丁海燕

江苏省如皋市人民医院血液化疗科，江苏如皋 226500

*移动健康*

基于微信群聊平台白血病患者院外延续护理的应用分析

丁海燕

江苏省如皋市人民医院血液化疗科，江苏如皋 226500

目的 分析微信群聊平台对于白血病患者院外延续护理的应用价值。方法 选取该院2014年1—12月收治的30例白血病住院患者作为对照组，选取该院2015年1—12月收治的30例白血病住院患者作为观察组，两组入组患者为不同患者（非配对资料），对照组给予常规出院护理，观察组在对照组的基础上建立微信群聊并利用这一平台给予院外延续护理，出院后随访3个月评估两组患者院外的心理状况、嗜睡情况、生活质量并进行对比，统计两组患者化疗的不良反应发生率并对比对比。结果 观察组SDS评分为（36.78±11.94）分，SAS评分为（46.92±13.62）分，ESS评分为（6.08±0.62）分，总体健康状况评分为（72.56± 9.65）分；对照组 SDS评分为（41.26±12.37）分，SAS评分为（52.39±14.74）分，ESS评分为（8.72±0.35）分，总体健康状况评分为（58.17±10.06）分；观察组均明显优于对照组，P＜0.05；观察组化疗后不良反应发生率为66.67%，对照组化疗后不良反应发生率为90.00%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05，χ2=4.812。结论 通过微信群聊平台能够提高院外延续护理的信息交流效率，从而有效缓解患者的负面心理状态，帮助患者提高生活质量并有效降低化疗不良反应的发生率，具有临床推广价值。

微信群聊平台；白血病；院外延续护理

白血病是指造血干细胞发生恶性克隆所引发的一组疾病，克隆的白血病细胞由于失控增殖、凋亡阻滞以及分化困难等因素而于骨髓与相关造血系统中持续大量异常增殖，并抑制正常的造血机能从而导致机体正常造血功能减弱或丧失。目前化疗仍是临床治疗白血病的一项必要手段。然而化疗药物所具有的毒副作用能够引发一系列不良反应，某些患者由于难以承受化疗造成的痛苦而放弃了治疗，从而严重的影响了疗效。延续护理是整体护理的一个组成部分[1]。是指患者出院后护理工作的延续，包括院方帮助患者制定的出院方案、转诊、归家或转入社区医疗机构以后的持续护理指导、随访等护理工作。延续护理可能帮助患者在出院后仍能够得到专业的护理指导，可及时解决患者的疑问、缓解心理负性情绪、促进患者恢复。由于白血病患者出院后开始恢复正常的生活与工作，对于化疗的依从性有所下降，易出现不按时复查、不及时准确用药、不按时接受治疗等不遵医嘱的行为，从而造成了患者生活质量的下降，严重的可导致缩短了患者的生存时间。所以，院外延续护理已经越来越引起临床的广泛重视。该院为提高院外延续护理质量于2015年1—12月利用微信群聊平台开展相关护理工作，取得了令人满意的效果，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1—12月该院应用微信群聊前收治的30例白血病住院患者作为对照组，年龄为19～67岁，平均（56.27±6.89）岁；男女各15例，急性淋巴细胞白血病5例，急性髓细胞白血病16例，慢性粒细胞白血病9例。选取该院2015年1—12月应用微信群聊后收治的30例白血病住院患者作为观察组，年龄为 13～68岁，平均（58.23± 6.32）岁；男19例，女11例，急性淋巴细胞白血病6例，急性髓细胞白血病15例，慢性粒细胞白血病9例。两组患者的一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有统计学可比性。全部入组患者中均排除合并严重心脑血管系统疾病患者以及严重肝肾肺功能异常者或疾病者，排除认知功能障碍者。全部入选患者均符合髓系白血病之相关诊断标准M0～M7。

1.2 方法

对照组给予常规出院护理，包括出院前给予常规出院指导，向患者说明出院应办理的手续，应携带出院的药物及用药方法，向患者与家属说明出院后的注意事项及家庭护理中的要点并强调遵医嘱定时复诊、按时服药的重要性。

观察组在对照组基础上建立起微信群聊平台，出院前对患者或家属进行评估，评估心理状况、文化水平、语言表达能力以及学习能力等基础情况；分析患者的临床病例资料，总结患者的个性特征，掌握个体化差异并进行详细记录。指定一名主管护理人员作为微信群主建立微信群，将患者的个体病例情况、基础资料、评估结果、主管医师、主管护士、患者及家属的联系方式、微信号收集建档，如患者或家属没有微信号则由护理人员指导患者或家属申请微信号，由微信群主邀请相关护士、医师及患者或家属加入微信群，群内各成员可相互加为好友，嘱患者出院后保持联系。群主负责微信群的日常维护，包括发布文体、音视频文件、图片等资料，及时更新患者的个人资料；群主在微信朋友圈内定期发送白血病相关资料或链接，以保证患者能够接收到白血病相关资料。群主于每周指定3 d晚上20:00～21:00在群内发布专题健康教育并于本期结束时预告下期内容，健康教育可包括护理专题与宣传教育，宣传教育每期内容由群主组织主要围绕着白血病的疾病知识、饮食指导、生活注意事项、规范用药重要性等相关知识，以文字、图片、音频、视频等形式进行发布，充分利用音频、视频的优势引起患者收看兴趣；护理专题可包括白血病的家庭护理、PICC护理方法、用药的注意事项及可能出现的不良反应，不良反应的处理方法等；开展系列专题讲述关于定期化疗的重要性，以及缓解化疗痛苦的护理方法等；组织内容时注意使用通俗易懂的语言，避免大量使用专业术语造成患者理解困难，每期信息量适中，避免信息量过大患者难以消化；每周指定1～2 d，联系1位临床经验丰富的医生在线对患者的问题给予解答，群主将患者提问进行信息归档以及时掌握患者的疑问和情况；对于有特殊性的患者由群主联系相关医师、护士为患者制定个性化的家庭护理方案，在不涉及患者隐私的情况下发布到群内，让有类似情况的患者了解日常护理方法。每日群主采取排班轮换制，每晚19:30开始当班的群主主动发起群内讨论，可以通过语音形式进行群讨论，提醒近期应复诊患者，鼓励患者积极发言交流日常生活护理的心得。对于有心理问题或问题较多的患者，通过微信私聊的模式与患者沟通，倾听患者主诉，了解患者心理问题形成的根源，以亲和的态度患者易于接受的语言，疏导患者心理问题，必要的可联系心理咨询师与患者主管医师联合给予专业心理疏导。每周末主管护士通过微信或电话的形式对患者及家属进行随访，了解患者与家属能够及时收到群内相关资料，是否能按时参加微信群的活动，对于活动的内容有什么意见或建议。

1.3 效果观察

于患者出院3个月后进行微信群院外延续护理效果评估，心理状况评估：以SDS抑郁量表评估患者心理抑郁状况，得分高于40分评估为抑郁，得分越高抑郁状况越严重；以SAS焦虑自评量表评估患者心理焦虑状况，得分高于50分评估为焦虑，得分越高焦虑状况越严重。生存质量评估：以Epworth嗜睡量表（ESS）评估患者嗜睡情况[2]。ESS总分为24分，得分＞6分为嗜睡，＞11分为高度嗜睡，＞16分为危险性嗜睡。采取EORTC QLQ-C30中的总体健康状况评估患者生活质量[3]。以患者生活质量量表的总体健康状况评估患者生活质量，得分越高说明生活质量越高。同时统计两组患者化疗后不良反应发生率。

1.4 统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析,全部观察项目结果均进行两组组间对比，计数资料用[n（%）]，采取χ2检验，计量资料用（±s）表示，采取t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

观察组患者心理状态明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，具体数据见表1。

表1 心理状态评估对比[(±s),分]

表1 心理状态评估对比[(±s),分]

组别 SDS SAS对照组（n=30）观察组（n=30）tP 41.26±12.37 36.78±11.94 2.359＜0.05 52.39±14.74 46.92±13.62 2.470＜0.05

2.2 嗜睡与生活质量

观察组患者嗜睡程度显著轻于对照组，生活质量显著优于对照组，P＜0.01，差异有统计学意义，见表2。

表2 嗜睡与生活质量评估对比[(±s),分]

表2 嗜睡与生活质量评估对比[(±s),分]

组别 ESS 总体健康状况对照组（n=30）观察组（n=30）tP 8.72±0.35 6.08±0.62 33.968＜0.01 58.17±10.06 72.56±9.65 9.346＜0.01

2.3 化疗后不良反应发生率

观察组化疗后20例患者发生相关不良反应，不良反应发生率为66.67%；对照组化疗后27例患者发生相关不良反应，不良反应发生率为90.00%；观察组不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05，χ2=4.812，差异有统计学意义；两组均有患者合并多种不良反应，两组具体不良反应症状发生情况见表3。

表3 化疗后不良反应发生率统计对比[n（%）]

3 讨论

微信是一款于2011年面市的实时通讯工具[4-5]。微信当中的群聊是由建群者通过邀请的方式建立微信群，通过微信号就可以实现邀请加入群的目的，避免了患者的主观拒绝，更换登录终端也不会使信息丢失，从而使信息传递的有效性得到了保障。微信群中可以实现发布文本、图片、音频以及视频等各类文件的功能，群内成员也可以通过语音方式实现信息交互，解决了患者输入文字不便的问题。如果发生误操作而退出群，再次加入后仍可浏览群内之前发布的信息。通过朋友圈发布疾病知识、护理要点等可以有效预防患者主观拒绝的可能性。白血病患者由于需要接受多次化疗治疗，可能出现反复入院，从而给患者的心理、生理造成巨大压力，很多患者因此而放弃治疗。因此对于白血病患者仅通过常规护理难以达到良好效果，给予有效的护理措施对于提高患者生活质量、降低死亡率至关重要[6]。

白血病患者出院后的护理工作是一项课题，白血病患者需要较为专业的护理照护，但家庭中对于护理知识、疾病知识的掌握相对较低。该院利用微信群聊平台开展院外延续护理，通过建立微信群将患者与医院紧密的联系在一起。定期在群内发布专题宣传，并预告下一期专题内容，可使患者合理安排自己的时间，及时有效的收看相关信息，并且微信具有良好的重复性，即使患者时间安排不开，也能够收到专题宣传的信息资料。群内有患者与家属同时也将主管医师、护士加入到群中来，患者可以通过私聊的模式向主管医师咨询自身的个性化问题，提高了患者咨询的时效性。同时也有利于护理人员掌握患者的心理状况，对于白血病这种需要长期治疗护理的患者来说，极易发生负面心理状况，通过微信平台与患者进行沟通能够及时有效的给予专业心理疏导，从而提高患者对待疾病的勇气，缓解患者的负面情绪，积极生活积极治疗。微信群聊可以发布视频资料，因此护理人员可以录制小视频向患者及家属示范护理动作，从而提高了家庭的护理的专业性。目前利用微信平台开展院外延伸护理已经并不少见，徐璐等[7]在风湿免疫疾病出院患者中利用微信平台开展院外延伸护理，胡竹芳等[8]在强直性脊柱炎出院患者的院外延伸护理中应用微信平台，周琦等[9]报道了支气管哮喘患儿中应用微信平台的延伸护理，均取得了令人满意的护理效果。该研究中充分的利用了微信群聊功能的优势，并且以私信功能强化患者个性化的护理要求，在保护患者隐私的前提下提高了护患沟通的时效性，将微信功能利用得更加全面。通过对患者进行嗜睡评分发现该研究结果观察组嗜睡评分为(6.08±0.62)分，显著低于本次研究中对照组(8.72±0.35)分的评分结果；同时观察组化疗后不良反应发生率为66.67%，对照组化疗后不良反应发生率为90.00%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05。与刘美娇等[10]报道的嗜睡症状评分(6.12± 0.79)分结果近似。充分说明了基于微信群聊平台开展白血病患者院外延伸护理效果确切。

综上所述，该次研究结果表明，通过微信群聊平台开展院外延续护理，可有效改善患者心理状态，提高患者生活质量，降低嗜睡程度，显著降低化疗后不良反应发生率。鉴于微信群聊平台应用于白血病患者院外延续护理中的良好效果，建议于院外延续护理中推广应用。

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[1]覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志,2012,27(3):89-91.

[2]彭莉莉,李进让,孙建军,等.Epworth嗜睡量表简体中文版信度和效度评价[J].中国耳鼻喉头颈外科杂志,2011,46(1): 44-49.

[3]Fisch M J,Titzer M L,Kristeller J L,et al.Assessment of quality of life in outpatients with advanced cancer:the accuracy of clinician estimations and the relevance of spiritual wellbeing-a hoosier oncology group study[J].J Clin Oncol, 2003,21(14):2754-2759.

[4]宋宏.微信平台在直肠癌根治术患者延续护理中的应用[J].护理学杂志,2015,30(22):86-88.

[5]侯妙珍.微信公众平台在乳腺癌患者术后院外康复的应用[J].检验医学与临床,2016,13(10):1439-1441.

[6]姚素玉,梁昌兰,盛玉萍,等.PDCA管理模式对白血病患者健康知识掌握程度及生活质量的影响[J].中华疾病控制杂志,2016,20(8):843-846.

[7]徐璐,胡竹芳.基于微信平台为风湿免疫疾病出院患者提供延续护理[J].护理学报,2014,21(18):70-72.

[8]胡竹芳,万承贤,徐璐,等.运用微信对强直性脊柱炎出院患者行延续护理的效果[J].中华护理杂志,2015,50(2):175-178.

[9]周琦,沈彩琴,匡晓红.支气管哮喘患儿基于“微信”平台的延续护理效果观察[J].护理学报,2014,21(18):43-45.

[10]刘美娇,辛延.微信微聊群在白血病出院患者院外延续护理中的应用[J].现代医学,2016,44(1):121-124.

Analysis on the Application of Continuous Nursing Care in Patients with Leukemia Patients Based on WeChat Group Chat Platform

DING Hai-yan
Department of Chemotherapy and Chemotherapy,the People s Hospital of Rugao,Rugao，Jiangsu Province,226500 China

Objective To investigate the application of WeChat group chat platform for continued nursing the patients with acute leukemia.Methods in our hospital from January to December 2014 were 30 cases of leukemia patients as the control group in our hospital from January to December 2015,30 cases of leukemia were hospitalized patients as the observation group,two groups of patients were different patients,the control group was given routine nursing,nursing observation group in the control group based on the establishment of WeChat group chat and use this platform to outside the hospital,was discharged after 3 months of follow-up to assess the psychological status,two groups of patients outside the hospital the sleepiness,quality of life and compare the adverse the reaction rate statistics in two groups and compared.Results:the observation group SDS score was （36.78±11.94）points,the SAS score was（46.92±13.62)points,the ESS score was（6.08±0.62）points,the overall health score was（72.56±9.65）points;control group,SDS score was（41.26±12.37）points,the SAS score was（52.39±14.74）points,the ESS score was（8.72±0.35）points.The overall health score was（58.17±10.06）points;the observation group was significantly better than the control group,P＜0.05;observation group after chemotherapy adverse reaction was 66.67%,the control group after chemotherapy,the incidence of adverse reaction was 90%,the adverse reaction rate of observation group was significantly lower than the control group,P＜0.05,χ2=4.812.Conclusion Through the WeChat group chat platform can improve the hospital extended care information exchange efficiency,and effectively alleviate the negative from the mental status of patients,help patients improve the quality of life and reduce the incidence of adverse reaction of chemotherapy,has clinical value.

WeChat group chat platform;Leukemia;Continuous care outside the hospital

R473.73

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.05

2016-07-25；

2016-08-10

基于手机短信平台食管癌放疗患者延续护理的应用研究（yyz15024）。

丁海燕（1975.9-），女，江苏如皋人，本科，主管护师，研究方向：护理。