张丹芬　翟云霞　何伟文　伍健伟　梁建峰　江顺婷



·康复护理·

颅内动脉瘤患者栓塞术后神经功能康复护理的干预时机分析

张丹芬翟云霞何伟文伍健伟梁建峰江顺婷

目的：探讨对颅内动脉瘤栓塞术后患者实施神经功能康复锻炼护理的干预时机。方法：选择颅内动脉瘤栓塞术后患者160例，采用改良Rankin量表(mRS)评估患者出院时及术后3，6，12个月的神经功能情况，分别进行比较分析。结果：患者术后3个月mRS评分为(1.61±0.16)分，存在轻度残障。出院时到术后3个月期间，患者存在轻度残障，术后6，12个月，患者神经功能情况逐步改善。结论：颅内动脉瘤介入术后3个月内，患者神经功能未能明显恢复，康复锻炼知识缺乏，是神经功能康复延续性护理干预的适当时机，护理人员应加强该时间段的神经功能康复指导，促进其功能恢复。

延续性护理；干预时机；神经康复；颅内动脉瘤栓塞术

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.062

颅内动脉瘤破裂会导致近1/3的人直接死亡，再次出血死亡率高达80%，是最危险的脑卒中。血管内治疗技术的应用很大程度上降低了颅内动脉瘤术后的致死率和致残率[1]，但仍有很多患者存在不同程度的功能障碍，出院后常需很长一段时间进行自我角色适应。如何改善患者的预后是护理人员关注的焦点，而何时进行神经功能康复延续性护理干预对患者的效果较好，目前国内少有报道。本研究旨在探讨颅内动脉瘤栓塞术后患者延续性护理干预的最佳时机，以满足患者需求，促进其功能恢复，提高其生活质量，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取我院神经外科2012年10月～2014年5月颅内动脉瘤栓塞术后存活出院的患者160例为研究对象，所有患者均经数字减影脑血管造影确诊为颅内动脉瘤。排除：(1)确诊后保守治疗患者。(2)开颅夹闭术后患者。(3)在院经抢救无效后死亡病例。男100例，女60例。年龄26～83岁，平均(55.46±10.42)岁。本组中动脉瘤破裂105例，动脉瘤未破裂55例。高血压病史67例，否认高血压病史93例。

1.2方法通过电话或返院复诊的方式进行随访，由同1人经培训后对患者进行改良Rankin量表(mRS)评估。评估时间点分别为出院时及术后3，6，12个月。分别对比患者出院时与术后3，6，12个月mRS评分，判断其生活质量改善情况。随访过程中，有8例因失去联系方式而失访，失访比例为5.00%(<10.00%)，不影响评价结果。

1.3评估工具采用mRS评估患者神经功能恢复情况，该量表包括：0分表示完全没有症状；1分表示尽管有症状，但未见明显残障；2分表示轻度残障；3分表示中度残障；4分表示重度残障；5分表示严重残障；9分表示死亡。得分越高，患者神经功能恢复越差，生活质量越差。

2　结　果

2.1160例随访患者的存活情况(表1)

2.2患者不同随访时间的mRS情况(表2)

表1　160例随访患者的存活情况

表2　患者不同随访时间mRS情况(分，±s)

3　讨　论

3.1患者出院后的生活质量颅内动脉瘤介入栓塞术后患者的致死、致残率较开颅夹闭已明显降低，但仍有不少患者存在神经功能障碍。Macdonald等[2]通过对409例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行术后12周的电话随访发现，80.1%患者存在不同程度的伤残，而伴有严重的血管痉挛的患者术后12周难以独立生活，明显增加照顾者的负担。本组中，颅内动脉瘤患者介入术后3个月mRS评分为(1.61±0.16)分，存在轻度残障，肢体功能受限，生活质量受到影响。有报道称[3]，89.22%的脑卒中患者需要康复功能锻炼方法的指导。颅内动脉瘤破裂出血延续性护理需要方面多、程度高。颅内动脉瘤患者术后的生活质量存在偏低现象，有文献称[4]，因治疗需要，部分栓塞的动脉瘤因支架植入对血管腔径的影响大，导致血管腔狭窄或慢性闭塞的可能性大，可导致神经功能障碍，因此，需在术后短期内加强相关的护理指导，及时发现问题，做出正确处理。但术后患者出院回家后，因疾病带来各种不适应，生活应激性较大，角色适应能力差，术后早期肢体的神经功能暂未完全恢复，生活能力较差，生活质量有所下降。随访期间，死亡例数为9例(占随访总人数的5.63%)，均为动脉瘤破裂，其中7例患者年龄>50岁。有研究表明[5]，破裂动脉瘤术后患者年龄越大，生存质量得分越差，预后越差。有文献进一步指出[6]，动脉瘤的位置、并发症、年龄是影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行弹簧圈栓塞术后生存质量的主要因素，动脉瘤位于后循环、有并发症发生、年龄>50岁患者生存质量较差。本组中失访比例为5.00%(8例)，均因失去联系方式，且患者无再次返院复诊，无法再次联系患者进行随访。颅内动脉瘤术后复诊的意义重大，属于颅内动脉瘤的三级预防，患者复诊的依从性需进一步提高。

3.2神经功能康复延续性护理的干预时机据文献指出[7]，动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后3个月与术后1年的生活质量与正常人群相比大大降低，随着时间的推移有所改善。本组中，患者术后3个月神经功能恢复无显著性改善，神经功能障碍影响患者术后生活质量的恢复，但术后6，12个月随访时发现，患者mRS评分逐渐升高，神经功能逐步改善，生活质量逐渐提高。本组结果与之相符。颅内动脉瘤术后3个月为神经功能恢复早期，早期开始正确的神经功能锻炼，有助于促进患者肢体功能的恢复，尽早回归社会。但患者出院后常在家等待自然恢复，缺乏基本的康复知识，往往错过最有利的康复时机。有报道指出[4，8]，要进一步改进技术与完善随访机制，以提高治疗颅内动脉瘤的疗效与安全性，但随访干预的合适时机却未进一步说明。延续性护理可提高颅内动脉瘤患者术后的生存质量[9]，护理人员在开展延续性护理时，把握患者的最有利于康复的时机，进行干预性指导，对提高患者生存质量水平起到十分重要的作用。护理人员应加强患者术后3个月内的延续性护理，尤其是神经功能康复方面的护理干预，以免错过最佳的康复时机。正确指导患者及家属的自我护理，及时解决患者遇到的护理问题，提高自我护理能力。随访时，须了解评估颅内动脉瘤术后患者的社会功能及家庭的情况，发现现存或潜在的护理问题，针对性地进行干预性的神经功能康复护理。指导其利用家庭或社会资源，在病情稳定后尽早开始神经功能锻炼，改变过去的不良生活方式，同时须为主要照顾者提供协助患者功能恢复的相关知识，帮助患者及照顾者尽快适应角色，从而增强患者功能恢复的信心，提高其术后生存质量，尽早回归社会。

[1]Molyneux AJ,Birks J,Clarke A,et al.The durability of endovascular coiling versus neurosurgical clipping of ruptured cerebral aneurysms:18 year follow-up of the UK cohort of the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT)[J].Lancet,2015，385(9969):691-697.

[2]Macdonald RL,Hunsche E,Schüler R,et al.Quality of life and healthcare resource use associated with angiographic vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Stroke，2012，43(4):1082-1088.

[3]张小燕,许继晗，苏永静，等.初发脑卒中患者延续性护理需求的调查研究[J].中华护理教育,2012,9(7):294-296.

[4]巴华君,蔡建勇,陆川,等.支架辅助下弹簧圈栓塞宽颅内颈动脉瘤长期随访分析[J].介入放射学杂志,2015，24(1):5-9.

[5]吴超,沈梅芬,张海英,等.破裂脑动脉瘤病人术后生存质量及相关因素分析[J].护理研究,2014，28(11):3988-3991.

[6]丁晓丽,王福利,李秀敏，等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行弹簧圈栓塞术后的生存质量分析[J].中华脑科疾病与康复杂志，2012,2(1):16-18.

[7]吴超,沈梅芬,动脉瘤性蛛网膜下隙出血病人生活质量研究进展[J].护理研究，2014，28(10):3594-3597.

[8]李志清,梁国标,王晓刚，等.颅内大型动脉瘤血管内治疗的长期随访[J].中国微侵袭神经外科杂志，2015，41(11):7-9.

[9]孙雪春.延续护理对颅内动脉瘤患者术后生存质量的影响[J].当代护士,2014(7):3-5.

(本文编辑冯晓倩)

Analysis on intervention opportunity of neurological function rehabilitation nursing of intracranial aneurysm patients after embolization

ZHANG Dan-fen,ZHAI Yun-xia,HE Wei-wen,et al

(The Second Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou510260)

Objective:To explore the intervention opportunity of implementing neurological function rehabilitation nursing on patients after intracranial aneurysm embolization.Methods:Selected 160 postoperative patients taken intracranial aneurysm embolization, adopted meliorated Rankin scale (mRS) to assess patients’ neurological function at the time of discharge, the 3rd, 6thand 12thmonth after the operation, respectively compared and analyzed them.Results:At the 3rdmonth after the operation, patients’ mRS scores were (1.61±0.16) points, and the patients had mild disability. From the time of discharge to the 3rdmonth after the operation, patients had mild disability. During the 6thmonth to 12thmonth, patients’ neurological functions were gradually improved.Conclusion:Within 3 months after intracranial aneurysm intervention, patients’ neurological function does not significantly recover, and patients lack knowledge of rehabilitation exercise. Therefore, this period is the proper opportunity to implement continuing nursing intervention of neurological function rehabilitation. Nursing staff shall strengthen guidance of neurological function rehabilitation in this period to propel the rehabilitation of neurological function.

Continuing nursing;Intervention opportunity;Neurological rehabilitation;Intracranial aneurysm embolization

510260广州市广州医科大学附属第二医院神经外科

“十二五”国家科技支撑计划(2011BAI08B06)

2016-02-05)

张丹芬:女,本科,主管护师