205-226.

[2]Kontush A, Chapman M J. Antiatherogenic function of HDL particle subpopulations: focus on antioxidative activities[J]. Current Opinion in Lipidology, 2010, 21(4): 312-318.

[3]Kawamoto R, Ohtsuk N, Kusunoki T,etal. An association between the estimated glomerular filtration rate and carotid atherosclerosis[J]. Intern Med,2008,47(5):391-398.

[4]梁磊,潘军强,王 毅,等.尿白蛋白肌酐比与冠状动脉病变的相关性研究[J].陕西医学杂志，2015,44(9):1178-1179.

[5]Maruyama M，Li B Y，Chen H，etal．FKBP 12 is a cfitical regulator of the heart rhythm and the cardiac voltage-gated sodium current in mice[J]．Circ Res,2011,108(9):1042-1052．

(收稿：2016-02-26)

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.029