郭亚光，陈于蓝，何永春

维持性血液透析患者中心静脉导管感染危险因素分析

郭亚光，陈于蓝，何永春

目的探讨维持性血液透析（MHD）患者中心静脉导管感染的相关危险因素。方法对363例MHD患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者中心静脉导管感染率和病原菌分布情况，分析MHD患者各个变量与中心静脉导管感染的相关性。结果363例MHD患者中发生中心静脉导管感染者59例，中心静脉导管感染率为16.25%；病原菌检出42株，革兰阴性菌25株，革兰阳性菌9株，真菌8株。年龄大、经股静脉穿刺、穿刺次数多、导管留置时间长及有糖尿病史均为MHD患者中心静脉导管感染的危险因素（均＜0.05）；多因素分析显示：穿刺次数多、导管留置时间长及存在糖尿病史均为中心静脉导管感染因素（均＜0.05）。结论年龄大、经股静脉穿刺、穿刺次数多、导管留置时间长以及糖尿病为MHD患者中心静脉导管感染的危险因素。

血液透析；中心静脉导管；感染；危险因素

维持性血液透析（MHD）是慢性肾衰竭患者的常用治疗方法，其中血液通路的建立是血液透析成功的关键所在[1]。由于中心静脉导管置管具有血流量大、操作简便及创伤小等优点，因此被广泛应用于中心静脉压检测、血液透析、药物治疗及输血等[2]。然而作为一种侵入性操作，如果中心静脉导管置管建立时使用方法错误，会容易导致导管感染，而一旦出现感染，则会产生严重后果，使患者病情加重，甚至导致死亡[3]。中心静脉导管感染是导致血液透析感染的一种重要因素，为此笔者回顾性分析363例MHD患者的临床资料，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2014年12月浙江省绍兴市立医院进行MHD治疗的患者363例，其中男254例，女 109例；年龄 15～ 78岁，平均（45.95±10.52）岁。原发疾病为急性肾功能衰竭患者116例，包括上尿路急性梗阻29例、急性肾小管肾小球坏死72例、多器官功能衰竭15例；慢性肾功能衰竭205例，包括慢性肾小球肾炎57例、上尿路梗阻30例、糖尿病肾病51例、高血压肾病36例、肾梗阻31例；安眠药中毒28例；有机磷农药中毒14例。初次透析患者288例，建立动静脉瘘失败患者75例。

1.2方法首先将中心静脉穿刺处及动静脉接头处进行消毒，注意无菌操作，穿刺部位的无菌巾2～3d更换1次；取肝素帽时，先回抽管中的少量肝素及血液，用0.9%氯化钠注射液将动静脉导管进行冲洗，再重新注入新肝素，封紧肝素帽，按时更换中心静脉导管，并且定时送入实验室进行检查，及时观察并报告结果。

1.3观察指标 （1）中心静脉导管感染率和病原菌分布情况；（2）MHD患者与中心静脉导管感染的相关因素，包括年龄、性别、穿刺部位、穿刺次数、导管留置时间及是否患有糖尿病等。

1.4统计方法应用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验；计数资料采用2检验；相关因素分析采用Logistic多因素分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1中心静脉导管感染率及病原菌分布发生中心静脉导管感染有59例，中心静脉导管感染率为16.25%；病原菌共检出 42株，革兰阴性菌 25株，占59.52%；革兰阳性菌9株，占21.43%；真菌8株，占19.05%，见表1。

2.2中心静脉导管感染的单因素分析

年龄大、经股静脉穿刺、穿刺次数多、导管留置时间长以及有糖尿病史均为MHD患者中心静脉导管感染的危险因素（均＜0.05），见表2。

2.3中心静脉导管感染的多因素分析

穿刺次数多、导管留置时间长及存在糖尿病史均为中心静脉导管感染因素（均＜0.05），见表3。

表1　中心静脉导管感染病原菌分布构成比

3　讨论

近年来，中心静脉导管技术在MHD治疗终末期肾病中的应用日趋广泛，其发生感染的现象时有发生。本研究显示，中心静脉导管感染率为16.25%，其中革兰阴性菌占59.52%，革兰阳性菌占21.43%，真菌占19.05%，与张燕等[3]研究结果基本一致。若中心静脉导管发生感染，不仅会影响治疗效果，甚至会导致死亡[4]，因此，研究MHD患者中心静脉导管感染的相关危险因素具有重要临床意义。

本研究显示，中心静脉导管感染的相关因素：（1）股静脉置管感染发生率高于颈内及锁骨下静脉置管（＜0.05），其原因可能与不同部位汗腺的发达程度有关，汗腺比发达区域感染发生率较高[5]。（2）导管留置时间越长，越容易滋生细菌，感染发生率越高，研究证实导管的感染发生率与留置时间呈正相关。（3）护理不当：护理时未严格进行无菌操作，未仔细处理患者伤口，均可能使感染发生率增加[6-7]。（4）自身危险因素：如患者本身存在糖尿病，免疫力较低，易发生感染[8]，有糖尿病史患者感染发生率高于无糖尿病史患者（＜0.05），且多因素回归分析显示：穿刺次数多、导管留置时间长及存在糖尿病史为中心静脉导管感染的危险因素。

表2　单因素分析中心静脉导管感染的相关因素

表3　Logistic多因素分析中心静脉导管感染的相关因素

针对MHD患者中心静脉导管感染的高危因素，提出相关的预防措施：（1）临床医护人员需要按规定严格进行无菌操作，置管前均进行严格消毒，熟练操作将血管暴露时间尽量缩短[9]。（2）中心静脉置管之前，应对患者进行全面评估，其中包括个人卫生状况、置管处皮肤情况等。（3）确认置管部位无炎症，置管前对周围皮肤进行严格消毒，置管后认真反复检查缝线紧密程度是否符合要求。（4）置管成功后，每隔24 h换药1次，采用无菌巾进行遮盖，若导管出现脱落现象，须重新更换导管及部位重新插管[10]。（5）做好宣教工作，注重糖尿病患者血糖控制，增加自身免疫力。

综上所述，年龄、经股静脉穿刺、穿刺次数、导管留置时间以及有糖尿病为MHD中心静脉导管感染的危险因素。临床中须尽量减少穿刺次数，缩短导管留置时间，严格无菌操作，以此降低感染风险。

[1]陈静,林源,黄之杰,等.104例老年肾功能衰竭患者临床透析的感染危险因素分析[J].武汉大学学报:医学版,2012,33(2):232-234.

[2]Navab KD,Elboudwarej O,Gharif M,et al.Chronic inflammatory disorders and accelerated atherosclerosis:chronic kidney disease[J].Curr Pharm Des,2011,17(1): 17-20.

[3]张燕,王少亭,张瑾,等.血液透析中心静脉导管相关性感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(5):1000-1001, 1096.

[4]郭先义.老年血液透析患者合并感染的危险因素[J].中国消毒学杂志,2013,30 (10):979-980.

[5]毛艳卿.慢性肾功能衰竭血液透析患者发生医院感染的临床特点及相关危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22 (13):2807-2808,2811.

[6]张明君,毛惠珍,刘永芳.血液透析临时置管感染的危险因素及干预措施[J].中国毒学杂志,2015,32(1):73-74.

[7]MiyamotoT,Carrero JJ,Stenvinkel P.Inflammation as a risk factor and target for therapyin chronic kidneydisease[J].Curr Opin Nephrol Hypertens,2011,20(6): 662-668.

[8] 凌扣荣,周文芳,江瑞,等.糖尿病肾病患者血液透析合并肺部感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(24): 5941-5942,5978.

[9]孙羽,汪彤,王书会,等.住院患者血液透析医院感染危险因素研究[J].中国消毒学杂志,2013,30(11):1036-1038.

[10]曾健英,童俊容,张建林.糖尿病肾病血液透析患者发生肺炎及死亡相关危险因素分析[J].中国全科医学,2013,16(11C): 3906-3908.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.033

R459.5

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1671-0800(2016)05-0627-03

2015-12-25

（本文编辑：孙海儿）

312000浙江省绍兴，绍兴市立医院（郭亚光、陈于蓝）；浙江大学附属第一医院（何永春）

郭亚光，Email:guoyaguang 1023@163.com