吴　波

(湘雅萍矿合作医院肝病科，江西 萍乡 337042)



门冬氨酸鸟氨酸、醒脑静联合乳果糖治疗肝性脑病的疗效

吴波

(湘雅萍矿合作医院肝病科，江西 萍乡 337042)

目的观察门冬氨酸鸟氨酸、醒脑静联合乳果糖治疗肝性脑病的临床疗效。方法将86例肝性脑病患者按入院的先后顺序分为2组：治疗组(44例)和对照组(42例)。2组患者均采用常规治疗。在此基础上，治疗组患者采用注射用门冬氨酸鸟氨酸、醒脑静注射液联合乳果糖口服液治疗，对照组患者采用盐酸精氨酸注射液联合注射用谷氨酸钠治疗。观察2组患者治疗前、治疗7 d后血清谷丙转氨酶活性和氨、总胆红素、尿素氮、肌酐水平的变化及临床疗效。结果治疗组患者总有效率明显高于对照组(P<0.05)。2组患者治疗前血清氨水平及2组患者治疗前、治疗7 d后血清谷丙转氨酶活性和总胆红素、尿素氮、肌酐水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较，治疗组患者治疗7 d后血清氨水平明显降低(P<0.05)。结论门冬氨酸鸟氨酸、醒脑静联合乳果糖治疗肝性脑病有较好的疗效，可以降低血氨水平，改善患者预后，但不能改善肝、肾功能。

肝性脑病； 肝硬化； 门冬氨酸鸟氨酸； 醒脑静； 乳果糖； 疗效

肝性脑病是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流所致的、以代谢紊乱为基础的、轻重程度不同的神经精神异常综合征，是肝硬化常见的并发症，70%肝性脑病患者是由肝硬化引起[1]，并且肝性脑病预后不良，1年生存率低于50%，3年生存率低于25%[2]。对肝性脑病的治疗，最理想的是进行肝移植，但是肝源紧张，费用昂贵。因此，大多数患者只有选择保守治疗，而传统的护肝、降血氨等综合治疗效果欠佳，如何延长肝性脑病患者生命、改善患者生活质量一直是临床医师十分重视的研究课题。2010年1月至2015年1月，笔者采用门冬氨酸鸟氨酸、醒脑静注射液联合乳果糖口服液治疗44例肝性脑病患者，均取得了较好的疗效。

1　资料与方法

1.1病例资料

选择湘雅萍矿合作医院收治的肝性脑病患者86例，均符合肝性脑病的诊断标准[3]。将86例患者按入院的先后顺序分为2组：治疗组44例，男32例，女12例，年龄33～68(38.5±9.5)岁。临床分期：肝性脑病2期31例，3期10例，4期3例。对照组42例，男33例，女9例，年龄30～71(41.2±7.6)岁。临床分期：肝性脑病2期31例，3期9例，4期2例。 2组患者性别、年龄及临床分期比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

2组患者均采用常规治疗，包括护肝，维持水、电解质和酸碱平衡及复方氨基酸、白蛋白或新鲜血浆等治疗。在此基础上，治疗组患者采用注射用门冬氨酸鸟氨酸20 g加入10%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1次·d-1；醒脑静注射液20 mL加入10%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1次·d-1；乳果糖口服液15～30 mL口服，2～3次·d-1，当患者无法口服时，将乳果糖口服液60 mL加入温0.9%氯化钠注射液200～250 mL中行保留灌肠，1～2次·d-1。对照组患者采用盐酸精氨酸注射液15 g加入10%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1次·d-1；注射用谷氨酸钠11.5 g加入10%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1次·d-1。2组疗程均为7 d。

1.3观察指标与疗效评定标准

观察2组患者治疗前、治疗7 d后血清谷丙转氨酶活性和氨、总胆红素、尿素氮、肌酐水平的变化及临床疗效。

疗效评定标准：显效为治疗后24 h内清醒，血氨下降正常；有效为治疗后48 h内清醒，血氨下降，但未达到正常；无效为治疗48 h后仍未清醒，或死亡、放弃治疗。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

2　结果

治疗组患者总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。2组患者在用药过程中未发现明显的不良反应。

表1　2组患者疗效的比较　例

*P<0.05与对照组比较。

2组患者治疗前血清氨水平及2组患者治疗前、治疗7 d后血清谷丙转氨酶活性和总胆红素、尿素氮、肌酐水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较，治疗组患者治疗7 d后血清氨水平明显降低(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者治疗前后各观察指标的比较　±s

*P<0.05与对照组比较。

3　讨论

肝性脑病是严重肝病常见的并发症之一，其诱因包括进食蛋白质过多、便秘、过度利尿、消化道出血、感染、电解质及酸碱平衡紊乱、经颈静脉肝内门体静脉分流术[4]、镇静类药物应用等，因此其发病是多种因素共同作用的结果。目前，治疗肝性脑病尚无特效疗法，药物治疗是最重要的治疗方法之一。以往采用谷氨酸盐及精氨酸治疗肝性脑病来降低患者血氨，但疗效欠佳。近年来，临床应用门冬氨酸鸟氨酸可有效降低血氨，但单用门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病，其降血氨效果不理想，有学者[5]联用醒脑静注射液治疗肝性脑病取得了较好的效果。有研究[6]表明，醒脑静可对神经细胞凋亡过程的多个环节进行干预，包括抑制凋亡诱导的启动、拮抗凋亡执行蛋白酶活化、调节凋亡相关基因表达，从而减少神经细胞凋亡，保护脑细胞，兴奋大脑皮质，改善脑代谢，促进患者神志恢复。另外，本研究加用乳果糖口服液治疗肝性脑病可起到通便的作用，减少氨的形成和吸收，并有效提高肝性脑病患者生活质量及患者存活率[7-8]。

本研究结果显示，治疗组患者总有效率明显高于对照组(P<0.05)；与对照组比较，治疗组患者治疗7 d后血清氨水平明显降低(P<0.05)。2组患者治疗前、治疗7 d后血清谷丙转氨酶活性和总胆红素、尿素氮、肌酐水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，其与文献[9-10]研究的结果一致，并提示在常规治疗肝性脑病的基础上，联合应用门冬氨酸鸟氨酸注射液、醒脑净注射液及乳果糖口服液治疗，能够有效降低血氨水平，显著提高治疗效果，是肝性脑病治疗的有效药物。

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[3]肝性脑病诊断治疗专家委员会.肝性脑病诊断治疗专家共识[J/CD].中国肝脏病杂志：电子版，2009，1(2)：46-55.

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[5]宋书兰，李琦珂.以醒脑静联合用药为中心综合治疗意识障碍研究进展[J].内蒙古中医药，2012，31(23)：133-136.

[6]孙趁意，崔轶，李想.醒脑静联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(3)：80-81.

[7]宋瑾官.乳果糖口服液治疗肝性脑病的疗效观察[J].当代医学，2012，18(29)：11-12.[8]Prasad S，Dhiman R K，Duseja A，et al.Lactulose improves cognitive functions and health-related quality of life in patients with cirrhosis who have minimal hepatic encephalopathy[J].Hepatology，2007，45(3)：549-559.

[9]郑裕旭，梁必雄.醒脑静联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的疗效及对神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(16)：15-16.

[10]徐芳.门冬氨酸鸟氨酸与乳果糖联合治疗肝性脑病临床观察[J].中国药物与临床，2012，12(2)：230-231.

(责任编辑：胡炜华)

2015-10-27

R575.3

A

1009-8194(2016)05-0021-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.008