马静梅，刘虎，陆忠烈

磁共振胰胆管成像和彩色多普勒超声诊断288例胆总管结石的对比研究

马静梅，刘虎，陆忠烈

目的比较磁共振胰胆管成像（MRCP）和彩色多普勒超声（下称彩超）对胆总管结石的应用价值。方法回顾性分析经胆道结石探查术明确诊断且彩超、MRCP影像学资料完整的288例患者资料。分别计算彩超和MRCP对胆总管单发结石、多发结石的检出率，并比较其对于不同直径胆总管结石的检出率。结果两种方法对单发结石、多发结石的检出率差异均有统计学意义（均＜0.05）；两种方法对结石直径0.5～1.0 cm及＜0.5cm检出率差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论MRCP检查对胆总管结石的检出率明显高于彩超检查，特别是对直径＜1.0 cm的结石检出更有优势，应作为胆总管结石病的常规检查方法。

磁共振胰胆管成像；彩色多普勒超声；胆总管结石

磁共振胰胆管成像（MRCP）和彩色多普勒超声（下称彩超）都是临床常用的胆总管结石检查方法，由于彩超易受肠道气体的影响，受操作者主观影响大，结石检出率较低[1]。MRCP图像清晰、直观，对胆总管结石的大小、形态、数目、梗阻部位和胆管扩张程度等一目了然，越来越受到临床青睐。本文对288例胆道探查术诊断胆总管结石病例的影像学资料进行回顾分析，比较MRCP与彩超的胆总管结石检出率，探讨两者在胆总管结石检查中的临床价值。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2012年10月至2014年10月在浙江省嘉兴市第二医院行胆道探查术、明确诊断的胆总管结石患者288例，临床表现为持续性上腹痛伴轻重交替，恶心、呕吐，面色苍白，大汗淋漓，发作后发热、黄疸等症状；右上腹胀闷不适，伴消化不良症状，进食油腻食物后加剧；或者无明显症状，体检时发现。其中男186例，女102例；年龄 24 ～78岁，平均（61.40±12.67）岁。所有病例术前均行彩超、MRCP检查。

1.2方法

1.2.1MRCP检查方法采用美国GE公司Signa 1.5 T HD TwinSpeed磁共振扫描仪，8通道相控阵腹部线圈。检查前6h患者禁食、禁水，仰卧位，检查前进行呼吸屏气训练，常规腹部冠状位FIESTA检查，横断位T1WI、T2WI压脂扫描及冠状位多角度厚层采集单次激发2DMRCP扫描。2DMRCP成像参数：TR6000ms，TE Minimum，FOV 320 mm，矩 阵288×288，采集次数1次，层厚50mm，共12层，间隔10度，定位中心在胆总管，定位线辐射状包括胆囊及胰胆管，屏气扫描，每层扫描时间6 s，视患者屏气情况决定每次屏气时扫描几层。

1.2.2彩超检查方法所有患者检查前须禁食8 h以上，通常在前1d晚餐后开始禁食，次日上午空腹检查。检查体位常规采用仰卧位，根据需要采用身体与床面成39～45°角的右前斜位，沿胆总管走行反复多向扫查，嘱患者多次深呼吸，寻找最佳观察位置。

1.3结石测量和统计单个结石，测量最大直径；多发结石，测量最小结石的最大直径，统计结石数量。

1.4统计方法采用 SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1胆总管结石检出率比较两种方法对单发结石、多发结石的检出率差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.2两种方法对不同直径胆总管结石检出率比较两种方法对结石直径0.5 ～1.0及＜0.5 cm检出率差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

表1　两种方法对288例胆总管结石检出率比较例（%）

表2　两种方法对288例胆总管不同直径结石检出率比较例（%）

3　讨论

文献报道MRCP对胆总管结石检出率为94%～100%，彩超为60%～90%[2-3]。本组288例胆总管结石中，单发结石146例，多发结石142例，彩超检出胆总管结石206例，总检出率71.53%；其中单发结石124例，检出率43.06%；多发结石82例，检出率28.47%。MRCP检出胆总管结石274例，总检出率95.14%；其中单发结石144例，检出率50.00%；多发结石 130例，检出率 45.14%。可见MRCP对胆总管单发结石和多发结石检出率均明显高于彩超。

按照结石直径大小进行分组，发现结石直径＞1.0cm时，MRCP和彩超对胆总管结石检出率分别是36.46%和35.42%，差异无统计学意义（＞0.05）；而结石直径在0.5 ～1.0cm时，MRCP和彩超对胆总管结石检出率分别是50.69%和36.80%，MRCP检出率要高于彩超。结石直径＜0.5cm时，MRCP和彩超对胆总管结石检出率分别是7.99% 和1.39%，差异有统计学意义（＜0.05）。这与卢向军等[4]的研究结果基本一致。

彩超可作为胆总管结石的筛查，MRCP可以进一步明确结石数量、大小，尤其是发现直径＜0.5cm的结石。同时笔者发现，MRCP对于直径＜0.5 cm的结石检出率虽然明显高于彩超，但检出率只有65.71%（23/35），漏诊的12例MRCP图像中，主要是因为本组病例只采用2D MRCP扫描，均未进行3D MRCP扫描，这也是本文的不足之处。2DMRCP虽然具有扫描速度快、图像质量好及信噪比高等优点，但其采用重T2加权成像技术，存在层厚较厚引起的部分容积效应以及成像角度等技术因素，不能获得薄层原始图像且不能进行后处理，其信息量相对较少而容易遗漏小的病变，并且容易受腹腔内其他部位的液体信号干扰，大量胆汁的极高信号或与毗邻胆囊管重叠等因素也易掩盖小的病变，产生漏诊。3DMRCP则采用快速自旋回波序列，配合呼吸触发技术进行三维各向同性容积采集，获得多层连续无间隔的薄层原始图像，提供信息量较多，可以进行各种后处理重建，对胆道内小结石病变的显示具有一定优势，但存在扫描时间较长、受呼吸因素影响较大等缺点[5]。因此，联合应用 2D MRCP和3DMRCP扫描，可以优势互补，有助于进一步提高MRCP对小结石的检出率，这将是笔者下一步的研究内容。

[1]吕红梅,关景明.胆总管结石的影像学诊断分析[J].内蒙古民族大学学报:自然科学版,2012,27(5):578-579.

[2]张频,狄建忠,陈巍.MRCP和ERCP在腹腔镜胆囊切除术前检测胆总管结石的诊断价值[J].临床外科杂志,2005,13(12): 761-762.

[3] 任丽娟,孔延亮.腹部彩超与MRCP对胆总管结石诊断价值的比较[J].吉林医学, 2013,34(31):6457-6459.

[4]卢向军,袁建华,丁忠祥,等.3.0T磁共振成像仪行MRCP对胆总管结石的诊断价值[J].浙江医学,2007,29(10):1121-1122.

[5] 雷海燕,朱文忠,许传虓,等.2D-MR胰胆管造影和平衡梯度回波序列对老年患者胆道结石诊断的联合应用[J].磁共振成像,2013,4(4):257-260.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.007

R816.5

A

1671-0800(2016)05-0575-02

2015-12-20

（本文编辑：陈志翔）

314000浙江省嘉兴，嘉兴市第二医院

马静梅，Email：403598997@qq.com