陕西省咸阳市中心医院肛肠科(咸阳712000)

沈江立　李　娜



挂线术联合开窗置管引流治疗肛周脓肿150例效果评价

陕西省咸阳市中心医院肛肠科(咸阳712000)

沈江立李娜

目的：探讨挂线术联合开窗置管引流对肛周脓肿的治疗效果。方法：将300例肛周脓肿患者随机分为对照组和研究组，每组150例。对照组患者应用传统治疗方法，研究组患者采用挂线术联合开窗置管引流治疗并对两组患者疗效进行观察和比较。结果：研究组患者临床疗效明显好于对照组 (P<0.05)。结论：挂线术联合开窗置管引流术对肛周脓肿具有较好治疗效果。

主题词脓肿/外科学肛门疾病@挂线术@开窗置管引流术

肛周脓肿主要包含有坐骨直肠间隙脓肿、肛管周围间隙脓肿以及骨盆直肠间隙脓肿等。临床上多采用切开引流方法治疗肛周脓肿，然而大多数患者会并发肛瘘，需再次进行手术治疗，不仅会增加其经济负担，且会严重影响患者精神状况[1]。我院于2013年12月至2014年12月采用挂线术联合开窗置管引流治疗肛周脓肿150例，现分析报告如下。

资料与方法

1一般资料选择我院收治的肛周脓肿患者300例，均表现为肛周红肿，且伴有剧烈疼痛。其病情进行性加重，部分患者出现高热、寒战以及乏力等体征。其中男238例，女62例。年龄24～80岁，平均37.2 ± 3.6岁。患病时间3～30d，平均9.2 ± 2.9d。脓肿位于骨盆直肠间隙44例，位于坐骨直肠间隙150例，位于括约肌间隙26例，位于直肠后间隙40例，马蹄形脓肿40例。按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组150例，且两组患者在性别、年龄、患病时间以及脓肿类型等无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法对照组患者采用传统手术方法进行治疗，研究组患者联合使用挂线术与开窗置管引流术进行治疗，具体如下：患者保持侧卧位姿势，对臀部手术区行常规消毒后，给予患者骶管阻滞麻醉。通过直肠指检，确定脓肿大小以及脓肿发生位置，然后选取脓肿最显著，且突起最高处作为开窗部位。在开窗部位作一弧形切口，并将其皮下组织尽可能切除。进一步检查脓腔的走向与深浅，将其内膈分离，使用刮匙将腔内的腐败以及坏死组织刮除干净。左手伸入至肛管内引导从切口处插入的探针，直至探针从原发感染处穿出，对于坐骨直肠脓肿，感染内口在该侧对应肛隐窝处，对于直肠后间隙脓肿，感染内口在对应的6点后正中肛隐窝区域，对于马蹄形脓肿，原发感染灶根据索罗门定律，位于6点后正中肛隐窝区域。然后将橡皮筋穿入，拉紧后进行两重结扎。对于高位脓肿患者而言，可穿入两个橡皮筋再进行结扎，而对于马蹄形脓肿患者而言，可开多个窗，以保证充分的引流效果。接着在开窗的脓腔深处放置18号至20号的硅胶引流管进行引流。使用生理盐水和双氧水对脓腔进行清洗，而填塞使用凡士林纱布，最后使用敷料将伤口覆盖，丁字带进行固定，手术结束。术后所有患者均进行抗感染治疗，1d后即可排便。

3疗效评价治愈：患者临床症状与体征完全消失，且伤口愈合；好转：患者临床症状与体征有明显改善，可见伤口或病灶有明显缩小；无效：患者临床症状与体征改变不明显，有可能出现病情的恶化。好转人数与治愈人数之和即为治疗有效人数[2]。

结　果

1两组患者手术情况比较见表1。两组手术时间比较无显著性差异(P>0.05)；研究组伤口愈合时间以及伤口瘢痕面积均小于对照组 (t=35.216,P<0.01)。

表1　 两组患者手术情况比较±s)

2两组患者术后情况的比较见表2。两组患者术后尿潴留积分比较无显著性差异(P>0.05)。研究组术后创面分泌物积分以及术后肿胀感积分等均小于对照组 (t=33.968,P<0.01)。

表2　 两组患者术后情况比较±s)

3两组患者治疗效果比较见表3。研究组患者治疗总有效率明显高于对照组 (χ2=43.388，P<0.01)。

表3　 两组患者治疗效果比较(n)

讨　论

肛周脓肿主要是由于急性化脓性感染引起，感染原因主要包含一般性感染、手术感染、医源性因素感染以及异物损伤等，而感染部位多位于直肠和肛管周围的软组织及其周围间隙[3]。通常情况下，患者早期仅表现为疼痛以及发热等，同时伴有硬块，而随着病情的进展，形成脓肿后，发生破溃，流脓，严重情况下发生肛瘘，进而影响患者生活质量[4]。肛周脓肿传统治疗方法为切开脓肿并引流，虽然可暂时减轻患者疼痛，并缓解其全身症状，然而该治疗方法极易损伤肛管直肠环，且伤口愈合时间长，甚至有可能导致肛瘘的发生[5，6]。

本研究对照组患者使用传统手术方法进行治疗，而研究组患者联合使用挂线术与开窗置管引流术进行治疗。相比对照组，研究组患者表现出更好的疗效。分析原因，研究组患者治疗优势主要表现在：①引流管的使用保证脓液得到有效引流；②在手术过程中使用橡皮筋挂线，有利于在换药时只需要挪动橡皮筋，就可完成清洗操作，减少对创面的刺激，缩短治疗时间；③开窗置管的方法可保持通畅引流以及内切口相通，不仅有利于手术过程中创伤的减小，同时也有利于患者病情的恢复，从而取得较好的治疗效果。

研究组中使用的挂线疗法主要是利用弹力收缩或紧线的机械性作用，使挂线内的组织发生缺血性坏死，并以线代刀，将脓腔慢慢剖开，逐渐勒割，所以肛门不会发生出血以及失禁等情况。在手术过程中将硅胶引流管放置于脓腔内，可持续引流出脓腔内的腐败以及坏死等组织。同时置管引流术大大降低了手术难度，减轻了患者疼痛，缩短了治疗时间，也减少了术后疲痕的面积，并完整保留肛周正常组织以及肛门括约肌，使其功能不受到影响。

[1]赵高超.一期切开挂线术治疗肛周脓肿120例[J].中国现代普通外科进展,2012,15(11):909-910.

[2]刘喜斌.切开挂线置管引流一期治疗高位肛周脓肿80例体会[J].中国医药指南,2016,5(6):110-112.

[3]金志法.开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效评价[J].医学信息,2014,15(8):645-646.

[4]徐晓炜.开窗置管引流加挂线术一次性根治肛周脓肿的疗效分析[J].中国现代普通外科进展,2014,17(5): 386-388.

[5]葛 琪,韦 平.一次性切开挂线置管引流法治疗高位肛周脓肿体会[J].中国医药指南,2013,6(24):341-342.

[6]沙静涛,曾 进.低切开窗旷置配合置管冲洗引流术治疗高位肛周脓肿40例[J].陕西中医，2013，34(9)：1133-1134.

(收稿：2016-01-20)

R657.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.045