李　琴　孙小娟



柏拉图分析法在降低护士用药错误发生率及医疗纠纷中的应用

李琴孙小娟

目的：观察柏拉图分析法对护士用药错误发生率和医疗纠纷的影响。方法：2015年7～9月我院对60名临床护士采用柏拉图分析法进行管理，比较柏拉图分析法实施前(2015年4～6月)及实施后护士用药错误和医疗纠纷发生率；观察实施前后临床护士日常工作各项能力的变化。结果：实施后用药错误率和医疗纠纷率明显低于实施前，差异均有统计学意义(P<0.05)。实施后护士能力评分明显高于实施前(P<0.05)。结论：柏拉图分析法能通过对用药错误和医疗纠纷要因分析，有针对性地实施改进措施，从而降低该类不良事件的发生率。

柏拉图分析法；用药错误；医疗纠纷

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.047

用药错误指医务人员在使用合格药物的过程中因不合理用药给患者带来伤害的可预防性事件，可发生在药物监测、分配、处方及给药等阶段[1]。国外一项为期5年的研究指出，医院用药错误事件约59%与护士有关，其中给药错误的发生率最高，占36%[2]。如何减少护士用药错误的发生率，避免医疗纠纷事件，是临床护理的重要问题。柏拉图分析法主要通过对不良现象及因素的罗列，并根据数据大小由多到少依次排列，最后将主要原因以百分比的形式显示出来的分析法，而且该种方法能够以图表的形式直观的显示出问题的主因[3-4]。本研究通过对我院柏拉图分析法使用前后护士用药错误发生率及医疗纠纷事件的比较，发现柏拉图分析法对护士用药错误的发生有较好的预防作用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料于我院选取60名临床护士，男18名，女42名。年龄20～35岁，平均(27.54±5.26)岁。工作年限：<3年41名，3～5年14名，>5年5名。职称：护士37名，护师及以上23名。学历：大专2名，大专46名，本科及以上12名。2015年4～6月不实施任何管理，2015年7～9月采用柏拉图分析法进行管理。

1.2方法

1.2.1柏拉图分析首先把不良现象及因素统一罗列，并按照出现次数多少进行排序，并将主要因素以百分比形式在整体中突显出来，见图1。后期整改的过程中对主要因素首先进行整改，然后比较整改前后的效果。原因分析以鱼骨真因图的形式呈现出来，见图2。

图1　改善前柏拉图

图2　鱼骨真因图

1.2.2改进措施(1)科室成员展开头脑风暴对每例用药错误及医疗纠纷事件进行详细分析，详细收集相关资料，包括当时工作流程、环境因素、药物特征、病人状况、发生时段及错误发生的详细经过，查找出事件发生的根本原因，并制定出相应的整改措施并逐条实施。(2)充分利用信息技术。为医师提供在线书写医嘱的计算机医嘱输入系统，以降低用药差错发生率。临床决策系统可以为医务人员提供准确的用药途径、使用频率、药物剂量及药物变态反应等，并提醒药物禁忌，以最大限度地降低用药错误的发生率。除此之外，条形码技术也能够为降低用药错误发生率提供便利。(3)护患之间，医师与护士之间加强沟通，鼓励病人积极参与到用药安全防护的工作中，辅导病人了解用药注意事项、疗程、时间、用法，明确用药目的，责任护士详细讲解疗效检测方法和不良反应应对措施，以增加病人接受治疗的依从性，同时拉近护患关系。(4)规范身份识别，至少采用两种以上方法确定患者的身份。如为病人制作身份标识、条形码等，以避免听力或反映能力迟钝的病人应答错误。同时药物中也可以粘贴过敏标识和高危药物标识。(5)严格查对制度，确保医嘱的正确性后，准确及时执行。用药之前护士要首先了解病人的详细情况，知晓其用药目的，并随时监测其用药后是否有不良反应发生，争取做到尽早发现问题，尽早解决问题。对于有特殊用药时间及要求的药物，要开展药理知识学习工作，要求每位护士注意药物之间的配伍禁忌，准确掌握其用法用途。(6)护士发配药物的过程中严禁打扰，工作过程中可以穿上“禁止打扰”的背心，以营造良好的配药环境。对于易混淆的药物全院设立醒目标识，并分开存放，高危、贵重及麻醉类药物加锁专人看管，安排好交接班制度，责任到个人。药品存放条件严格依照药品说明书，以防止药物变质。(7)每月对用药错误及医疗纠纷事件汇总1次，并上报医务科，提高用药错误事件的暴露率，并将其纳入年终考核，争取达到良性转归。

1.3观察指标(1)比较柏拉图分析法实施前后护士用药错误和医疗纠纷发生率。2015年4～6月(实施前)共给药645次，2015年7～9月(实施后)共给药703次。(2)采用百分制对柏拉图分析法实施前后护士各项能力进行评价，包括药品知识掌握情况、给药方式、药物配置及工作态度4项，每项0～25分，分数越高表明护士综合能力越强。

1.4统计学处理采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1实施前后护士用药错误和医疗纠纷发生率比较(表1)

表1　实施前后护士用药错误和医疗纠纷发生率比较　次(%)

2.2实施前后护士各项能力评分比较(表2)

表2　实施前后护士各项能力评分比较(分，±s)

3　讨　论

护士作为病人教育、用药监测及药物治疗的直接执行者，在临床用药的各个环节均起着重要作用。护士用药安全性是判断医院医疗水平的重要组成部分，本研究经过调查发现，我院2015年7～9月共发生128起用药错误，平均每周10.67起，占总调查数的19.84%，与刘芳等[5]、蒋琳等[6]研究结果具有相似性。虽然最后均未造成严重后果，但后期的医疗纠纷也会给医院带来负面影响。通过要因分析可知，护士用药错误既有制度不健全及环境因素等外因，也有护士本身缺乏药学知识及个人负性情绪等内因，所以在改进措施的过程中，我们要以突出要因为主要突破点，找到问题解决的对策。

在柏拉图分析法中，我们能够直观地观察到用药过程中具体是哪一环节出了问题，以方便我们提出针对性的措施，达到事半功倍的效果[7]。护士用药过程中，不按照事先规定遵守工作流程、不良工作习惯、医嘱系统不完善、核对不仔细等均是用药错误发生的主要因素。随后医疗纠纷调查显示，改进实施前后医疗纠纷发生的原因均为针头折断患处和输液过期变质，分析具体原因：(1)临床经验不足，应急能力欠佳。本次调查中工作年限低于3年的有41名护士，占68.33%，所以在工作的过程中难免出现医疗缺陷。(2)护士不能严格遵守操作流程和工作制度，本研究所选护士以年轻护士占绝大多数，所以缺乏自我约束能力，安全意识淡薄，工作责任心不强。(3)专业知识不扎实，准备及检查工作安排不到位；护士的自身能力有待提高。(4)服务态度不好，个别科室的护士工作繁重甚至长期处于超负荷工作状态，很容易因心情烦躁对病人失去耐心[8-9]。

针对以上问题，本研究提出了相应的改进措施，信息技术在临床用药安全中的效果已经得到充分肯定，有国外调查结果显示[10]，用药错误有49%发生在医师书写医嘱阶段。针对这一问题，我院普及使用计算机医嘱输入系统，有效降低了医师手写医嘱带来的麻烦。有学者采用该系统进行医师在线书写医嘱，最终用药调查结果显示，用药出错率下降了55%以上[11]。另外有研究发现，护士在用药过程中使用条形码技术可将用药出错率降至0.05%[12]，可见信息技术在降低用药错误发生率中的作用。对于护患沟通不到位造成的给药错误问题，本研究主要采用病人配戴身份标识及条形码的形式解决，另外对高危及有过敏症状的药物也进行了详细的标记，这些均为后期护士用药错误发生率的降低做了良好的铺垫。一项针对儿科药物的标识系统表明[13]，药物标记后药物稀释差错和药物剂量计算差错技能显著减少35%和23%。护士在用药过程中，用药环境的安静及自身情绪的控制是准确用药的关键，通过有“禁止打扰”字样背心的穿戴，可有效防治用药工作无故中断。在工作地点横拉提醒条也可以起到一定的效果。有国外学者研究指出[14]，工作地点拉醒目条幅可减少87%的注意力分散。

综上所述，柏拉图分析法实施后，护士用药错误和医疗纠纷的发生率明显低于实施前，且实施后护士综合能力也较实施前有明显提升，可见柏拉图分析法不仅能够找到问题的关键，还能够从根本上激发护士的潜能，同时增加集体归属感，提高大家分析和解决问题的能力。

[1]张策,范青,吕慧怡,等.合理用药监测系统应用实践与举例[J].中国医院药学杂志,2010,30(1):70-71.

[2]Connor JA,Ahern JP,Cuccovia B,et al.Implementing a Distraction-Free Practice With the Red Zone Medication Safety Initiative[J].Dimens Crit Care Nurs,2016,35(3):116-24.

[3]蔡宁.柏拉图分析法在降低门诊药房调配差错中的作用[J].江苏医药,2010,36(21):2597-2598.

[4]朱俊青,卢艳娥,郭芳.老年患者住院期间医疗不良事件影响因素及其防范策略[J].重庆医学,2014,43(27):3669-3671.

[5]刘芳,张婷,张晓乐,等.116家医院药师用药安全现状的实证研究[J].中国药学杂志,2014,49(21):1961-1965.

[6]蒋琳,修丽娟,林穗方,等.广州市城区3～5岁儿童家长用药安全的认知与行为调查[J].中国妇幼保健,2013,28(32):5339-5341.

[7]葛娜.临床护士在安全用药中的监督与管理作用探讨[J].护理实践与研究,2012,9(9):108-109.

[8]陆宇晗,国仁秀,刘莉.肿瘤科护士照顾终末期患者态度的影响因素调查[J].护士进修杂志,2011,26(11):999-1002.

[9]李克佳,廖淑梅,向桂萍.社区护士工作家庭冲突对其工作态度的影响研究[J].中国全科医学,2012,15(8):925-928.

[10]Gorgich EA,Barfroshan S,Ghoreishi G,et al.Investigating the Causes of Medication Errors and Strategies to Prevention of Them from Nurses and Nursing Student Viewpoint[J].Glob J Health Sci,2015,8(8):54448.

[11]金远程,张国兵,饶跃峰,等.医院自主开发的医嘱审核系统对静脉药物配置中心不合理医嘱的分析和干预[J].中国医院药学杂志,2014,34(17):1508-1512.

[12]黄琪.应用电子医嘱在提高工作效率优化人力资源实施优质护理中的探索[J].现代预防医学,2012,39(5):1136-1137.

[13]李英,刘莹,王晓玲.儿童用药错误国内外研究进展[J].中国药学杂志,2015,50(8):731-734.

[14]Dredla B,Freeman WD.Ehrlichia meningitis mimicking aneurysmal subarachnoid hemorrhage:a case study for medical decision-making heuristics[J].Neurohospitalist,2016,6(2):76-79.

(本文编辑陈景景)

Application of Plato analysis method in reducing incidence of nurses’ medication error incidence and medical disputes

LI Qin

(Xinqiao Hospital of The Third Military Medical University,Chongqing400037)

SUN Xiao-juan

(Nanjing First Hospital,Nanjing210000)

Objective:To observe the influence of Plato analysis method in reducing incidence of nurses’ medication errors incidence and medical disputes.Methods:Conducted management on 60 clinical nurses with Plato Analysis Method during July 2015-September 2015, compared nurses’ medication error and medical dispute incidence before (April 2015-June 2015) and after the implementation of Plato analysis method; observed clinical nurses' changes of daily working abilities before and after the implementation.Results:The medication error rate and medical dispute rate after the implementation were significantly lower than those before the implementation, and the differences were of statistical significance (P<0.05). Score of nurses’ abilities after the implementation was obviously higher than the one before the implementation (P<0.05).Conclusion:Plato analysis method can pointedly implement improvement by analyzing the reasons of medication errors and medical disputes, and thus reduce the incidence of such bad events.

Plato analysis method;Medication error;Medical disputes

400037重庆市第三军医大学新桥医院(李琴)，南京市第一医院(孙小娟)

2016-04-15)

李琴：女，本科，主管护师