钮凤娟



·调查研究·

手术患者发生医院感染的相关因素研究

钮凤娟

目的：探讨引起手术患者医院感染的相关因素，以降低手术患者医院感染发生率。方法:回顾性分析我院行普外科手术347例患者的临床资料，将发生医院感染患者设为医院感染组，未发生医院感染患者设为对照组。通过Logistic回归模型分析引起手术患者医院感染的危险因素。结果: 347例患者中，发生医院感染28例，发生率为8.07%，医院感染组中呼吸系统感染率最高。单因素分析显示，切口类型(Ⅲ、Ⅳ类)、接台手术、侵入性操作、手术时间≥2 h、入ICU时间>3 d、术前使用抗生素与手术患者发生医院感染相关(P<0.05)。经Logistic多因素回归分析显示，切口类型(Ⅲ、Ⅳ类)、手术时间≥2 h、入ICU时间>3 d、术前使用抗生素是引起手术患者医院感染的危险因素(P<0.05)。结论:切口类型为Ⅲ、Ⅳ类、手术时间≥2 h、入ICU时间>3 d、术前使用抗生素是引起手术患者医院感染的独立危险因素。护理人员可通过采取针对性的手术室护理干预，从而进一步降低普外科手术患者医院感染的发生。

外科手术；医院感染；相关因素；手术室护理

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.039

医院感染是指患者在医院内发生的感染。由于患者全身各部位均可发生感染，使得医院感染率普遍升高。医院感染的发生不仅增加了患者的病死率和发病率，也增加了患者的经济负担。有研究表明，医院感染造成的额外病死率为6%[1]，而其余医院感染患者的额外费用高达1万元。因此，如何降低手术患者医院感染的发生率是医师首要解决的问题。本研究通过分析引起普外科手术患者医院感染的危险因素，为控制医院感染率提供重要依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2015年1～6月在我院行普外科手术347例患者的临床资料，其中男226例，女121例。年龄9～81岁，平均(48.20±9.53)岁。住院时间7～42 d，平均(12.50±4.00)d。

1.2方法采用回顾性调查的方法，收集手术患者的临床资料，包括手术患者的性别、年龄、切口类型、手术时间、入ICU时间以及术前使用抗生素等指标。

1.3统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，运用Logistic回归模型分析导致手术患者医院感染的危险因素。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1手术患者医院感染发生情况347例患者中，发生医院感染28例，发生率为8.07%。医院感染部位分布情况见表1。

表1　医院感染部位的分布情况

2.2手术患者发生医院感染单因素分析(表2)

表2　两组手术患者发生医院感染单因素分析(例)

2.3手术患者发生医院感染多因素分析(表3)

表3　手术患者发生医院感染多因素分析

2.4无菌切口感染情况在347例行普外科手术患者中，行无菌切口手术患者为153例，153例患者均未发生医院感染。

3　讨　论

医院感染的发生不仅增加了手术患者生理及心理上的痛苦，亦延长了住院时间，使得医院感染在外科手术中的预防与控制已成为衡量医疗质量的标准之一。如今，随着手术量的增加，传统手术室护理对医院感染的控制已无法满足患者及医师的需求，如何降低手术患者的医院感染率亦是临床研究的重要课题。为此本研究通过分析手术患者医院感染的危险因素，为管理与控制医院感染的发生率提供重要依据。

表1显示，在所有医院感染中，呼吸系统感染率最高，与其他研究结果相一致。说明了呼吸系统是最易引起感染的部位。主要由于反复气管插管一定程度上消弱了黏膜屏障，有利于细菌侵入机体。同时长期使用呼吸机可导致炎性分泌物滞留，从而引起医院感染。为了管理与控制呼吸系统的感染，护理人员需加强病室空气消毒，勤开窗通风。同时严格执行操作规程，尽量减少气管插管的次数及呼吸机的使用时间。表2显示，切口类型(Ⅲ、Ⅳ类)、接台手术、侵入性操作、手术时间≥2 h、入ICU时间>3 d、术前使用抗生素与手术患者医院感染相关。然而为了避免各个因素之间的相互影响，使得研究结果更精确，我们将上述相关因素进行了Logistic多因素分析，结果显示，切口类型(Ⅲ、Ⅳ类)、手术时间≥2 h、入ICU时间>3 d、术前使用抗生素是引起手术患者医院感染的独立危险因素。主要由于切口类型为Ⅲ、Ⅳ类表示患者术前手术部位已被污染，而切口部位细菌的繁殖随着污染程度的增加而增加，从而提高了医院感染的发生率。随着手术时间的延长，手术器材对患者机体所造成的伤害越大，导致其抵抗力急剧下降，易引起细菌生长。而患者入ICU时间意味着患者机体的创伤程度较严重，其机体抵抗力较差，易导致细菌的侵入。另外，术前使用抗生素可产生耐药性细菌，进一步提高了感染的可能性。针对上述危险因素，护理人员在术前对创伤及周围皮肤进行仔细消毒。同时尽量避免抗生素的使用，若在必须使用抗生素的情况下，则控制抗生素的种类和剂量。另外，尽可能切断外源性感染途径，规范手术流程并加强手术技能，使手术时间缩至最短。术后仔细检查敷料，并及时进行更换，防止细菌大量繁殖。除此之外，住院期间应注意改善患者营养状况，以增加机体的抵抗力。根据本研究结果显示，153例行无菌切口手术患者中未发生医院感染，说明行无菌切口手术可大大降低甚至杜绝医院感染的发生。其可能原因为坚持对医院重点感染部门进行监测，对于不合格现象进行调查、分析原因以及整改；同时严格规范手术操作流程，从而杜绝医院感染的发生。

综上所述，切口类型为Ⅲ、Ⅳ类、手术时间≥2 h、入ICU时间>3 d、术前使用抗生素是引起手术患者医院感染的独立危险因素。护理人员可通过采取针对性的手术室护理干预，从而进一步降低普外科手术患者医院感染的发生。同时开展无菌切口手术，亦是杜绝医院感染的有效措施之一。

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(本文编辑崔兰英)

Research on relevant factors of hospital infection of surgical patients

NIU Feng-juan

(Donghai County People’s Hospital,Lianyungang222300)

Objective:To explore relevant factors causing hospital infection on surgical patients so as to reduce incidence of patients’ hospital infections.Methods:Retrospectively analyzed clinical information of 347 patients in general surgery department of our hospital, set patients with hospital infection as hospital infection group and patients without hospital infection as control group. Analyzed risk factors causing hospital infections on surgical patients by Logistic regression model.Results:Among the 347 patients, there were 28 cases having hospital infection, the incidence rate was 8.07%, and incidence of respiratory system in hospital infection group was the highest. The univariate analysis showed: incision type (type Ⅲ, Ⅳ), consecutive operation, invasive operation, time of operation ≥2 h, time of living in ICU>3 d, antibiotics using before operations were related to the occurrence of hospital infection of surgical patients (P<0.05). The Logistic multivariate analysis showed that incision type (type Ⅲ, Ⅳ), time of operation ≥2 h, time of living in ICU>3 d, antibiotics using before operations were risk factors causing surgical patients’ hospital infection (P<0.05).Conclusion:Incision type being type Ⅲ and Ⅳ, time of operation ≥2 h, time of living in ICU>3 d, antibiotics using before operations were independent risk factors causing surgical patients’ hospital infection. Nursing staff can further reduce the occurrence of hospital infection among surgical patients in general surgery department by adopting corresponding nursing interventions in operation room.

Surgery;Hospital infection; Relevant factors;Nursing in operation room

222300连云港市江苏省连云港市东海县人民医院手术室

2016-01-23)

钮凤娟：女，本科，副主任护师