杨洁

妇科腔镜技术应用于输卵管阻塞不孕中的效果分析

杨洁

目的探讨妇科腔镜技术应用于输卵管阻塞不孕中的效果。方法收集输卵管阻塞不孕患者90例，采用数字随机法分为对照组和研究组，各45例。对照组患者采用传统药物进行治疗，研究组患者宫腔镜技术和腹腔镜技术联合治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果研究组输卵管通畅42例，治愈率为93.3%；对照组通畅37例，治愈率为82.2%；研究组的治愈成功率明显高于对照组（＜0.05）。对两组患者手术治疗后随访1年，研究组1年受孕29例，妊娠成功率为64.4%；对照组23例，妊娠成功率为51.1%；研究组妊娠成功率明显高于对照组（＜0.05）。结论妇科腔镜技术应用于输卵管阻塞不孕治疗中具有显著的临床效果，可以大大提高患者的输卵管通畅率和妊娠成功率，值得临床推广使用。

输卵管阻塞；不孕；妇科腔镜技术

输卵管阻塞不孕是引起女性不孕的最主要原因，占女性不孕的一半以上。近年来，随着宫腔镜技术和腹腔镜技术的不断发展，将妇科腔镜技术运用在输卵管阻塞不孕中，可以取得良好的治疗效果[1]。笔者以输卵管阻塞不孕患者90例作为研究对象，采取妇科腔镜技术进行治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2013年1月至2015年1月来宁波市妇女儿童医院就诊的输卵管阻塞不孕患者90例，采用数字随机法分为对照组和研究组，每组45例。对照组45例，年龄25～36岁，平均（29.6±1.8）岁；不孕时间2～4年，平均（3.5±0.7）年；其中双侧输卵管近端阻塞31例，单侧输卵管近端阻塞14例；有流产史28例。研究组45例，年龄24～35岁，平均年龄（29.2±2.0）岁；不孕时间2～5年，平均（3.7±0.8）年；其中双侧输卵管近端阻塞32例，单侧输卵管近端阻塞13例；有流产史30例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2方法对照组采用传统药物进行治疗。首先口服四物合剂，每天3次，连续服用3个月。然后进行中药保留灌肠，连续使用3个月，月经期停用。最后将地塞米松磷酸钠注射液5mg、庆大霉素4U加于20ml0.9%氯化钠注射液中，对患者进行输卵管用药，同时行输卵管造影检查。

研究组患者宫腔镜技术和腹腔镜技术联合治疗，患者在气管插管全身麻醉条件下进行手术，手术前禁食6h，成功麻醉后取患者的膀胱截石位，进行常规消毒，采用腹腔镜进行探查，通过腹腔镜观察患者的子宫、盆腔、卵巢和输卵管等。然后采用宫腔镜探查，观察患者的子宫前壁、后壁、宫底以及子宫颈，在探查过程中注意观察患者的宫腔形态。在腔镜下向患者的双侧输卵管分别行插管通液术，逐渐加压，最后用蒸馏水反复冲洗盆腔。

1.3统计方法采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用2检验。＜0.05为差异统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗后输卵管通畅情况比较

研究组输卵管通畅42例，治愈率为93.3%；对照组37例，治愈率为82.2%。研究组的治愈成功率明显高于对照组（2=5.984，＜0.05）。见表1。

2.2两组妊娠结局情况比较对两组患者手术治疗后随访1年，研究组1年受孕29例，妊娠成功率为64.4%；对照组23例，妊娠成功率为51.1%；研究组妊娠成功率明显高于对照组（2=6.354，＜0.05）。

3　讨论

输卵管是一段细而长的管，是精子和卵子相遇的场所，它将卵巢释放的卵子和子宫相连，经过一系列的相互作用让精子和腔内的液体等进行融合，让精子和卵子结合。当患者的输卵管发生病变的时候，例如子宫内膜异位症、管腔纤维闭塞和慢性炎症等，就会使输卵管扭曲变形，影响输卵管的功能，造成输卵管阻塞而发生不孕。输卵管阻塞不孕在临床中有多种治疗方法，采用显微技术治疗输卵管不孕，可以通过输卵管植入术、输卵管成形术和粘连分离术等进行治疗，使输卵管复通。但是在病灶切除之后，由于炎症的浸润和管壁的韧性，会使手术难度增大，出现吻合口不易正确对应缝合的情况。近年来，妇科腔镜技术在输卵管阻塞不孕中的应用越来越多，

表1　两组输卵管通畅情况比较例

因为该技术可以准确地观察和诊断患者的子宫颈情况以及输卵管情况，从而更准确地进行手术[2]。另外，妇科腔镜技术作为一种微创技术，不需要对患者进行大切口手术，在治疗过程中不会影响患者的卵巢功能，可以有效提高患者的成功妊娠率[3-4]。

本研究结果显示，研究组患者经治疗后，输卵管通畅 42例，治愈率为93.3%；对照组37例，治愈率为82.2%，研究组治愈成功率明显高于对照组（＜0.05）；研究组1年受孕29例，妊娠成功率为64.4%；对照组23例，妊娠成功率为51.1%；研究组妊娠成功率明显高于对照组（＜0.05）。本研究结果与张俊泽[5]报道相符。再次说明妇科腔镜技术应用于输卵管阻塞不孕治疗中具有较好的临床效果，可以有效提高输卵管通畅率和妊娠成功率。

综上所述，在输卵管阻塞不孕的治疗过程中采用妇科腔镜技术，可以显著提高患者输卵管疏通率和妊娠成功率，值得临床推广使用。

[1] 周祝君,陈育群,胡灵莉.宫腔镜联合腹腔镜用于输卵管阻塞不孕症治疗临床研究[J].延边医学,2015,10(15):214-216.

[2]曹雪霏,崔超美,李雪英.宫腹腔镜下行输卵管插管通液术与斑马导丝疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症的临床分析[J].医学信息,2015,15(14):157-158.

[3]崔海峰,王彩霞,张建平,等.康妇消炎栓结合宫腹腔镜手术用于输卵管阻塞性不孕症对患者血清相关因子水平的影响[J].临床合理用药杂志,2015,16(31):72-73.

[4]张亮,张解生,张洪.腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管阻塞性不孕临床分析[J].中外健康文摘,2014，14(10):152-153.

[5]张俊泽.用腹腔镜手术联合宫腔镜手术治疗输卵管阻塞型不孕症的效果分析[J].当代医药论丛,2015,23(24):1123-1124.

（本文编辑：姜晓庆）

谢龙腾，邱国仕,蒋永生，等.槐耳联合顺铂体外诱导肝癌细胞HepG2自噬的实验研究（见正文第601页）

图1　倒置显微观察经槐耳处理的HepG2细胞形态呈时间-浓度依赖性影响A～E：分别为HepG2细胞经0 mg/ml、2 mg/ml、4 mg/ml、6 mg/ml、8 mg/ml槐耳处理24 h后的形态变化，F：为细胞经过8 mg/ml槐耳处理48 h后的形态。

郑爱强，奚炜炜，程刚.脑钠肽与冠状动脉病变程度的相关性（见正文第613页）

图2　冠脉病变支数和BNP浓度之间的关系

图3　BNP与Gensini评分的关系

季菲，庄文明，蔡婕.早孕合并宫腔粘连患者终止非意愿性妊娠38例诊治情况分析（见正文第653页）

图4　子宫横切面早孕未发现宫腔粘连

图5　子宫纵切面发现早孕合并宫腔粘连

应海岳，曾新力.鼻内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血临床分析（见正文第659页）

图1　下鼻道后穹窿出血

图2　嗅裂鼻中隔面出血

宋颖劼，刘明章，钟华杰，等.颗粒蛋白前体在皮肤鳞癌A431细胞中的表达及其作用研究（见正文第661页）

图3　Westernblot检测shRNA干扰A431细胞PGRN蛋白表达

图4　PGRN对A431细胞侵袭能力的影响，通过倒置显微镜CCD拍摄发生侵袭的A431细胞。

吴彪，余晶晶，王志炎.食管未分化癌5例临床病理特点分析（见正文第663页）

图5　食管未分化癌大体特征，切面肿瘤呈隆起型生长，中央可见溃疡形成，基底部界限尚清楚。

图6　低倍镜示食管未分化癌边界呈推挤状生长（HE染色，×40）

图7　瘤细胞实性成片，合体状，间质稀少；核染色质空泡状，核仁明显，核分裂活跃（HE染色，×400）

图8　瘤细胞局灶区呈横纹肌样形态学特征（HE染色，×400）

图9　肿瘤细胞弥漫强表达角蛋白AE1/AE3 （EnVision染色，×200）

图10　肿瘤局灶区可见脉管内癌栓（HE染色，×200）

图 11　肿瘤细胞核 Ki67增殖指数高（En-Vision染色，×200）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.049

R713.7

A

1671-0800(2016)05-0657-02

2016-04-01

315010宁波，宁波市妇女儿童医院

杨洁，Email：455919600@ qq.com