罗明春



延续性护理对老年H型高血压认知功能障碍患者生活质量的影响

罗明春

目的：探讨延续性护理对老年H型高血压合并认知功能障碍患者生活质量的影响。方法：选取2011年1月～2015年6月100例符合诊断标准的老年H型高血压合并认知功能障碍患者作为研究对象，随机等分为对照组和观察组，对照组实施常规出院指导；观察组实施延续性护理。比较两组患者的血压和同型半胱氨酸变化情况以及生活质量评分，并使用长谷川痴呆量表(HDS)对两组患者护理前后的认知功能进行评价和对比。结果：护理后两组患者的血压、同型半胱氨酸水平均出现明显下降(P<0.05)，观察组患者护理后的血压、同型半胱氨酸水平较之对照组低(P<0.05)。与护理前相比，护理后两组患者的HDS认知功能评分均得到明显提高(P<0.05)，观察组患者护理后的HDS认知功能评分较之对照组明显高(P<0.05)。观察组生活质量总评分明显高于对照组(P<0.05)。结论：老年H型高血压合并认知功能障碍患者出院后，对患者实施延续性护理，可有效控制患者的血压和同型半胱氨酸水平，改善患者的认知功能，提高生活质量水平。

老年H型高血压；认知功能障碍；延续性护理；同型半胱氨酸；生活质量

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.016

H型高血压是一种较为特殊的原发性高血压，这类高血压患者通常合并有高同型半胱氨酸血症，其血浆中的同型半胱氨酸水平较之正常人明显更高[1]。我国老年高血压患者多为H型高血压，由于患者的同型半胱氨酸水平异常增高，导致其心血管风险增高，还容易伴发认知功能障碍[2]。老年H型高血压合并认知功能障碍患者出院后的生活质量往往不容乐观，因此，有必要对这类患者进行适当的护理干预，以改善其生活质量水平。我科2011年1月～2015年6月选取100例符合诊断标准的老年H型高血压合并认知功能障碍患者作为研究的对象，采取分组对比的研究方法，分别施行常规出院指导和延续性护理，并对两种护理模式下患者的血压、同型半胱氨酸水平、认知功能评分以及生活质量评分进行对比，以探讨延续性护理对老年H型高血压合并认知功能障碍患者生活质量的影响，以期能够为改善老年H型高血压合并认知功能障碍患者的生活质量提供参考依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料本组患者100例，所有患者均符合H型高血压的诊断标准[3]，其收缩压达到甚至超过140 mmHg，舒张压达到甚至超过90 mmHg，同型半胱氨酸水平达到甚至超过10 μmol/L，且均为老年患者，年龄超过60岁。将100例患者随机等分为对照组和观察组，对照组男27例，女23例；年龄62～82岁，平均(70.57±6.42)岁。观察组男28例，女22例；年龄61～84岁，平均(70.63±6.59)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组实施常规出院指导，告知患者及患者家属关于患者出院后需要注意的事项和养成良好生活习惯的重要性，叮嘱患者家属按时按医嘱督促患者服药。观察组实施延续性护理，具体措施如下：(1)出院前评估。出院前对患者的健康状况进行全面的评估，并对相关信息进行详细的记录，根据评估情况，与患者家属共同为患者制定详细的健康行为计划，使患者家属对健康管理目标有明确的认识。(2)健康教育。组建延续性护理小组，在出院后对患者进行为期6个月的健康随访，可通过电话随访和上门随访的方式，为患者家属讲解H型高血压的相关知识以及注意事项，告知患者家属提高健康管理水平的重要性，耐心解答患者家属的疑问，指导患者家属正确使用药物，并告知患者家属督促患者养成良好的生活习惯。(3)建立电子健康档案。出院时，为患者建立电子健康档案，主要内容包括用药知识、病情变化曲线图等，告知患者家属正确的档案查询方法，如患者家属对患者的病情存在疑问，可随时通过电子健康档案管理平台进行咨询。(4)智力训练。对患者进行适当的智力训练，如积木、拼图等，并训练患者的记忆力、语言表达能力，指导患者进行穿衣、脱衣、进食等日常生活能力方面的训练。(5)心理护理。对患者家属进行适当的心理疏导，告知患者家属尽量多与老年患者进行沟通和交流，关心并爱护老年患者，避免老年患者独居，使老年患者感受到家庭的温暖。

1.3观察指标记录两组患者的血压和同型半胱氨酸变化情况以及生活质量评分，并使用长谷川痴呆量表(HDS)对两组患者护理前后的认知功能进行评价和对比。GQOL-74生活质量量表[4]包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等4个项目，每个项目的分值均为0～100分，总分为100分，分值越高，表示生活质量水平越高。长谷川痴呆量表(HDS)[5]共有11个条目，总分为32.5分。高于30.5分为正常，22～30.5分为亚正常，10.5～21.5分为可疑痴呆，0～10分为痴呆，分值越高，说明认知功能越好。

1.4统计学处理将本次研究获得的所有相关数据均录入SPSS 17.0软件中进行处理，计量资料的比较采用t检验或重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者护理前后血压、同型半胱氨酸水平比较(表1)

表1　两组患者护理前后血压、同型半胱氨酸水平比较±s)

注：两组患者护理前后血压、同型半胱氨酸水平比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者生活质量评分比较(表2)

表2　两组患者生活质量评分比较(分，±s)

2.3两组患者护理前后HDS认知功能评分比较(表3)

表3　两组患者护理前后HDS认知功能评分比较(分，±s)

注：两组患者护理前后HDS评分比较，组间、不同时间点以及组间与不同时点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3　讨　论

H型高血压以同型半胱氨酸水平异常增高为主要临床特征，往往伴随有高同型半胱氨酸血症[6]。H型高血压多发生于老年人群，且其发病率随着近年来越来越高的人口老龄化比率不断增高，在我国老年高血压患者中，约有97%的老年患者属于H型高血压[7-8]。有关研究报道指出，同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变密切相关，由于H型高血压患者的同型半胱氨酸水平较之正常健康者明显更高，其发生心血管病变的风险较高，同时，还会对大脑活动造成影响，导致患者认知功能出现障碍[9]。老年H型高血压合并认知功能障碍的概率较高，患者出院后由于认知功能出现障碍往往表现为日常生活能力下降，对患者的生活质量造成严重的影响[10]，因此，对老年H型高血压合并认知功能障碍患者进行适当的出院护理干预，具有十分重要的意义。

传统的护理模式中，对出院的老年H型高血压合并认知功能障碍患者仅进行常规出院指导，患者出院后的健康行为由于未受到良好的护理监督而表现不佳，影响生活质量，且由于常规护理操作不具有灵活性，护理方案不具有针对性和个体化特点，无法满足患者的合理需求，尤其是在当前人们对护理要求越来越高的新形势下，常规护理措施逐渐不适应护理新形势的发展要求，无法给予患者全面有效的护理服务，护理效果欠佳[11]。延续性护理是一种新型的护理模式，与传统的护理模式相比，延续性护理将护理的时间和范围进行了适度的延伸和拓展，通过实施科学的护理计划，保证患者享受到连续性的护理服务[12]。结果显示，与施行常规出院指导的对照组患者相比，实施延续性护理的观察组患者其护理后血压控制效果、同型半胱氨酸下降幅度、HDS认知功能评分改善情况均明显改善(P<0.05)，且其生活质量评分明显高(P<0.05)，这主要是因为延续性护理延长了患者的护理时间，为患者提供了更加全面、更加长效的护理服务，因此，其护理效果更加显著。

综上所述，在老年H型高血压合并认知功能障碍患者出院后，对患者实施延续性护理，可有效控制患者的血压和同型半胱氨酸水平，改善患者的认知功能，提高生活质量水平。

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[12]闫博琳,路英,王佳，等.延续性护理对老年H型高血压认知功能障碍患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(10):1139-1143.

(本文编辑刘学英)

529400恩平市广东省恩平市人民医院内二

2016-03-08)

罗明春：女，本科，主管护师