西安交通大学医学院第一附属医院神经内科(西安710061)

郝锋利▲ 　赵志茹▲ 　李　阳▲ 　屈秋民△



晕厥患者右向左分流发生率及分流量的关系研究

西安交通大学医学院第一附属医院神经内科(西安710061)

郝锋利▲赵志茹▲李阳▲屈秋民△

目的: 应用TCD发泡试验(c-TCD)研究晕厥患者右向左分流的发生率，分析RLS分流量与晕厥的关系。方法： 将256例确诊为晕厥的患者分为晕厥组，120例健康志愿者分为对照组，均行TCD发泡试验，评估RLS发生情况及分流量大小。结果：晕厥组与对照组比较年龄、性别无统计学意义(P>0.05)，两组RLS阳性率分别为45.7%、25.8%，大量分流率分别为23.4%、4.2%，大量分流率、阳性率分别为51.2%、16.1%，晕厥组显著高于对照组(P<0.05)。两组小量分流率分别为22.3%、21.7%，比较无统计学意义。结论：右向左大量分流是导致晕厥的原因之一。

主题词TCD发泡试验晕厥右向左分流

晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失, 特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。导致晕厥的病因很多,机制复杂, 不易诊断，涉及多个学科[1,2]。近年来有研究发现心内右向左分流(Right-to-left shunt，RLS)可能是晕厥的原因之一[3]。本研究应用TCD发泡试验研究晕厥患者RLS的发生率，分析RLS分流量与晕厥的关系，现报告如下。

对象与方法

1研究对象收集我院2013年10月至2014年11月被确诊为晕厥的住院患者256例,设为晕厥组，其中男性145例，女性111例，年龄40.2±11.8岁。同时年龄在18岁以上的120例健康志愿者设为对照组，男性57例，女性63例，年龄38.7±12.3岁。晕厥组病例均符合晕厥诊断与治疗中国专家共识( 2014 年更新版)晕厥诊断标准[4]。所有入组对象均行TCD发泡试验、经颅多普勒、颈动脉彩超、头颅磁共振检查，排除其他中枢神经系统疾病如脑出血、脑肿瘤、严重的颅内外血管狭窄等。

2TCD发泡试验检查方法操作者为1名专门培训过的TCD医师。检查前指导患者练习标准的Valsalva动作。患者平卧于检查台，在肘静脉留置三通管，在三通管的一端安装有8 ml盐水的10 ml注射器，回抽1ml患者血液，另外一端安装一支装有1 ml空气的10 ml注射器。将盐水在两支注射器间快速来回推注20余次，空气、盐水、血液充分混合，成为激活的生理盐水。将制作好的激活盐水弹丸式快速注入，每个患者推注激活盐水2次，第1次是在患者平静呼吸下完成，第2次加做Valsalva动作10s以上。监测患者单侧大脑中动脉，记录微气泡情况。RLS分流量的分级根据1999 年威尼斯会议推荐标准 ，根据微栓子数量对分流程度进行分级：I级为无微栓子，Ⅱ级为1 ～10 个微栓子，Ⅲ级为大于10个微栓子但未形成雨帘，Ⅳ级为雨帘状。I级为无分流，Ⅱ、Ⅲ级定为小量分流，Ⅳ级定为大量分流。

3统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

结　果

对晕厥组与健康对照组一般资料、阳性率、分流量进行比较，结果显示两组之间年龄、性别比较无统计学意义(P>0.05)；阳性率、大量分流率(Ⅳ级)、大量分流率/阳性率在晕厥组显著高于对照组，有统计学意义(P<0.05)；小量分流率两组之间比较无统计学意义(P>0.05)。结果见表1。

表1　两组分流量及分流率比较[n(%)]

注：与对照组比较,★P<0.05，▲P>0.05

讨　论

晕厥是临床很常见的症状之一，危害极大，具有致残甚至致死的危险，存在多种潜在的病因，部分病例病因诊断不易。国内对晕厥的研究数据相当有限，近年来有些学者对临床特征[5]、诊断方法及血管迷走性晕厥的预后分析[6]等进行了研究，但在发病原因、检查手段、治疗方法等方面缺乏大样本的临床研究。晕厥诊断，应首先明确是否是晕厥，下一步尽快明确晕厥的原因，针对病因治疗，预防晕厥再发，防治躯体相关损伤，降低晕厥致死率 。目前国内外对晕厥与RLS的关系报道不多，邢英琦等报道了PFO可能是咳嗽性晕厥的关系[7]。本研究结果说明RLS与晕厥密切相关，但这种相关性只存在于大量分流时。RLS与晕厥之间的机制尚不明确,本研究发现存在大量右向左分流的晕厥患者常发生在咳嗽、用力排便或剧烈运动后，因此我们分析晕厥的原因可能是因用力后胸腔内压力增大，造成右心房压力增大，存在RLS时静脉血从右心房向左心室分流，分流量较大时混合的动静脉血液供应脑,导致脑缺血而晕厥，可能是RLS导致晕厥的发生机制。也有学者认为PFO的患者晕厥也可能为一过性心律失常所致。存在RLS的晕厥患者，生活中应避免增加胸腔压力的动作，如剧烈咳嗽、屏气、剧烈运动等，有助于预防晕厥的发生。

TCD发泡试验阳性提示存在心脏右向左分流，绝大多数为卵圆孔未闭，少数为房间隔缺损、房间隔膨胀瘤、肺‐动静脉瘘。本研究对所有患者都进行了电话随访,TCD发泡试验结束后均未出现不良反应。TCD发泡试验简便、安全、无创、价低，可作为RLS的筛查试验。

[1]Heinermann B C,Van Beynum I M,Buysse C M.Syncope in childhood:not always vasovagal in origin[J].Ned Tijdschr Geneeskd,2012,156(1):A4024.

[2]Sheen VL.Seizure or syncope:Lessons over time[J].J Clin Neurosci,2012,19(3):481-483.

[3]孟凤珠，罗国刚，刘蕊，等.经颅多普勒超声声学造影在神经科常见疾病中的病因诊断价值[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2014，17(11)：11-13.

[4]刘文玲，胡大一，郭继鸿，等.晕厥诊断与治疗中国专家共识( 2014 年更新版) [J]. 中华内科杂志, 2014，53(11)：916-925.

[5]黄浙勇，钱菊英，杨虹波，等.变异性心绞痛患者并发研究的相关因素分析[J].中国分子心脏病学杂志，2012,24:63-65.

[6]沈丹彤，林仲秋，谢志泉，等.发作频率不同的血管迷走性晕厥预后分析[J].中华心血管病杂志，2012,40:1016-1019.

[7]邢英琦，王小丛，靳航，等.畅先天性卵圆孔未闭致咳嗽性晕厥2例报告[J].中风与神经疾病杂志，2010 ，7(8)：88-89.

(收稿：2015-12-31)

R743.31

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.016

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