郑莉，陆佳军，唐霖，朱江帆

肥胖患者微量元素与多种维生素水平研究

郑莉，陆佳军，唐霖，朱江帆

目的研究肥胖患者微量元素和多种维生素水平，为减重手术前营养补充提供参考。方法分析75例减重手术前肥胖患者的血红蛋白、转铁蛋白、维生素D(25-OH-D)、甲状旁腺激素（PTH）、维生素B12、叶酸、铜、锌、钙、镁、铁等营养指标，对其进行统计分析。结果本组75例肥胖患者平均体质量指数（BMI）（34.9±5.9）kg/m2，维生素D缺乏的患者66例（88.0%），PTH增高10例（13.3%），缺铁2例（2.7%），另有3例女性患者血红蛋白＜110g/L，转铁蛋白都正常；各有1例患者锌、铜缺乏（1.3%）；叶酸缺乏13例（17.3%），且叶酸与BMI存在直线回归关系。结论肥胖人群存在微量元素和多种维生素缺乏，尤其是维生素D、叶酸、铁，减重手术前建议营养状况检测。

肥胖症；微量元素；维生素；缺乏

肥胖是体内脂肪堆积过多和/或分布异常的病理状态。目前临床用体质量指数（BMI）来评价，BMI≥28kg/m2为肥胖[1]。以往都认为肥胖是营养过剩，脂肪、碳水化合物等高能量食物摄入过多，超出机体需求而转化为脂肪储存于体内。但近年研究发现：由于膳食结构失衡、户外活动不足等原因，肥胖常伴有各种营养素缺乏[2-3]，可以认为是营养不良性疾病。随着经济快速发展和生活习惯的改变，国人肥胖比例急剧增加，肥胖症已成为危害人类健康的社会公共卫生问题，但国人肥胖群体营养状况少有文献报道。本研究测定肥胖患者微量元素和多种维生素水平，为减重手术前营养补充提供参考。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年1—12月拟行减重手术患者75例，其中男15例，女 60例；年龄 15～ 55岁；平均（29.4±8.5）岁；体质量64～170 kg，平均（96.1±20.0）kg；BMI 26.6～59.6 kg/m2，平均（34.9±5.9）kg/m2。其中6例伴有高血压，4例伴2型糖尿病，4例伴睡眠呼吸暂停综合症，21例伴多囊卵巢综合征。

1.2方法肥胖患者入院空腹采集外周静脉血，血红蛋白用EDTA-K2抗凝，美国希森美康Sysmex-XN-9000及配套试剂测定；转铁蛋白、维生素B12、叶酸测定用不抗凝含分离胶的真空采集管，贝克曼DXI-800及配套试剂测定；维生素D(25-OH-D)、甲状旁腺激素（PTH）和微量元素均用不抗凝含分离胶的真空采集管，前两者美国罗氏公司E-602及配套试剂测定，微量元素用贝克曼DXI-5421生化分析仪测定。

1.3观察指标获取患者血红蛋白、转铁蛋白、维生素D(25-OH-D)、PTH、维生素B12、叶酸、铜、锌、钙、镁及铁等营养指标。

1.4统计方法采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，两变量相关以Pearson相关系数，直线回归分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1营养素水平除25-OH-D外，其他各项营养素指标均值均在正常值范围。血浆25-OH-D均值为13.92 ng/ml，低于正常值下限；同时维生素D缺乏患者66例，发生率高达88.0%。所有患者都没有发现缺钙，但其中10例出现PTH增高（13.3%）。2例患者缺铁，另有3例女性患者血红蛋白低于110g/L，转铁蛋白都正常。此外还有13例患者出现叶酸缺乏，发生率为17.3%；各有1例患者锌、铜缺乏（1.3%）。见表1。

表1　微量元素与维生素水平

2.2营养素与BMI的相关性结果显示叶酸与BMI存在简单相关关系（＜0.05），两变量直线回归分析显示血浆中叶酸与BMI回归方程的常数项为13.145，标准误为2.076，回归系数为－0.202，回归系数检验=－3.445，=0.001，说明叶酸与BMI存在直线回归关系，回归方程：叶酸=13.145－0.202×BMI。见封二彩图15。

3　讨论

肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，主要是碳水化合物和脂肪代谢异常。长期高热量不均衡饮食造成营养不良，称为“高热量营养不良”，可能影响了水溶性维生素和抗氧化剂等某些营养素储存和利用[2-3]。有文献观察136例减重术前肥胖患者营养状况，57%的患者存在不同程度营养缺乏，其中23%的患者维生素D缺乏，8%PTH升高，14%缺锌，维生素B12、叶酸和缺铁分别占3%[4]。另一组407例胃袖状切除术前肥胖患者营养资料，BMI（46.2±7.9）kg/m2，5%存在贫血，24%叶酸缺乏，81%维生素D缺乏，PTH升高者占28.5%[5]。本组资料75例肥胖症患者，维生素D缺乏高达88.0%，PTH升高者占13.3%，17.3%叶酸缺乏，2.7%铁缺乏，4.0%血红蛋白降低，锌和铜缺乏皆1.3%。这些资料都表明肥胖群体微量元素与多种维生素缺乏非常普遍。

维生素D缺乏在肥胖患者中尤其高发，缺乏比例60%～80%，继发性甲状旁腺功能亢进占25%～48%，远远高出正常体重人群[6]。美国国家健康与营养检查调查报告2005～2006年调查人群血浆25-OH-D平均22.4ng/ml，高于肥胖人群均值16.8ng/ml[7]。本组资料中维生素D均值只有13.92 ng/ml，维生素D缺乏率为88.0%。肥胖导致血浆维生素D缺乏，主要是脂溶性维生素D集聚脂肪组织；脂肪组织越多，集聚的维生素D就越多。维生素D再分布，导致了血浆中维生素D缺乏[8]。同时也注意有10例患者PTH升高，但血浆钙都正常，可能甲状旁腺功能代偿性增加，控制了血钙水平。

本组资料中叶酸缺乏发生率也较高，占17.3%（13/75）。有报道BMI＞50 kg/m2的重症肥胖患者叶酸缺乏的风险大大提高[9]。本文发现血浆叶酸浓度与BMI呈线性负相关关系，BMI值越高的患者，叶酸浓度越低。肥胖症患者叶酸缺乏主要原因可能是偏食，富含叶酸的食物如豆类、绿叶蔬菜等进食少有关。肥胖导致叶酸缺乏机制尚无研究报道。

超级肥胖症者（BMI＞40 kg/m2）容易铁缺乏，发生率高达30%～40%，缺铁性贫血患病率10%～15%[10]。Ernst等[11]曾报道血红蛋白随BMI增加而缺乏加剧。本组中2例缺铁（2.7%），3例女性患者贫血，发生率相对较小，可能与BMI偏小有关。肥胖群体营养性缺铁机制，可能与肥胖导致脂肪细胞坏死、诱发全身炎症反应有关[12]。免疫系统激活增加了Fe2+转运蛋白在巨噬细胞中转铁蛋白受体的表达，减弱肠上皮细胞膜铁转运蛋白表达，抑制铁的吸收；巨噬细胞抑制铁的再循环，抑制铁和铁蛋白合成增加，增加铁储存。所有这些都导致铁缺乏，缺铁性红细胞生成，最终造成贫血。

综上所述，肥胖人群存在微量元素和多种维生素缺乏，尤其是维生素D、叶酸及铁。减重手术前建议营养状况检测，并积极改善。

[1]中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究[J].中华流行病学杂志,2002,23(1):5-10.

[2]Kaidar-Person O,Person B,Szomstein S, et al.Nutritional deficiencies in morbidly obese patients:a new form of malnutrition.Part A:vitamins[J].Obes Surg,2008, 18(7):870-876.

[3]Kaidar-Person O,Person B,Szomstein S,et al.Nutritional deficiencies in morbidly obese patients:a new form of malnutrition. Part B:minerals[J].Obes Surg,2008,18 (8):1028-1034.

[4]Rutte PWJ,Aarts EO,Smulders JF.Nutrient deficiencies before and after sleeve gastrectomy[J].Obes surg,2014,24(10): 1639-1649.

[5]Gehrer S,Kern B,Peters T,et al.Few nutrient deficiencies after laparoscopicsleeve gastrectomy(LSG)than after laparoscopic roux-y-gastric bypass(LRYGB)-a prospective study[J].Obes Surg,2010,20(4): 447-453.

[6]Carlin AM,Rao DS,Meslemani AM,et al.Prevalence of vitamin D depletion among morbidly obese patients seeking gastric bypass surgery[J].Surg Obes,2006,2 (2):98-103.

[7]Goldner WS,Stoner JA,Thompson J,et al.Prevalence of vitaminD insufficiency and deficiency inmorbidly obesepatients: a comparison with non-obese controls[J]. Obes Surg,2008,18(2):145-150.

[8]Blum M,Dolnikowski G,Seyoum E,et al.Vitamin D(3)in fat tissue[J].Endocrine,2008,33(1):90-94.

[9]Karla VG,Maria J,Maria C.Micronutrient deficiencies inthepre-bariaticsurgery[J]. Arq Bras Cir Dig,2013,26(suppl1):63-66. [10]Guralnik JM,Eisenstaedt RS,Ferrucci L, et al.The prevalence of anemia in person aged 65 and older in the United State:evidence for a high rate of unexplained anemia[J].Blood,2004,104(8):2263-2268.

[11]Ernst B,Thurnheer M,Schmid SM,et al. Evidence for the necessity to systematically assess micronutrient status prior to bariatric surgery[J].Obes Surg,2009,19 (1):66-73.

[12]Munoz M,Botella-Romero F,Gomez-Ramirez S,et al.Iron deficiency and anemia in bariatric surgical patients:cause,diagnosis and proper management[J].Nutr Hosp,2009,24(6):640-654.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.015

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1671-0800(2016)05-0590-02

2016-01-23

（本文编辑：陈志翔）

315010宁波，宁波市第一医院（郑莉）；同济大学附属东方医院（陆佳军、唐琳、朱江帆）

朱江帆，Email：zhujiangfan 2005@163.com