许雪媛　唐丽华



RCA分析法在住院患者自杀事件中的运用

许雪媛唐丽华

目的：探讨住院患者自杀原因及预防、干预措施。方法：通过对某医院2014年1月～2015年12月6例住院患者自杀事件进行调查，采用RCA分析法，对患者自杀事件中上报资料和病历资料进行分析，运用鱼骨图分析患者自杀的近端原因与根本原因并制定措施。结果：对自杀风险评估不充分、新闻媒体对医疗机构纠纷处理的负面报道及引起患者的负面情绪、心理健康教育不深入是导致患者自杀的根本原因。结论：医院完善相关管理制度 ，建立自杀高危患者的心理评估体系，媒体正确引导等相关措施防范住院患者自杀的发生，从而确保护理安全。

自杀;根本原因分析;风险评估;护理安全

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.053

根本原因分析(RCA)是回溯性医疗不良事件一种有效的分析工具，该方法的分析重点在整个系统及过程的改善方面，而非个人执行的检讨上，是提升患者安全的重要方法之一。RCA得到了国际医疗界的广泛认同，同时也引起国内医疗界的广泛重视[1]。住院患者发生自杀，既造成了不良社会影响，同时给患者、家属及医务人员的心理带来严重的不良刺激和负面影响。本文针对某医院2014年1月～2015年12月发生的6例患者自杀事件，运用RCA分析法调查住院患者自杀情况，进行总结分析，制定预防及改进措施，以减少至避免类似不良事件的发生。

1　资料与方法

1.1临床资料本组患者6例，其中男4例，女2例。年龄58～83岁，平均70.5岁。均已婚。慢性病3例，肿瘤晚期3例。结局：自杀死亡4例，自杀未遂2例。自杀方式：坠楼。4例，割腕2例。自杀时间段18∶00～5∶00。

1.2方法

1.2.1RCA前准备成立RCA小组，组员包括患者的主治医师、责任护士、当班护士、病区护士长、科护士长。

1.2.2资料收集(1)文字资料。由患者的主治医师、责任护士、当班护士、病区护士长收集并整理相关资料，包括患者基本资料、发现患者自杀抢救经过、病历记录、护理记录单、风险评估单等。(2)现场查看。RCA小组查看患者自杀现场的地点及自杀工具、方式及与病区的关联程度，初步了解患者自杀的促进因素。(3)了解事件的详细经过。由当班护士对患者自杀的整个过程包括发现患者自杀后的应急处理至宣告临床死亡，详细列出时间表。

1.2.3自杀要因分析

1.2.3.1分析患者自杀的近端原因(1)患者产生轻生念头。因患者病情反复，备受折磨，身心及家庭经济压力过大导致通过自杀得到解脱。(2)无陪护人员。家属外出无人监管，且选择自杀的时段只有值夜班的医护人员。加上患者对就医环境相当熟悉，知晓医院监控的薄弱环节，自杀地点相对隐蔽。(3)未进行风险评估。此类患者对自身病情已很了解，自杀前也未与家人及医护人员有任何矛盾，表面上并未流露出悲观情绪，入院后未对其进行自杀风险评估。

1.2.3.2鱼骨图分析法鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“因果图”[2]。通过RCA小组成员现场查看、收集资料、整理事件经过，运用头脑风暴法对各层类别找出所有可能原因，见图1。

1.2.3.3确定根本原因(1)无自杀风险评估。研究显示，缺乏合适的评估是导致80%住院患者自杀的根本原因之一[3]。(2)社会因素。媒体对医疗机构纠纷处理结果报道引起负面效应，不排除经济赔偿的利益诱惑导致患者选择在医院自杀。(3)心理健康教育不深入。从心理卫生角度上分析，仅当个体同时具有强烈的自杀愿望和自杀能力的情况下，他才具有可能实施自杀行为[4]。

图1　患者自杀要因分析鱼骨图

2　制定针对性改进措施

2.1制定完善的自杀风险评估体系自杀是心理、生理、社会综合因素影响的结果，自杀的意念和行为不是无原因或偶然的，而是由多种因素综合引发的。因此，准确进行自杀风险评估是预防自杀的前提[5]。患者入院后，除进行常规护理评估，还可利用量表如社区技能量表、自我客体化问卷等进行测定，或使用汉密尔顿抑郁量表。Beck绝望问卷等测量患者个体情绪状态。在对患者进行自杀风险评估时，因其内容很多涉及隐私，因此，评估者应派选患者平时比较信任的护士或沟通能力强、经验丰富的资深护士在一对一的环境中进行，以获得有效的评估结果。根据评估值判断患者有无自杀倾向，并对有自杀倾向者采取重点防护措施。

2.2社会支持尤其是媒体机构，媒体应本着客观公正的态度进行报道。践行正确引导舆论导向的社会责任感，杜绝单纯为了博得销售量或者点击率而扭曲医疗事件本身的报道。因为媒体的正确导向是维护好医患关系的重要保障[6],一味强化患者是弱势群体的理念只会让事件本身偏离科学、偏离事实。对于媒体不利医疗机构的报道，医院应采取积极应对的态度，重视与媒体的沟通，提高责任意识。

2.3重视心理护理及健康教育慢性病患者，由于病情迁延不愈，需反复住院治疗，对主治医师和护理人员有了相对固定的医患关系。长时间的接触，彼此可能建立了融洽、信任的医患感情，加之患者在心理上已接受病情的发展后果，这种表面上的乐观最易让医护人员忽视其真实的内心感受。因此，医护人员要有敏锐的心理观察能力，重视并加强护士心理能力培训，及时发现及应对患者自杀[7]。在平时的护理工作中，运用心理倾诉、情绪宣泄、音乐放松、沙盘游戏等多种心理干预手段，进行针对性疏导，鼓励帮助患者克服焦虑、忧郁等不良心理状态，降低孤独寂寞感，提高患者心理水平，建立其乐观向上的积极治疗心态[8]。

3　讨　论

RCA分析法的运用让管理者在事件发生后，不再着重追究“谁”犯了错误，去惩罚当事者以起到教育警示作用，而是协助找出根本原因所在，并采取正确的措施加以完善，作为今后护理安全工作的指导，有利于建立完善的护理体系。在RCA的实施中，往往涉及多学科领域人员参与，间接加强了医护人员的沟通与互动，使医护人员之间的信任感增加，对如何防范护理不良事件，集思广益，提升护理质量起着重要的作用，是营造安全文化的过程之一，可以进一步有效推广。

[1]葛凤英.根本原因分析(RCA)在护理不良事件分析中的临床应用研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(10)：1669-1670.

[2]雷金娟.鱼骨图分析法在护理不良事件中的应用[J].中国医药指南，2013，11(17):303-304.

[3]Horowitz LM,Snyder D.Ludi Ask suicide-Screening questions to everyone in medicalsettings:theas Qem Quality Improvement Project[J].Psychosoma,2013，54(3):239-247.

[4]李健良，俞国良.自杀行为的人际关系理论：研究与临床应用[J].中国临床心理学杂志,2014，22(1)：126-131.

[5]尹敏，李小麟.国内外自杀评估的研究进展[J].华西医学,2013，28(11)：1803-1805.

[6]位珍珍，张淑萍，段红梅.我国医患关系紧张的原因及对策分析[J].中国医学伦理学,2015,28(6):937-939.

[7]朱秀琴，陆丽娟，余媛.根本原因分析法在综合医院住院患者自杀事件预防中的运用[J].护理管理杂志,2015，15(8)：594-608.

[8]李杞莹.心理护理对社区慢性病患者的作用分析[J].中外医学研究,2015，13(3)：81-82.

(本文编辑刘学英)

Application of RCA analysis in inpatient suicides

XU Xue-yuan,TANG Li-hua

(Zhongxiang People’s Hospital,Zhongxiang431900)

Objective:To explore the reasons, prevention and intervention measures of inpatient suicides.Methods:Conducted investigation on 6 inpatient suicides of a certain hospital from January 2014 to December 2015, adopted RCA analysis method, analyzed the submitted information and medical record information of patient suicides, analyzed proximate causes and root causes with fishbone diagram and made corresponding measures.Results:Insufficient risk assessment on suicides, news media’s negative reports on dispute handling of medical institutions and patients’ negative emotions aroused by the reports as well as non-in-depth mental health education were root causes resulting in patient suicides.Conclusion:Relevant measures of hospitals’ improvement of relevant management system, establishment of psychological assessment system on patients with high suicide risk and media’s correct guidance shall be taken to prevent inpatient suicides to guarantee nursing safety.

Suicide;Root causes analysis;Risk assessment;Nursing safety

431900钟祥市湖北省钟祥市人民医院心血管内科

2016-01-19)

许雪媛：女，本科,主管护师