吴丽芬

贵州医科大学第二附属医院麻醉科，贵州凯里 556000

腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中的比较分析

吴丽芬

贵州医科大学第二附属医院麻醉科，贵州凯里 556000

目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中的比较情况。方法 分析2014年1月—2015年1月贵州医科大学第二附属医院麻醉科经尿道前列腺电切术治疗患者80例临床资料，依据麻醉方法不同分组，分为腰麻-硬膜外联合麻醉组（腰麻联合硬膜外麻醉方法）40例和硬膜外麻醉组（硬膜外麻醉法）40例。观察两组经尿道前列腺电切术治疗患者麻醉效果情况，观察两组经尿道前列腺电切术治疗患者不同时间点收缩压、舒张压变化情况。结果 腰麻-硬膜外联合麻醉组经尿道前列腺电切术治疗患者麻醉起效时间 （1.3±0.5）min、阻滞完善时间 （5.2±1.9）min均低于硬膜外麻醉组（6.1±1.2）min、（17.5±3.7）min，P＜0.05，差异有统计学意义，两组患者切皮前最高感觉、手术后最高感觉阻滞平面均差异无统计学意义，不同时间点收缩压、舒张压不同时间点收缩压、舒张压变化差异无统计学意义，P＞0.05。结论 腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中应用，麻醉效果良好，值得临床推广应用。

腰麻-硬膜外联合麻醉；硬膜外麻醉；高龄；经尿道前列腺电切术

前列腺增生是中老年男性常见的疾病，经前列腺电切术属于微创手术的一种，其不仅可以改善前列腺增生患者的临床症状，同时创伤小、出血量少，恢复效率较高，在临床得到了广泛的应用[1-2]。前列腺增生患者多采取经尿道前列腺电切术治疗，选择有效的麻醉方式成为手术治疗的关键[3-4]。该研究通过对2014年1月—2015年1月贵州医科大学第二附属医院麻醉科经尿道前列腺电切术治疗患者80例临床资料进行分析，拟探讨腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中的比较情况，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月—2015年1月贵州医科大学第二附属医院麻醉科经尿道前列腺电切术治疗患者80例临床资料进行分析，依据麻醉方法不同分组，分为腰麻-硬膜外联合麻醉组 40例，年龄55～81岁，平均年龄（72.4± 7.1）岁，体重 55～76 kg，平均体重（64.3±5.4）kg，ASA分级：ASAI级24例，ASAII级16例，硬膜外麻醉组40例，年龄54～83岁，平均年龄（72.2±7.3）岁，体重57～77 kg，平均体重（65.4±5.3）kg，ASA分级：ASA I级26例，ASA II级14例，该研究在该院道德伦理委员会批准下进行，两组经尿道前列腺电切术治疗患者在知情同意的情况下参与该项调查，两组经尿道前列腺电切术治疗患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

两组经尿道前列腺电切术治疗患者均在手术前30 min给予肌注鲁米那钠（H20131215）0.1 g、0.5 mg阿托品（H23012158），进入手术室后为患者上肢建立起静脉通道，对患者的各项生命体征指标进行监测，注意预防低血压、心动过速的发生，可以预先给予羟乙基淀粉，300～500 mL氯化钠注射液，患者常规面罩吸氧2～3 L/min。腰麻-硬膜外联合麻醉组 采用腰麻-硬膜外联合麻醉，硬膜穿刺成功之后，将25G腰麻针进行蛛网膜下腔穿刺，斜面朝着头侧方向，可见到脑脊液流出后向着蛛网膜下腔注入比重液（0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖注射液1 mL）10～12 mg左右，将内针退出，硬膜外腔向头置管3.5 mL经过回吸，没有脑脊液和血液，保持平卧位之后，调节麻醉平面在T8位置，从而满足手术的要求[5-6]。硬膜外麻醉组 采用硬膜外麻醉，穿刺成功后，向着头端放置 3.5 cm管，平卧位之后，回吸没有脑脊液和血液注入2%利多卡因3 mL，等平面出现后追加0.75%盐酸哌卡因15～20 mL，保持麻醉平面在T8,注意观察患者血压和心率的变化，收缩压如果低于90 mmHg给予5～10 mg麻黄碱（H2103251），心率小于55次/min，给予0.3～0.5 mg阿托品。手术后两组患者均采用PCA泵镇痛，药液主要包括112.5 mg的0.75%布比卡因（H2506156）+3 mg吗啡（H32015261）+昂丹司琼（H20131118）8mg+0.9%NS共计100 mL，以2 mL/h的速度向硬膜外腔泵入。

1.3 观察指标

①观察两组经尿道前列腺电切术治疗患者麻醉效果情况 主要包括两组患者麻醉起效时间、阻滞完善时间、切皮前最高感觉、手术后最高感觉阻滞平面情况。

②观察两组经尿道前列腺电切术治疗患者不同时间点收缩压、舒张压变化情况。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS 19.0处理分析数据，针对计量资料通过均数±标准差（±s）表示，采用t检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组经尿道前列腺电切术治疗患者麻醉效果情况腰麻-硬膜外联合麻醉组经尿道前列腺电切术治疗患者麻醉起效时间、阻滞完善时间均低于硬膜外麻醉组，

P＜0.05，差异有统计学意义，两组患者切皮前最高感觉、手术后最高感觉阻滞平面差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组经尿道前列腺电切术治疗患者麻醉效果情况（±s）

表1 两组经尿道前列腺电切术治疗患者麻醉效果情况（±s）

组别手术后最高感觉阻滞平面（节）腰麻-硬膜外联合麻醉组（n=40）硬膜外麻醉组（n=40）麻醉起效时间（min）阻滞完善时间（min）切皮前最高感觉（节）tP 1.3±0.5 6.1±1.2 23.35＜0.05 5.2±1.9 17.5±3.7 18.70＜0.05 8.1±0.6 8.2±0.7 0.69＞0.05 7.1±0.6 7.2±0.7 0.69＞0.05

表2 两组经尿道前列腺电切术治疗患者不同时间点收缩压、舒张压变化情况[（±s），mmHg]

表2 两组经尿道前列腺电切术治疗患者不同时间点收缩压、舒张压变化情况[（±s），mmHg]

组别腰麻-硬膜外联合麻醉组（n=40）硬膜外麻醉组（n=40）收缩压麻醉前5min 10 min 15 min 20 min舒张压麻醉前 5min 10 min 15 min 20 min tP 140.6±8.5 141.7±8.4 1.26＞0.05 126.7±6.4 130.5±5.9 1.25＞0.05 120.4±7.5 127.2±8.0 1.36＞0.05 122.3±8.1 126.8±7.3 1.38＞0.05 129.4±6.1 128.4±5.2 1.29＞0.05 85.7±6.0 85.9±6.1 2.04＞0.05 73.1±8.4 73.0±8.5 2.07＞0.05 71.6±7.5 72.3±7.8 2.10＞0.05 75.4±5.3 77.1±6.8 2.11＞0.05 72.2±6.4 71.9±6.9 2.12＞0.05

2.2 两组经尿道前列腺电切术治疗患者不同时间点收缩压、舒张压变化情况

不同时间点收缩压、舒张压不同时间点收缩压、舒张压变化差异无统计学意义，P＞0.05，见表2。

3 讨论

椎管内麻醉属于TURP手术最为常用的方法，其创伤小，避免了由于麻醉之后引起的呼吸系统并发症，减少了全麻对于机体血流动力学的影响[7-8]。前列腺增生属于高龄患者常见的疾病，其不仅容易合并其他疾病，同时高龄患者对于手术治疗耐受性较差，传统的前列腺摘除手术创伤较大、出血量较多，影响术后的恢复[9-10]。TURP在临床泌尿手术中的逐步应用，其诸多优点受到了广大患者的欢迎[11]。

该研究通过分析2014年1月—2015年1月贵州医科大学第二附属医院麻醉科经尿道前列腺电切术治疗患者80例临床资料，依据麻醉方法不同分组，分为腰麻-硬膜外联合麻醉组40例和硬膜外麻醉组40例。观察两组经尿道前列腺电切术治疗患者麻醉效果情况，观察两组经尿道前列腺电切术治疗患者不同时间点收缩压、舒张压变化情况。通过比较结果表明，腰麻-硬膜外联合麻醉组经尿道前列腺电切术治疗患者麻醉起效时间（1.3±0.5）min、阻滞完善时间（5.2±1.9）min均低于硬膜外麻醉组（6.1± 1.2）min、（17.5±3.7）min，提示此结果和以往研究中，腰麻-硬膜外联合麻醉组麻醉起效时间（1.4±0.6）min、阻滞完善时间（5.1±1.8）min结果差异无统计学意义[12]，该研究中腰麻-硬膜外联合麻醉麻醉起效速度快，阻滞完善时间明显缩短，减少了麻醉药物的用量，降低了对于呼吸系统和循环系统的影响。两组患者切皮前最高感觉、手术后最高感觉阻滞平面差异无统计学意义，不同时间点收缩压、舒张压不同时间点收缩压、舒张压变化均差异无统计学意义，腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉对于血流动力学的影响无明显区别，此结果和以往研究基本一致[13]，提示两种麻醉方法下均可以安全的、成功的进行TURP手术治疗。TURP属于通过尿道放入电切镜，不仅需要镇痛完善，肌松效果良好，同时还要降低对于机体重要脏器的干扰。

综上所述，腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中应用，麻醉效果良好，值得临床推广应用。

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The Comparison Analyzing of Advanced Age TURP Patients by CSEA and CEA

WU Li-fen
The Anesthesia Department of Second Affiliated Hospital in Guizhou Medical University，Kaili,Guizhou Proivnce,556000 China

Objective To approach comparison of advanced age TURP patients by CSEA and CEA.Methods The 80 cases clinical data of advanced age TURP patients by CSEA and CEA in the anesthesia department of second affiliated hospital Guizhou medical university from January 2014 to January 2015 were analyzed，which was to be divided into two groups by different anesthesia method，CSEA group（lumbar anesthesia-epidural anesthesia method）40 cases and CEA group（pidural anesthesia method）40 cases.The anesthesia result of two groups advanced age TURP patients were detected，the DBP、SBP of two groups advanced age TURP patients in the different time were detected.Results The anesthesia effect time（1.3±0.5）min、block to perfect time（5.2±1.9）min of CSEA group TURP patients were lower than CEA group（6.1±1.2）min、（17.5±3.7）min，P＜0.05，the difference were statistical significance.There was no significant difference in the highest sensory block plane before and after skin incision in the two groups.There were no significant differences in systolic and diastolic blood pressure at different time points and diastolic blood pressure at different time points,P＞0.05. Conclusion The application of advanced age TURP patients by CSEA，anesthesia effect is good，it is worth to be used.

CSEA；CEA；Advanced age；TURP

R587

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.03

2016-07-16；

2016-08-15

吴丽芬（1979.6-），女，侗族，贵州凯里人，本科，主治医师，主要从事麻醉工作。