张凯,李筱贺

1.乌兰察布市第二医院外二科，内蒙古乌兰察布 012000；2.内蒙古医科大学基础医学院人体解剖教研室，内蒙古呼和浩特 010110

青少年特发性脊柱侧凸的脊柱后路矫形及其影响因素分析

张凯1,李筱贺2

1.乌兰察布市第二医院外二科，内蒙古乌兰察布 012000；2.内蒙古医科大学基础医学院人体解剖教研室，内蒙古呼和浩特 010110

目的 分析青少年特发性脊柱侧凸的脊柱后路矫形及其影响因素。方法 前瞻性选取2015年5月—2016年5月于该院接受医治的124例青少年特发性脊柱侧凸患者临床资料，依据X射线片确诊的脊柱弯曲状况，分双弯与单弯，双弯(67例)为研究组，单弯(57例)为对照组，两组均行后路矫形医治，比对两组脊柱仰卧位主弯△Cobb角、脊柱高度增加值△SH；并分析影响矫形结果的因素。结果 两组医治后脊柱仰卧位的主弯Cobb角均有所降低，研究组△Cobb(32.52±7.57)°大于对照组 (26.85± 8.52)°(P＜0.05)；医治后两组脊柱高度明显增加，研究组脊柱高度的增加值△SH(35.64±6.84)cm高于对照组(2.12±1.98)cm(P＜0.05)。结论 AIS患者采取后路矫形医治其效果显著，而影响矫形效果的因素为Lenke分型、脊柱双弯或单弯等，而Cobb角矫正值与医治前Cobb角是影响矫形后脊柱高度增加值的最主要因素。

青少年;特发性脊柱侧凸;脊柱后路矫形

青少年特发性脊柱侧凸 (AIS)为常见性脊柱畸形疾病，脊柱呈现三维结构性脊柱畸形，其中包括矢状面胸椎后凸与冠状面上侧凸的改变以及水平面椎体的楔形变与旋转[1]。患特发性脊柱侧凸后患者身高有所降低，整体美观度显著下降，因此对青少年心理健康与生理功能具不良影响，该疾病以手术医治为主，临床中多对AIS患者施行后路矫形医治，为明确后路矫形的医治效果，该研究就该院2015年5月—2016年5月收治的124例AIS患者临床资料进行分析，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2015年5月—2016年5月于该院接受医治的124例青少年特发性脊柱侧凸患者临床资料，依据X射线片确诊的脊柱弯曲状况，分成研究组(67例)与对照组(57例)，前者女34例，男33例，年龄10～18岁，平均(14.58±4.37)岁，身高155～174 cm，平均(163.10±6.45)cm；后者女29例，男28例，年龄10～18岁，平均(14.29±4.28)岁，身高154～175 cm，平均(162.31±6.18)cm。对比两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：青少年、资料齐全以及诊断为AIS的患者。研究排除后路矫行时施行椎体切除、截骨、Halo牵引的患者。

1.3 方法

修复方法：两组患者接受后路矫形医治前予以常规的站立位、仰卧位以及Bending位的X射线脊柱拍摄，应用X射线拍摄的结果评定AIS患者脊柱柔韧度。两组在全麻状态下施行全椎弓根螺钉矫形内固定医治，内固定范围选自人工移植骨、自体肋骨以及髂骨融合。

1.4 统计方法

数据用SPSS 22.0统计学软件分析，正态计量资料用（±s）表示，两组正态计量数据组间比较用t检验；P＜0.05表示两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脊柱仰卧位主弯△Cobb角

两组医治后脊柱仰卧位的主弯Cobb角降低，研究组△Cobb大于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组脊柱仰卧位主弯△Cobb角[（±s），°]

表1 两组脊柱仰卧位主弯△Cobb角[（±s），°]

注：a表示医治前后脊柱仰卧位的主弯Cobb角减少值。

组别 医治前主弯Cobb角医治后主弯Cobb角 △Cobb对照组(n=57)研究组(n=67) t aP 42.66±12.33 49.03±13.57 2.7161＜0.05 15.42±9.07 17.13±10.15 0.9814＞0.05 26.85±8.52 32.52±7.57 3.9235＜0.05

2.2 两组脊柱高度增加值△SH

医治后两组脊柱高度增加，研究组脊柱高度的增加值△SH高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组脊柱高度增加值△SH[（±s），cm]

表2 两组脊柱高度增加值△SH[（±s），cm]

注：a表示医治前后脊柱高度的增加值。

组别 医治前脊柱高度 医治后脊柱高度 △SH对照组(n=57)研究组(n=67) t aP 42.06±2.07 8.36±2.28 85.5503＜0.05 45.38±2.23 44.65±2.16 1.8478＞0.05 2.12±1.98 35.64±6.84 35.7277＜0.05

2.3 检验结果与回顾系数评估

医治后△SH为因变量，结果显示医治后脊柱高度的增加值△SH与Lenke分型、脊柱双弯或单弯、医治后的脊柱高度、Cobb角的矫正值、医治前的Cob角具线性回归的关系，而Cobb角的矫正值与医治前Cobb角是影响患者医治后脊柱高度增加值的最主要因素，见表3。

表3 检验结果与回顾系数评估

3 讨论

因轴状面、矢状面以及冠状面均具较强的矫形力，全椎弓根螺钉在脊柱侧凸矫形术中的使用越加普及。但是影响后路矫形的因素较多，其中Lenke分型、脊柱双弯或单弯、医治后的脊柱高度、Cobb角的矫正值、医治前的Cobb角均可影响后路矫形[2-3]。AIS患者脊柱呈现结构性侧凸，其椎体序列产生复杂性位移，继而致使患者脊柱出现三维性畸形。研究结果中，两组医治后脊柱仰卧位的主弯Cobb角均有所降低，研究组△Cobb(32.52±7.57)°大于对照组(26.85±8.52)°；医治后两组脊柱高度明显增加，研究组脊柱高度的增加值△SH(35.64±6.84)cm高于对照组(2.12± 1.98)cm，研究组结果与荀传辉等[4]观察组结果△Cobb (31.96±8.02)°，△SH(36.20±5.87)cm相似，表明Cobb角的矫正值与医治前的Cobb角是影响患者医治后脊柱高度增加值的最主要因素 。脊柱侧凸轻微患者多施行保守医治，接受支具医治可在一定程度上矫正畸形脊柱。但是脊柱侧凸比较严重Cobb大于40°、肺功能被严重阻碍、伴有胸椎前凸的患者，需接受手术矫正医治，而手术矫正是医治严重脊柱侧凸的有效方法[5]。后路矫形术在临床医治中使用频率最高，患者通过后路矫形医治可改善身材矮小与脊柱异常弯曲的状态，促使脊柱曲线恢复至正常水平[6]。在对AIS患者施行矫形医治的过程中，多数患者能够取得矫形恢复，但仍有少数患者矫形失败。医治后矫形侧凸取得恢复的AIS患者其矫正程度均有所不同，部分患者主弯Cobb明显降低，而脊柱高度明显增加，部分患者医治前后脊柱高度与脊柱侧凸的主弯Cobb角变化轻微[7-8]。研究显示诸多因素对患者矫形效果具潜在影响，而Cobb角的矫正值与医治前Cobb角是影响患者医治后脊柱高度增加值的重要因素，所以临床医治中，矫正脊柱高度的大小，需着重考虑Lenke分型、脊柱双弯或单弯、医治后的脊柱高度、Cobb角的矫正值、医治前的Cobb角，以便增加AIS患者脊柱高度[10-11]。

综上所述，采取后路矫形医治AIS患者其效果显著，而影响矫形效果的影响因素为Lenke分型、脊柱双弯或单弯、医治后的脊柱高度、Cobb角的矫正值、医治前的Cobb角。

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Adolescent Idiopathic Scoliosis Spinal Posterior Correction and Its Influencing Factors

ZHANG Kai1，LI Xiao-he2
1.Department of Second Surgery,The Second Hospital of Wulanchabu,Wulanchabu，Inner Mongolia,012000 China；2.Department of anatomy,Inner Mongolia Edical University，Hohhot,Inner Mongolia,010110 China

Objective To analyze adolescent idiopathic scoliosis of the spine and posterior correction factors.Methods Prospective selected in May 2015 to May 2016 in our hospital for treatment of 124 cases of clinical data of patients with adolescent idiopathic scoliosis, according to X-ray diagnosis of spinal curvature condition,bent double and single points bend,double bend(67 cases)for the study group,single bend(57 cases)as a control group,underwent posterior orthopedic treatment,compared two groups of spinal supine major curve ΔCobb angle,spine height increase value△ SH;and the effect of factors orthopedic.Results After two treatment spine supine major curve Cobb angle were decreased,the study group ΔCobb(32.52±7.57)°than the control group(26.85±8.52)°(P＜0.05); two groups after treatment significantly increased the height of the spine,study group spine height value added ΔSH(35.64±6.84)cmcontrol group(2.12±1.98)cm(P＜0.05).Conclusion AIS patients to take posterior orthopedic treatment effect is significant,and factors affecting the orthopedic effect of Lenke type,spinal double curve or a single bend,etc.,while the former Cobb angle correction value and treatment Cobb angle is the most spine height after impact orthopedic added value major factor.

Adolescent;idiopathic scoliosis;spinal posterior correction

R318

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.04

2016-07-11；

2016-08-11

内蒙古自然科学基金（2016MS08131）。

张凯（1977.10-），男，安徽宿州人，硕士，主治医师，主要从事脊柱外科临床。

李筱贺(1980.8-)男，内蒙古阿拉善盟人，博士，副教授，主要从事脊柱侧凸数字化研究，E-mail：18647110035@163.com。