周国万，孙祖达，畅彦飞

LISS钢板内固定治疗不同类型胫骨平台骨折疗效分析

周国万，孙祖达，畅彦飞

目的探讨LISS钢板内固定治疗不同类型胫骨平台骨折的临床疗效。方法78例胫骨平台骨折患者，随机数字表法分为LISS钢板内固定组（研究组）和解剖钢板内固定组（对照组），各39例，对比分析两组患者手术效果、术后不良反应发生情况及疗效。结果两组手术均获得成功，术后随访8～32个月，平均（14.85±4.32）个月。两组患者平均手术时间、平均出血量、平均手术切口长度及平均引流量差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组术后骨折愈合时间、完全负重时间差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组不良反应发生率、膝关节优良率差异均无统计学意义（均＞0.05）。结论LISS钢板内固定用于胫骨平台骨折具有效果好、不良反应少及恢复快等优点，可以很好的保护骨和软组织的血液供应，利于患者早期功能锻炼、关节功能恢复，值得临床推广应用。

胫骨平台骨折；骨折固定术，内；钢板

膝关节是下肢负重的重要关节，对维持下肢功能至关重要[1]。胫骨平台骨折是较常见的膝关节损伤，骨折类型多，如果没有很好的治疗，膝关节功能将受到严重影响[2]。因此，内固定方法的选择对改善患者术后膝关节功能尤为重要。本研究拟探讨LISS钢板内固定用于治疗胫骨平台骨折患者的临床疗效，为临床提供一定参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集浙江省余姚市第四人民医院2012年5月至2014年11 月78例胫骨平台骨折患者，随机数字表法将患者分为LISS钢板内固定组（研究组）和解剖钢板内固定组（对照组），各39例。所有患者均为新鲜骨折，术前均完善常规检查，并在知情自愿的情况下签署知情同意书。排除标准：（1）陈旧性骨折；（2）病理性骨折；（3）开放性骨折；（4）合并严重血管神经损伤的骨折；（5）有严重心血管疾病或精神疾病者。研究组男24例，女15例；年龄23～71岁，平均（53.74±6.53）岁。包括车祸伤24例，砸压伤6例，摔伤9例；根据Schatzker分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型9例，Ⅲ型5例，Ⅳ型9例，V型6例，Ⅵ型3例。对照组男22例，女17例；年龄21～69岁，平均（52.58±6.45）岁。包括车祸伤21例，砸压伤7例，摔伤11例；根据Schatzker分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型9例，Ⅳ型8例，V型7例，Ⅵ型2例。两组患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究组患者取仰卧位，气管插管全麻，患者腿部驱血后在大腿上部上止血带，将患者膝下垫高，使屈髋度为30° ～35°，屈膝度为30°～45°，常规进行消毒铺巾。膝部前外侧5～9 cm切口入路，将髂胫束劈开，使关节面暴露出来，对塌陷及骨折进行复位，如果缺损较大，可在膝关节前外侧开窗，给予自体或异体植骨，使关节面的结构得以恢复，复位满意后，先用克氏针行内固定，经C型臂X线机确认复位满意，关节面解剖结构恢复正常并且干骺端力线恢复正常后，对下肢进行牵引，在胫骨外侧将钢板在胫骨前肌与骨膜间沿骨干方向插入。要避免与手术无关的通道形成，防止软组织过度损伤。经C形臂X线机对骨折复位情况以及内固定材料同骨干之间的关系进行观察，确认复位满意，近端和远端暂时用克氏针将钢板固定在胫骨外侧正中，引导器下正对第三孔打入拉力钉进行复位，使钢板与骨骼粘附。近端将螺钉拧入，使螺钉同关节面在前后位上平行。近端至少要4枚螺钉固定，骨干处用2～3个双皮质螺钉固定。固定后，经C形臂X线机确认骨折复位良好、力线同解剖结构恢复正常后，对关节腔内软组织进行探查，若有内侧副韧带损伤及半月板损伤可进行一期修复，无法修复的患者半月板可摘除，对于前交叉损伤的患者，待术后10～14 d行二期修复。

1.2.2对照组参照文献[3]进行手术。

1.3观察指标观察记录两组患者平均手术用时、平均术中出血量、切口长度、术后平均引流量、骨折平均愈合时间、平均完全负重时间、并发症发生情况以及术后膝关节功能情况。术后膝关节功能评定根据特种外科医院关节评分（HSS）[4]，评估疼痛程度，膝关节活动度及稳定性：总分100分，85分以上者为优；65分以下者为差；65～84分为良。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4统计方法采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量、切口长度及术后引流量差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.2研究组平均骨折愈合时间（12.32±1.42）周，完 全 负 重 时 间（15.28±1.32）；对照组骨折愈合时间（12.98±1.36）周，完 全 负 重 时 间（15.89±1.36），两组差异均有统计学意义（=2.10、2.01，均＜0.05）；研究组术后发生创伤性关节炎2例，对照组3例创伤性关节炎，2例患者延迟愈合或不愈合，两组不良反应发生率差异无统计学意义（2=1.41，＞0.05）。

2.3研究组术后膝关节评分优 21例，良16例，差2例，优良率92.31%；对照组优18例，良17例，差4例，优良率89.74%，两组差异无统计学意义（2=0.72，＞0.05）。

3　讨论

胫骨平台骨折在临床较常见，占所有骨折的1%。治疗的基本原则是能够使膝关节稳定、对线及运动良好，使得胫骨关节面恢复正常解剖结构[5]。在骨折复位时先要对下肢力线进行恢复，对膝关节内翻或外翻畸形进行纠正，将关节面复位，使膝关节面平整，降低创伤性骨关节炎的发生率。术后为了使患者受损关节获得良好地恢复，患者早期就应进行功能恢复性锻炼，来保证骨折处血运的正常运行。使用传统解剖钢板对胫骨平台骨折进行治疗，骨与钢板间的固定压力是通过骨与钢板间的摩擦力实现的[6]。但由于力学因素，常会导致骨的重压接触不适，常导致患者患处骨膜的恢复和血液循环受抑制[7]。而且也不利于患者早期膝关节功能锻炼。另外，操作需要对胫骨部全层切开并向两侧游离，这样给患者带来了很大创伤。

表1　两组患者术中及术后情况比较

LISS钢板治疗胫骨平台骨折更符合微创外科理论，它集中了髓内钉、生物接骨板和外固定支架的优势[8]。LISS钢板在形状上的设计与骨骼的解剖轮廓相一致，LISS钢板通过螺钉之间的自锁作用，使钢板同螺钉成为一体，对胫骨平台各种类型的骨折都适用。它不需要塑形、具有成角稳定性，术后不会发生塌陷及移位[9]。孙俊刚等[10]研究报道，对胫骨平台骨折的医治在手术时间，术中出血量，切口长度上LISS钢板组较解剖钢板组具有优势（＜0.05）。通过本组研究发现，两组平均手术时间、平均术中出血量、手术切口平均长度、平均术后引流量及不良反应等差异均有统计学意义（均＜0.05）；术后随访发现研究组在术后骨折愈合和负重时间均较对照组短（＜0.05），而在膝关节功能恢复上两组没有明显差别（＞0.05）。这与上述研究报道相吻合，充分说明LISS钢板内固定在医治胫骨平台骨折具有解剖钢板无法比拟的优越性[11]。

总之，胫骨平台骨折使用LISS钢板内固定医治安全、有效，具有手术用时短、术中出血少、术后引流量少、并发症少、术后恢复快等优势，值得临床广泛推广应用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.037

R683.42

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1671-0800(2016)05-0635-03

2015-04-20

（本文编辑：吴迪汉）

315470浙江省余姚，余姚市第四人民医院

周国万，Email：yyzhougw @163.com