苏小妹

（沈阳市第四人民医院干诊科，辽宁 沈阳 110031）

时间疗法治疗老年性高血压的作用研究

苏小妹

（沈阳市第四人民医院干诊科，辽宁 沈阳 110031）

目的观察时间疗法改善老年性高血压患者血压状况。方法选择2012年7月至2014年7月来我院就诊的老年性高血压患者52例，将所有患者随机分为实验组和对照组，对照组患者只进行常规用药，而实验组根据“时间治疗学”原则，采取最佳用药时间点给药。结果实验组患者显效16例，有效7例，无效1例，总有效率95.9%。对照组患者显效14例，有效8例，无效6例，总有效率78.6%。两组总有效率具有显著性差异（P＜0.05）。经过时间疗法治疗后，患者的平均收缩压和平均舒张压均显著降低。对照组降低幅度较低，两组降压幅度具有显著性差异（P＜0.05）。结论我们的研究根据血压昼夜节律对患者进行血压治疗，结果发现接受时间疗法的患者降压疗效比常规给药患者的疗效明显，我们认为该法可在临床工作中推广应用。

老年性高血压；时间治疗学；人文关怀；内科护理

老年性高血压是最常见的心血管病，容易导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭和主动脉病等［1］。老年性高血压是严重影响老年人的健康和长寿的最常见疾病［2］。时间治疗学根据人体生理变化的昼夜节律和药物作用的时间变化规律，调整给药时间、给药剂量及药物作用强度，以获得最佳疗效［3］。

1　资料与方法

1.1标准：1999年WHO/ISH高血压防治指南，未对老年人高血压特别分类，诊断标准与普通成人相同，即年龄在60岁以上、血压持续或非同时3次以上超过高血压的诊断标准者［收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg］称之为老年性高血压。

1.2患者资料：2012年7月至2014年7月来我院就诊的老年性高血压患者52例，经WHO/ISH高血压防治指南标准诊断后确诊，排除继发性高血压病、糖尿病、肾病及心房颤动或其他心律失常患者。男性患者30例，女性患者22例，平均年龄（70.1±3.9）岁，病程3～12年。

1.3治疗方法：在医嘱指导下，对照组和实验组服用药物均为左旋氨氯地平。实验组向患者和家属进行知识普及，反复宣讲按时、按量和规律服药的重要性。根据“时间治疗学”原则，采取最佳用药时间点给药，服药时间根据每天服药次数的不同分为3次（6：00、15：00、22：00）。

1.4疗效评定：采用袖带式水银柱血压计进行血压测量，每天测3次，取3次读数的平均值。参照心血管药物临床试验评价方法的标准［4］，疗效标准分3级：①显效：舒张压下降≤10 mm Hg并降至正常或下降20 mm Hg以上；②有效：治疗后舒张压下降＜1 mm Hg，但降至正常或下降10～19 mm Hg；或收缩压下降≥30 mm Hg；③无效：未达到上述水平者。

1.5时间治疗法满意度调查：通过问卷调查的方式向患者本人及其家属征询意见，评估患者满意度，共有10个调查项目，每个项目总分为10分，其中满意：＞8分；一般：6～8分；不满意：＜6分。

1.6统计学处理：应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者病例资料：实验组和对照组患者在年龄、性别、平均舒张压和收缩压的方面没有差异（P＞0.05），见表1。

表1　实验组和对照组患者病例资料

2.2两组患者降压疗效比较：实验组患者显效16例，有效7例，无效1例，总有效率95.9%。对照组患者显效14例，有效8例，无效6例，总有效率78.6%。两组总有效率具有显著性差异（P＜0.05），见表2。

表2　实验组和对照组患者降压疗效比较

2.3实验组和对照组患者降压幅度比较：经过时间疗法治疗后，患者的平均收缩压和平均舒张压均显著降低。对照组降低幅度较低，两组降压幅度具有显著性差异（P＜0.05），见表3。

表3　实验组和对照组患者降压幅度比较

2.4患者对时间疗法满意度调查：在与患者及家属充分沟通之后，时间疗法顺利开展，患者积极配合，没有1例患者不满意，见表4。

表4　时间疗法患者满意度比较

3　讨 论

时间治疗学是一门新兴的临床学科，其治疗措施建立在人体生命活动节律变化的基础上［5］。时间治疗学对疾病采取择时治疗从而促进疗效［6］。人体的血压昼夜节律变化为日间达高峰，午夜降至最低点，晨起血压突然上升。动态血压波动曲线呈双峰即8：00～9：00主峰，17：00～18：00次峰，2：00～3：00低谷［4］。我们的研究根据血压昼夜节律对患者进行血压常规治疗，发现接受时间疗法的患者降压疗效比常规给药患者的疗效明显。目前已有临床用药采用与血压波动相对应的峰值时间给药，并开发定时释药系统［7］。但是对高血压的时间治疗学的研究，需要着重阐明高血压患者血压的生物学节律与靶器官损害的关系。临床工作中选择合适的药物及给药时间，对缓释药物开发具有指导作用。

另外本研究过程中，注重人文关怀，在时间疗法开始前对患者及家属进行了充分解释，取得了患者的支持。在治疗期间指导患者心态平和，避免激动，远离烦恼，患者保持了良好的生活方式。治疗结束后进行的满意度调查，全体患者均表示满意。总之，本研究不仅有效地降低了患者的血压，同时做到了患者在身心愉快的情况下接受治疗，为以后的治疗工作提供了经验。

［1］Wang J，Xiong X，Yang X.Is it a new approach for treating senile hype-rtension with kidney-tonifying chinese herbal formula？ A systematic review of randomized controlled trials ［J］.Evid Based Complement Alternat Med，2014，2014：473038.

［2］Hu J，Zhu F，Xie J，et al.Structural and functional changes of the coronary arteries in elderly senile patients with essential hypertension［J］.Mol Med Rep，2013，8（5）：1385-1389.

［3］Singh RB，Cornelissen G.Can Halberg's approach to chronotherapy improve world health？［J］.Arch Med Sci，2015，11（4）：911-9113.

［4］中华心血管病杂志编委会.心血管药物临床试验评价方法的建议II抗高血压药［J］.中华心血管病杂志，1998，26（1）：5-11.

［5］Dulong S.Identification of circadian determinants of cancer chronotherapy through in vitro chronopharmacology and mathematical modeling［J］.Mol Cancer Ther，2015，14（9）：2154-2164.

［6］Li J.Cisplatin-based chronotherapy for advanced non-small cell lung cancer patients：a randomized controlled study and its pharmacokinetics analysis［J］.Cancer Chemother Pharmacol，2015，76（3）：651.

［7］Innominato PF，Roche VP，Palesh OG，et al.The circadian timing system in clinical oncology［J］.Ann Med，2014，46（4）：191-207.

The Roles of Chronotherapy in T reating Senile Hypertension

SU Xiao-mei
（Department of Cadre Ward， The Fourth Hospital People of Sheyang， Shenyang 110031， China）

ObjectiveTo observe the roles of chronotherapy in treating senile hypertension. MethodsFifty two patients with senile hypertension in our hospital between July 2012 and July 2014 were randomly divided into the experimental group and the control group. The patients in the control group only received regular medication， while the patients in the experimental group take the drug in the best medication time points according to the principle of "chronotherapy". ResultsIn the experimental group， 16 cases had marked effect， effective in 7 cases， 1 had no effect. The total effective rate was 95.9%. In the control group， 14 cases were markedly effective， effective in 8 cases， 6 had no effect. The total effective rate was 78.6%. After chronotherapy treatment， the average systolic blood pressure and diastolic blood pressure of patients decreased significantly. The control group is lower， lower amplitude two groups of decompression range has significant difference （P＜ 0.05）. ConclusionThe patients in this study received the treatment， according to blood pressure circadian. We found that the patients received chronotherapy showed an obvious curative effect compared to the patients with conventional drug therapy， and we think that the method can be applied in the clinical work.

Senile hypertension； Chronotherapy； Humanistic care； Medical care

R473.5；R544.1

B

1671-8194（2016）24-0025-02