钟丽丽，纪伟娟，周欣雯

全面护理对无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效观察

钟丽丽，纪伟娟，周欣雯

肺疾病；无创机械通气；护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性呼吸疾病，采用无创机械通气治疗时会对患者的心理和身体造成一定的影响[1]，因此对患者进行治疗的同时采用护理干预，可以提高患者的治疗效果，缓解患者的不良情绪，积极配合治疗，更利于患者的康复。本研究对采用无创机械通气治疗的COPD患者进行全面护理，观察其效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2015年1—9月浙江省丽水市中医院进行无创机械通气治疗COPD患者66例，所有患者经过影像学检查符合COPD诊断标准，且患者均进行无创机械通气治疗。按护理方法不同分为观察组和对照组，各33例。观察组男19例，女14例；年龄54～88岁，平均（68.9±15.3）岁。对照组男19例，女14例；年龄54～88岁，平均（68.9±15.3）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2方法对照组采用常规护理，对患者进行常规的排痰护理和通气护理等；观察组在对照组的基础上进行全面护理。具体如下：

1.2.1心理护理由于患者对无创机械通气治疗知识不了解，会产生恐惧心理，因此，护理人员要对患者进行无创机械通气治疗基本知识的讲解，并和患者进行良好的沟通。

1.2.2气道护理在无创机械通气治疗的过程中要对无创呼吸机进行良好的维护，观察患者的生命体征变化，如果出现异常要及时处理。治疗的过程中必须及时清除患者口鼻腔、咽喉部痰液和分泌物，保持患者的呼吸畅通[2]。

1.2.3排痰护理鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时翻身叩背或用振动排痰机辅助排痰，严重者辅以支气管镜下吸痰[2]。保持患者的呼吸道通畅，将呼吸道内的痰排除。

1.2.4对患者进行呼吸肌锻炼患者取端坐位，口唇缩成“吹口哨”状，吸气时让气体从鼻孔进入，稍屏气片刻再行缩唇呼气，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续4～6s，然后用鼻子轻轻吸气。

1.2.5增强社会家庭支持尽可能将同一类疾病的患者安置在一起，保持病室清洁、整齐，光线适中，没有多余的仪器设备和各种刺激的异味，尽量减少其他患者和工作人员的来回走动，营造一种和谐、温馨的环境。

1.2.6不良反应的护理指导患者呼吸的时候尽量用鼻吸气，不要张口呼吸，防止胃肠道胀气，对于胃肠道胀气的患者可以通过腹部按摩或鼓励翻身来缓解腹胀，腹胀严重患者可通过服用胃动力药促进胃肠减压或肛管排气缓解。对于刺激性结膜炎患者的护理应防止面罩鼻梁根部漏气，可用抗生素药物进行治疗。

1.2.7延续护理 （1）制定延续性护理方案：患者出院前接受全面的护理评估，由护理人员进行健康指导，详细讲解在社区和家庭中康复训练程序，包括：呼吸肌训练、康复运动、家庭氧疗、饮食指导和心理支持[3]。（2）电话随访：出院后的2d和2、4、6、8周对患者进行电话随访，并填写COPD患者电话随访记录单。电话随访内容包括COPD的症状与体征、并发症状或新出现的症状、心理社交方面、家庭康复训练、健康行为和环境6方面。（3）心理辅导，通过每2周1次的电话随访对患者的心理状态进行评价和分析，根据患者的实际情况进行心理疏导，对于出现抑郁和不良情绪的患者可以联系心理医生[3]。（4）家庭探访：出院后第3周和第3个月进行家庭探访，内容包括：患者生活环境评估和指导；家中通风情况、油烟或二手烟及室温舒适度等；现场健康指导，指导患者合理使用氧疗机以及药物吸入器的正确吸入方式；同时结合电话随访的结果，对患者的症状处理、家人的护理和治疗依从性进行提高，对患者和家属进行心理支持。

1.3观察指标

1.3.1满意度的评价采用李克特量表进行评估[3]，共分为非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意5级来评价，以问卷形式进行调查。满意度=非常满意率+满意率。

1.3.2肺功能指标测定用肺功能测定仪对两组患者的肺功能情况进行检测，主要包括肺活量（VC）、用力呼气肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）等肺功能指标。

1.4统计方法采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组肺功能指标比较观察组肺功能指标VC、FVC、MVV明显优于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.2两组满意度比较观察组的患者满意度100%，明显高于对照组，差异有统计学意义（2=5.75，＜0.05）。见表2。

3　护理

护理干预对无创机械通气治疗COPD患者影响比较大，会使患者产生恐惧心理，而且在治疗过程中的一些不适应也会导致患者出现恐慌，因此，对患者进行护理干预对改善患者的不良反应具有很好的辅助作用。而且大部分患者是老年患者，在治疗过程中对出现的异常情况不理解，从而不配合，因此对患者进行护理干预也显得尤其重要[3]。要判断患者的吸痰指征，护理人员在工作期间需要对患者的吸痰指征进行观察判断，以选择是否进行吸痰处理，主要有患者是否存在咳嗽症状、是否有痰液及呼吸音是否粗糙[4]。最佳吸痰指征为：患者的呼吸音粗糙、呼吸过程中伴随有噪音及呼吸频率明显增加或减少，结合患者的治疗体位进行吸痰处理，通过引流和拍背进行辅助，教会患者正确有效的咳痰方法。本研究通过对患者进行心理护理、气道护理及排痰护理等可以缓解患者的恐慌，使患者积极配合治疗。本研究所有患者均完成全部治疗，而且患者对治疗中的护理进行评价。在治疗中讲解无创机械通气的知识，并与患者进行积极的沟通很重要[5]。

全面护理与常规护理比较，更适合患者的要求，而且在治疗中可以积极配合护理人员的沟通交流，因此患者的肺功能指标改善程度比较明显，而且患者对全面护理的满意度比较高[6]。结果显示观察组的肺功能指标明显优于对照组，观察组患者的满意度明显高于对照组。因此，全面护理对患者可以起到良好的辅助作用。

表1　两组肺功能指标比较　%

表2　两组满意度比较例（%）

[1]皮燕,黄丽萍.强化护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并II型呼衰无创机械通气中的应用效果分析[J].临床医学工程,2014, 21(11):1479-1480.

[2]王凤艳,于平平.无创机械通气联合纳络酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的临床观察及护理[J].当代护士, 2014(5):43-45.

[3] 陈丽芳,李秋屏,黄瑞英,等.慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者无创正压机械通气治疗及观察护理[J].广东医学, 2011,32(19):2613-2615.

[4]Araki T,EmotoM,TeramuraM,et al.Effect of adiponectin on carotid arterial stiffness in type 2 diabetic patients treated with pioglitazone and metformin[J].Metabolism,2006,55(8):996-1001.

[5]Brodszki J,Lanne T,Marsál K,et al. Impaired vascular growth in late adoles cence after intrauterine growth restriction[J]. Circulation,2005,111(20):2623-2628.

[6]Mori A,Uchida N,Inomo A,e t a l.Stiffness of systemic arteries in appropriateandsmall-for-gestational-age newborn infants[J].Pediatrics,2006,118(3):1035-1041.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.071

R473.5

B

1671-0800(2016)05-0693-02

2015-11-15

（本文编辑：陈志翔）

323000浙江省丽水，丽水市中医院

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