陈海林，金海英，黄善定

枸橼酸莫沙必利片对功能性消化不良患者胃功能的影响

陈海林，金海英，黄善定

目的探讨枸橼酸莫沙必利对功能性消化不良患者胃功能的影响。方法将106例功能性消化不良患者分为观察组和对照组，各53例。对照组口服雷贝拉唑，观察组服用枸橼酸莫沙必利。比较两组QT间期、胃电节律、胃电功率及临床疗效。结果观察组治疗有效率明显高于对照组（＜0.05）；治疗2及4周后，观察组QT间期明显低于对照组（均＜0.05）；治疗4周后，观察组胃底、胃小弯、胃大弯及胃窦胃电节律、胃功率均明显低于对照组（均＜0.05）。结论枸橼酸莫沙必利有助于调节胃电节律、胃电功能，改善胃肠运动功能状态。

功能性消化不良；枸橼酸莫沙必利；胃功能

功能性消化不良（FD）其发病原因尚不十分清楚，可能与胃肠道动力障碍、胃底容受性舒张功能受损及内脏敏感性增高等有关[1]。枸橼酸莫沙必利为一种选择性5-HT4受体激动剂，可通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元与肌间神经丛的5-HT4受体，刺激乙酰胆碱的释放，从而增强消化道动力，促进胃排空[2]。本研究拟探讨枸橼酸莫沙必利对FD患者胃功能的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2012年8月至2014年6月宁波大学医学院附属医院收治的FD患者106例，纳入标准：（1）均符合《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）[3]中的诊断标准；（2）年龄20～80岁；（3）医院伦理委员批准，患者或家属均签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾及造血系统等功能异常者；（2）严重精神异常者；（3）妊娠期或哺乳期妇女；（4）体质过敏者。

采用随机数字表法将106例患者分为观察组和对照组，各53例。观察组男30例，女23例；年龄21～80岁，平均（50.83±4.75）岁；予枸橼酸莫沙必利治疗。对照组男31例，女22例；年龄22 ～78岁，平均（51.39±12.43）岁；予雷贝拉唑治疗。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2治疗方法两组患者均予常规对症治疗。对照组予口服雷贝拉唑（江苏豪森药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20020330）治疗，20mg/次，1次/d。观察组予口服枸橼酸莫沙必利（江苏豪森药业股份有限公司，批准文号：国药准字J19990317）治疗，5 mg/次，3次/d。两组均连续服用4周。

1.3观察指标 （1）QT间期值。治疗前、治疗2周及治疗4周采用西门子公司12导生理记录仪，连续测量3个心动周期不同导联的QT间期，取其平均值。（2）胃电节律与胃电功能。治疗前及治疗4周后，采用合肥凯利光电科技有限公司EGEG-8D型八导胃肠电图仪，于清洁电极片涂抹导电糊，分别取剑突与脐部中点左3 cm、右2 cm、上1/2、下1/2处，接电极于右小腿内侧，将参考电极接于右臂上，空腹状态下连续观测10min，胃电节律为检测主频所示，胃电节律为所得幅值。（3）疗效[3]。参照《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）拟定疗效判断标准，分痊愈、显效、有效及无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计方法数据采用SPSS 22.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1疗效比较观察组痊愈11例，显效26例，有效11例，无效5例，治疗总有效率90.57%；对照组痊愈8例，显效14例，有效18例，无效13例，治疗总有效率75.47%；两组治疗总有效率差异有统计学意义（2=4.28，＜0.05）。

2.2QT间期值比较观察组治疗前、治疗2周后及治疗4周后QT间期值分别为（0.39±0.26）、（0.41±0.31）及（0.40±0.30）ms，对照组分别为（0.41±0.29）（、0.58±0.42）及（0.56±0.38）ms，两组治疗前差异无统计学意义（=0.37，＞0.05），治疗2周后及4周后差异均有统计学意义（=2.37、2.41，均＜0.05）。

2.3胃电节律两组治疗前胃底、胃小弯、胃大弯及胃窦胃电节律差异均无统计学意义（均＞0.05）；治疗4周后，观察组胃底、胃小弯、胃大弯及胃窦胃电节律均明显低于对照组（≥3.01，均＜0.05）。见表1。

2.4胃电功率两组治疗前胃底、胃小弯、胃大弯及胃窦处胃电功率差异均无统计学意义（均＞0.05）；治疗4周后，观察组胃底、胃小弯、胃大弯、胃窦处胃电功率均明显低于对照组（≥5.07，均＜0.05）。见表2。

3　讨论

FD为较常见的一种功能胃肠病，临床主要表现胃运动障碍、胃酸分泌异常、胃肠激素异常。胃肠道动力障碍在 FD发病中占有重要地位[4]。枸橼酸莫沙必利是新型的一种胃肠道促动力药物，并且为高度选择性5-HT4受体的一类部分激动剂。该药物起效迅速，可以提高食管蠕动与下段食管括约肌张力，同时还能够避免内容物反流入食管[5]，还可以增加唾液分泌及食管对酸的清除，从而有效改善患者症状。并增加食管黏膜的防御能力以及食管黏膜表皮生长因子表达[6]，增加食管胃肠道活动，降低下段食管括约肌反流，以及提高抗反流屏障；其还能够降低食管对腔内机械刺激的敏感性[7]。

枸橼酸莫沙必利化学结构为苯酰胺衍生物，可以选择性作用于上消化道，并且对结肠无影响，能够降低由于结肠运动亢进致使的软便、腹泻、排便次数增加及腹痛等不良反应[8]；同时因其与多巴胺D2受体无亲和力，故而能够防止由于拮抗多巴胺D2受体致使的椎体外系反应意义催乳素分泌增加等不良反应[9]。动物实验结果表明，在离体豚鼠右心室乳头肌，枸橼酸莫沙必利不延长其动作电位时程，而应用西沙比利会呈浓度依赖性动作电位时程[10]。也有学者报道，枸橼酸莫沙必利对离体兔浦肯野氏纤维以及麻醉豚鼠左心室的动作电位时程无影响。本研究中，观察组治疗前、治疗2周后及治疗4周后QT间期值差异无统计学意义，提示枸橼酸莫沙必利对FD患者心电图QT间期无明显影响。

表1　两组治疗前后胃电节律比较（=53）　次/min

表2　两组治疗前后胃电功率比较（=53）　V

胃电图是客观记录胃肌电活动的一种方法，也是评价胃动力功能的一种重要手段[11]。相关研究表明，分布于胃肠道间质Cajal细胞作为胃肠道运动起搏细胞与信号传导细胞，一定程度上控制着胃肠道自主运动节律[12]。FD患者最大耐受感觉阈值下降，表现为胃电节律与胃电功率升高[13]。而枸橼酸莫沙必利对胃电节律、胃电功率有明显的负调节作用，可能与调节Cajal细胞状态有关。本研究中，观察组治疗后胃电节律、胃电功率等指标均明显低于对照组，提示枸橼酸莫沙必利有助于提高FD患者感觉阈值。

综上所述，枸橼酸莫沙必利能有效调节胃电节律、胃电功能，改善胃肠运动功能状态，提高治疗效果。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.029

R974

A

1671-0800(2016)05-0619-03

2016-01-07

（本文编辑：钟美春）

315020宁波，宁波大学医学院附属医院

黄善定，Email：hsd331@163.com