黎燕银



康复护理在脑外伤持续性植物状态患者中的应用

黎燕银

目的：探讨康复护理对脑外伤持续性植物状态的应用效果。方法：选择2013年1月～2014年11月我院因脑外伤进行颅脑外科手术治疗后处于持续性植物状态的患者100例，随机等分为对照组和观察组，对照组给予基础治疗；观察组在此基础上行康复护理。观察比较经护理治疗后两组患者意识恢复情况。结果：观察组患者经基础治疗及康复护理后意识状态恢复情况优于对照组(P<0.05)。结论：康复护理可促进脑外伤持续性植物状态患者的意识恢复，效果显著，有效提高患者的生存质量。

康复护理；颅脑外伤；持续性植物状态

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.065

持续性植物状态是脑外伤引起的一种特殊的意识障碍，其主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失，患者有睡眠和醒觉周期，下丘脑和脑干功能基本保存，能睁眼，这种状态往往持续时间超过1个月[1-2]，其严重影响患者的生活质量，康复护理对于促进和恢复患者的正常生理功能起着重要作用[3]。本研究在治疗过程中实施康复护理，可促进肢体功能的恢复，临床效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月～2014年11月我院因脑外伤进行颅脑外科手术治疗后处于持续性植物状态的患者100例，主要为车祸或高处坠落致脑外伤所致。全部患者均符合1996年4月南京会议制定的持续性植物状态诊断标准[4]，愿意接受本临床研究。排除标准：(1)年龄<20岁或>70岁。(2)有严重其他系统疾病和其他部位恶性肿瘤。(3)存在术前精神病史。(4)不愿意接受本临床研究。将其随机等分为观察组和对照组，观察组男25例，女25例；平均年龄(56.25±10.23)岁；格拉斯哥昏迷评分3～5分11例， 6～8分39例；经CT或MRI检查发现：左额叶、顶叶挫伤伴颅内或硬膜外血肿、脑干水肿21例，右额叶、顶叶挫伤伴颅内或硬膜外血肿、脑干水肿12例，右额叶、右小脑及右基底节脑挫伤9例，脑干损伤和蛛网膜下腔出血8例。对照组男24例，女26例；平均年龄(52.48±9.63)岁；格拉斯哥昏迷评分3～5分13例， 6～8分37例；经CT或MRI检查发现：左额叶、顶叶挫伤伴颅内或硬膜外血肿、脑干水肿19例，右额叶、顶叶挫伤伴颅内或硬膜外血肿、脑干水肿13例，右额叶、右小脑及右基底节脑挫伤7例，脑干损伤和蛛网膜下腔出血11例。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均给予对症支持治疗，脱水降低颅内压，防止感染，静脉滴注胞二磷胆碱(0.5～1.0 g/d)促进脑代谢，神经节苷脂注射液(40～100 mg/d)促进神经元功能恢复，保证足够的营养，注意水、电解质平衡，每日对患者体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征进行监测，病情变化时随时进行处理。观察组在此基础上采用康复护理，具体内容如下：(1)采用多关节和肌群的本体感觉神经肌肉促进法进行干预，通过进行关节的被动活动进行肌肉功能的练习，从近端关节到远端关节的顺序进行，痉挛的肌肉群采用反射抑制进行锻炼。(2)播放轻松的广播节目或者患者病前最喜爱的音乐。给患者戴上耳机，音量20～50 dB，以常人能听清楚为宜。(3)多与患者沟通。通过家属或最亲密的人呼唤他的名字，向患者诉说他最难忘的故事，念报纸的沟通方式。(4)光线刺激。用弱光、强光以及彩色光线交替进行。(5)色彩刺激。用彩色的物体、家庭照片对患者进行视觉刺激，可尝试视觉追踪，让患者的眼睛随着刺激物而移动。(6)指导家属用患者的衣服或护肤液等持续地抚摸患者皮肤，对患者的四肢和躯干进行拍打、按摩，在患者的四肢敏感部位如足底、手指以一定的压强进行刺激。(7)嗅觉刺激。用香水、磨碎的咖啡、花露水以及患者最喜欢的食物进行嗅觉刺激，具有醒脑开窍作用的中药制成香枕对患者鼻腔中的嗅神经进行刺激。(8)可对嘴唇、口周、口腔进行刺激，同时进行被动吞咽功能训练。(9)全身关节被动运动，站立训练应遵循卧位-坐位-站立循序渐进的原则，练习站立时缓慢升起到站立位。(10)保持病房环境的安静，有条件者给予睡前泡脚助眠，必要时给予镇静药物助眠。

1.3评价标准根据南京会议制定的意识恢复疗效标准，对执行命令、语言、肢体运动、眼球运动、吞咽、情感反应6项进行评分，满分18分，总分≥12分为基本痊愈；总分<12分，但提高6～11分为显效；总分<12分，但提高1～5分为好转；总分无变化或病情恶化、死亡为无效[4]。康复护理治疗6个月后比较两组的意识状态恢复情况。

1.4统计学处理采用SPSS 21.0统计软件，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2　结　果(表1)

表1　两组患者意识状态恢复情况比较(例)

3　讨　论

颅脑外伤是由于外力直接或者间接作用，导致脑部头皮挫裂伤、撕裂伤、皮下、颅内的血肿或脓肿、颅脑骨折等一系列复杂的创伤过程[5]。原发性颅脑外伤在创伤后立刻产生，基本上不可逆转，其中植物状态是脑外伤引起的一种特殊的意识障碍，为脑的弥漫型损伤，伤者会出现一系列的颅内诱发病变，如颅脑血肿、脑血管痉挛、脑水肿等继发性病变，及时的手术治疗能够快速缓解病情，减轻颅脑损伤的伤害，保护受损的神经，挽救伤者的生命[6-7]。手术治疗虽然能够在一定程度上对患者进行救治，但是伤后患者往往出现不同程度的后遗症，进而进一步加重病情。随着病程迁延，意识障碍不能恢复，伴随而来的是高达约15%的颅脑损伤患者处于持续植物生存状态，不可避免地造成社会和经济问题。因此，制定合理有效康复护理计划对于促进患者的预后，提高长期生存质量尤为关键[8]。

过去很多患者由于种种因素被动放弃治疗和护理，临床植物状态进行性加重或营养不良或合并感染而死亡。而随着对该病认识的不断提升，发现脑外伤持续性植物状态的康复训练有作用，并尽量在早期进行[9-11]。人脑具有较大的可塑性，脑细胞损伤之后，神经元在一定的条件下可以以轴突状和树枝状发芽，使处于休眠的脑细胞进入到持续性植物状态，发挥神经通路代偿作用，以达到损伤性机能修复的作用[12]。在长期的临床护理工作中我们发现，除了常规用药之外，有效的护理在通过对患者各个感官的刺激后可激活处于抑制状态的神经细胞，接触大脑网状结构上行激活的抑制状态，加快觉醒，从而使患者的大脑半球与外界产生应答，促进意识的恢复。本研究结果显示，系统的康复护理可以促进患者意识的恢复，治疗6个月后观察组疗效优于对照组。

综上所述，在患者生命体征平稳后应立即进行综合康复训练，通过积极的康复护理，可改善脑外伤持续性植物状态患者的病情，有效提高患者的生命质量，有助于患者康复。

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[12]Elliot t J,Smith M.The acute management of intra cerebral hemorrhage:aclinical review[J].Anesth Analg,2010,110(5):1419-1427.

(本文编辑白晶晶)

Application of rehabilitation nursing in patients with brain trauma in persistent vegetative state

LI Yan-yin

(Yangshan County People’s Hospital,Qingyuan513100)

Objective:To explore the application effects of rehabilitation nursing in brain trauma persistent vegetative state.Methods:Selected 100 patients in persistent vegetative state after accepting craniocerebral operation for brain trauma in our hospital from January 2013 to November 2014, randomly divided them into control group and observation group, gave the control group basic treatment; gave the observation group rehabilitation nursing on this basis. Observed and compared the consciousness recovery condition of patients in the two groups after nursing treatment.Results:After basic treatment and rehabilitation nursing, the consciousness recovery condition of patients in the observation group was better than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Rehabilitation nursing can significantly propel the consciousness recovery of patients with brain trauma in persistent vegetative state and effectively improve patients’ quality of life.

Rehabilitation nursing;Brain trauma;Persistent vegetative state

513100清远市广东省阳山县人民医院外三科

2015-12-02)

黎燕银：女，大专，主管护师