刘良丽

ICU患者高钠血症的发生原因及治疗分析

刘良丽

目的 分析ICU患者发生高钠血症的原因以及治疗效果。方法选择我院2013年6月～2016年5月ICU内发生高钠血症的患者96例为研究对象，回顾性分析其原发病、治疗方案等临床资料，对其病因和治疗效果进行观察分析。结果 96例ICU内高钠血症患者中，分析其病因最多见的是血容量不足（25例，占26.04%），其次是氯化钠、碳酸氢钠输入过多（15例，占15.63%）。本组患者在治疗前后的血钠水平、心率、呼吸、平均动脉压、血氧饱和度指标均存在统计学差异（P ＜0.01）。结论 ICU患者发生高钠血症的原因最多见于血容量不足和氯化钠、碳酸氢钠输入过多；针对其原发病，及时采取有效的治疗方案，能明显纠正高血钠，改善患者生命体征，有积极的临床意义。

ICU；高钠血症；原因分析；治疗

ICU患者病情表现通常复杂多变，血钠异常是其中常见的一种电解质紊乱，高钠血症的出现严重影响患者预后，对患者生命安全构成威胁［1-2］，故应对ICU患者发生高钠血症的情况进行及时有效的防治，首先需明确导致高钠血症的病因，再针对病因等实际情况采取恰当的治疗，全力保障患者生命体征平稳［3-4］。本文选取我院收治的96例ICU内高钠血症患者为研究对象，回顾性分析其原发病、治疗方案等临床资料，对其病因和治疗效果进行观察分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年6月～2016年5月ICU内发生高钠血症的患者96例作为研究对象，其中男性50例，女性46例；年龄23～83岁，平均年龄（51.7±7.2）岁；所有患者于24 h内复查2次以上，血钠水平均＞150 mmol/L。入选患者中排除了妊娠期、哺乳期女性，均未合并免疫系统疾病或肝、肾功能衰竭，排除入ICU后24 h以内死亡的病例。

1.2方法

表1　本组患者在治疗前后指标的变化（n=96，±s）

表1　本组患者在治疗前后指标的变化（n=96，±s）

时间　血钠水平（mmol/L）　心率（次/min）　呼吸（次/min）　平均动脉压（mm Hg）　血氧饱和度（%）治疗前　156.2±4.2　122.5±12.6　22.2±4.8　69.2±15.8　76.7±9.2治疗后　139.6±4.4　90.8±11.3　17.8±4.3　88.5±16.2　92.4±7.2 t　26.738 9　18.351 5　6.689 7　8.356 5　13.167 4 P　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01

患者进入重症监护室后每日检测电解质和其他生化指标，密切观察生命体征的变化，24 h内复查2次以上血钠水平均＞50 mmol/L即可确诊高钠血症。对其病因进行分析，主要包括氯化钠、碳酸氢钠输入过多，血容量不足，尿崩症，原因不明的高钠血症等。相应的处理包括限制各种形式钠盐的摄入、滴注等渗葡萄糖溶液、密切监测尿比重、常规补液、清水鼻饲、根据血钠水平调整补液量、生命体征监测等。

1.3统计学方法

将本研究所得数据通过SPSS17.0软件包进行分析处理，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2　结果

统计96例ICU内高钠血症患者中，其病因最多见的是血容量不足（25例，占26.04%），其次是氯化钠、碳酸氢钠输入过多（15例，占15.63%）。本组患者在治疗前后的血钠水平、心率、呼吸、平均动脉压、血氧饱和度指标对比，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

3　讨论

进入ICU内的患者病情危重，因昏迷、脑外伤进入ICU者给予药物进行脱水治疗；颅脑外伤者随着脑水肿加重，往往要限制液体入量；因烧伤、持续高热进入ICU的患者需要给予呼吸机治疗而引起不显性失水；合并有腹泻、呕吐等症状的患者，或者胃肠造瘘等患者的胃肠道液体丢失过多；创伤、烧伤等患者大量丢失液体；利尿剂的大量应用等，皆可因血容量不足而引起高钠血症。此外，心肺复苏患者多次输入碳酸氢钠，下丘脑神经垂体系统受损伤者可导致中枢性尿崩症等，也可造成高钠血症的发生。本研究结果表明，ICU患者因血容量不足引起高钠血症的可占1/4以上，其次是氯化钠、碳酸氢钠输入过多所占比例也很高，与王兵等［5］研究结果基本相符。

ICU患者高钠血症的防治，主要需注意以下几点：（1）患者进入ICU之后，需每日检测电解质和其他生化指标，及时发现高钠血症的存在，如患者在24 h内复查2次以上血钠水平均＞150 mmol/L即可确诊为高钠血症，需引起高度重视；（2）密切观察患者生命体征，对其心率、脉搏、血压、呼吸、瞳孔和角膜反射的改变进行观察和记录；（3）结合患者的原发病，对造成高钠血症的原因进行分析，主要应考虑到患者是否存在血容量不足、碳酸氢钠或氯化钠输入过多等情况；（4）针对病因进行相应的处理，常规手段包括限制各种形式钠盐的摄入、滴注等渗葡萄糖溶液、多器官衰竭者给予间歇性血液透析、常规补液结合清水鼻饲、监测生命体征和血生化等等［6-8］。本组患者在治疗前后的血钠水平、心率、呼吸、平均动脉压、血氧饱和度指标均存在统计学差异（P＜0.01），说明对于ICU内高钠血症患者，针对其病因实施合理的治疗方案，能纠正高血钠情况，改善患者生命体征，有积极的临床意义。

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The Cause and Treatment of Hyponatremia in Patients With ICU

LIU Liangli ICU，Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhoukou He'nan 466000，China

Objective To analyze the causes and therapeutic effects of ICU in patients with hyponatremia.Methods In our hospital from June 2013 to May 2016 in ICU occurred hypernatremia patients 96 cases as the object of study，retrospective analysis of the clinical data of the primary disease，treatment options and on its etiology and treatment effect of observation and analysis.Results 96 patients in the intensive care unit（ICU）high sodium in patients with hyperlipidemia，analyze the cause of the most common is the shortage of blood volume（25 cases，accounting for 26.04%），followed by sodium chloride，sodium bicarbonate input（15 cases，15.63%）.The blood sodium level，heart rate，respiration，mean arterial pressure and blood oxygen saturationwere statistically significant difference before and after treatment（P＜0.01）.Conclusions ICU patients occurred hypernatremia is seen most frequently in blood volume and sodium chloride，sodium bicarbonate input too much；according to the primary disease，to take timely and effective treatment，obvious correct hypernatremia，improve patients'vital signs，and has positive clinical significance.

ICU，Hyponatremia，Cause analysis，Treatment

R589.4

A

1674-9308（2016）23-0081-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.050

周口市中医院ICU，河南 周口 466000