罗大林

（重庆市东南医院ICU，重庆 401336）

ETCO2与SaO2监测在气管插管误入食管中的应用

罗大林

（重庆市东南医院ICU，重庆 401336）

目的探讨呼气末二氧化碳分压（PETCO2）与SaO2监测在气管插管患者中应用的临床意义。方法将42例气管插管患者监测PETCO2数值及PETCO2波形与SaO2的变化。结果气管插管中插管异常5例监测的PETCO2波形及PETCO2值与SaO2均有明显改变。结论PETCO2监测直观，敏感，准确性好，能指导气管插管，值得临床推广，SaO2有较大价值，但反应相对滞后，并非首选，二者可相互补充，可及时发现气管插管的失误，减少安全隐患的发生。

呼气末二氧化碳；动脉血氧饱和度；监测；气管插管；应用

［Key words］The end of the exhale carbon dioxide； Arterial blood oxygen saturation； Monitoring； Endotracheal intubation； Qpplication

气管插管是保证患者呼吸道通畅的一项非常重要的措施，也是临床上常见的一项急救操作，是临床医师尤其是麻醉、急诊、ICU医师必须熟练掌握的临床技能，但是由于气管插管的技术要求较高以及患者等方面的一些因素，气管插管仍有误入食管的情况出现，只要及时发现可以化险为夷，但判断失误可以导致非常严重的后果，甚至引起患者死亡，必须对其高度警惕。为了探讨ETCO2与SaO2监测在气管插管的应用意义，收集了我院2013年9月至2014年9月ICU应用ETCO2与SaO2监测42例气管插管患者资料，进行分析处理，现将结果报道如下。

1　对象与方法

1.1对象：2013年9月至2014年9月我科行气管插管42例，其中男性27例，女性15例，年龄19～94岁，平均（62±15）岁，入选标准：①18岁以上成年人，均使用经口气管插管；②病情危重，患者授权家属同意并签署气管插管知情同意书；③所有患者均使用Mindray BeneView T8型监护仪配备SALTER LABS REF4100型PETCO2测定器。排除标准：①终末期恶性肿瘤。

1.2方法：气管插管前将Mindray BeneView T8型监护仪SaO2的探头夹在患者的左侧手指上，开机监测SaO2，气管插管后接简易呼吸器辅助通气观察胸腹部运动及胸部、上腹部听诊，然后接上ETCO2监测接头，监测ETCO2。记录SaO2、ETCO2，监测90 s将其数据统计学处理，结果用均数±标准差表示（±s）。

2　结 果

①42例患者插管接呼吸机，观察胸腹运动，听诊胸部均有呼吸音，4例出现上腹部膨隆。②42例插管中有5例出现SaO2进行性下降。③42例插管中有5例ETCO2显示为零并报警。见表1。

3　讨 论

临床上气管插管时尤其是紧急气管插管时误入食管时有发生，发生的概率与操作者的熟练程度以及与患者的具体情况有一定关系，部分患者存在过度肥胖，颈部组织僵硬，颈部短粗，头部不能后仰，口岸狭小和舌体过大等情况［1］，目前公认的气管插管的判断方法有3种［2］：①插管者看见气管导管进入声门；②行纤维支气管镜检查判断气管导管在气管内；③ETCO2监测。当然我们在临床上也会使用其他方法判断，如听诊肺部呼吸音，观察上腹部情况，观察气道内有无“白雾”等方法，均不能立刻判定是插入气管还是食管，本组资料中5例插入食管只有4例出现上腹部膨隆也说明了上述情况，其中纤维支气管镜检查是判断气管插管在气道内的“金标准”，但需要一定时间，使用不方便，PETCO2监测因为其无创、连续且非常迅速、直观，非常敏感，在气管插管及危重医学领域应用受到更加广泛的关注，呼出气二氧化碳监测曲线的问世，为呼吸道管理提供了明确指标。在呼吸过程中将测得的二氧化碳浓度与相应时间一一对应描图，即可得到所谓的二氧化碳曲线［3］，标准曲线分为四部分，分别为上升支，肺泡平台，下降支，基线。呼气从上升支P点开始经过Q一直到R点，QR之间代表肺泡平台（亦称峰相），R点为肺泡平台峰值，这点代表呼气末二氧化碳浓度，下降支开始意味着吸气开始，随着新鲜气体的吸入，二氧化碳浓度逐渐回到基线。所以，PQR代表呼气相，RSP为吸气相。正常的二氧化碳曲线见图1。

表1　SaO2、ETCO2的90 s变化趋势表（±s）。

表1　SaO2、ETCO2的90 s变化趋势表（±s）。

图1　正常的二氧化碳曲线

如果气管插误入食管其曲线和波形将会非常迅速及敏感的发生明显的变化，但是要注意排除CO2仪故障。见图2。

本组资料42例均使用SaO2监测气管插管，插管后给予供氧后观察SaO2变化，如供氧后SaO2与供氧前不下降而且有上升趋势，证明导管在气道内，反之供氧后与供氧前SaO2不增反而有下降趋势，甚至是渐进性下降，证明气管导管误入食管，5例患者ETCO2显示为零，立即重新气管插管，二者也十分吻合。

总之，判定气管插管误入食管的方法，SaO2有较大价值，但其反应不够灵敏，容易滞后给患者带来风险，而ETCO2监测非常直观，敏感，准确，是一种值得临床推广的方法，二者联合监测更加相得益彰，互相弥补不足，有效提高了气管插管的准确性判断，避免了误入食管因为观察不到位导致出现的严重致死性后果，使患者受益，保证了医患安全。

图2　异常的二氧化碳曲线

［1］宋志芳.现代呼吸机治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2008：19-20.

［2］刘大为.实用重症医学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：53-54.

［3］邱海波.ICU主治医师手册［M］.南京：江苏科技出版社，2013：292-293.

T he Application of ET CO2and SaO2Monitoring in T racheal Intubation into the Esophagus

LUO Da-lin
（Department of ICU， Chongqing Southeast Hospital， Chongqing 401336， China）

ObjectiveTo investigate the breath at the end of the CO2partial pressure （PETCO2） and SaO2monitoring in tracheal intubation applied in patients with clinical significance. Methods42 cases of trachea intubation patient monitoring numerical and PETCO2waveform and SaO2PETCO2changes. Results Endotracheal intubation in 5 cases were abnormal monitoring intubation PETCO2waveform and PETCO2value and SaO2have obvious change. Conclusion PETCO2monitoring intuitive， sensitive， good accuracy， can guide the endotracheal intubation， worthy of clinical promotion， SaO2has great value， but the reaction is relatively lagging behind， is not a choice， the two can complement each other， can timely find endotracheal intubation failures， reducing the occurrence of the potential safety hazard

R459.7

B

1671-8194（2016）24-0014-02