李春星，臧雪峰，周　仪，沈祥春，符益纲



艾滋病合并脑弓形虫感染伴出血1例报告

李春星1，臧雪峰2，周仪1，沈祥春1，符益纲1

艾滋病患者由于免疫功能低下常合并多种机会性感染，当免疫抑制患者的CD4+T淋巴细胞计数低于100时，弓形虫成为中枢神经系统最常见的机会性感染，且约30%是源于过去体内弓形虫感染复燃[1]。艾滋病合并弓形虫脑病在影像学上CT多表现为低密度影，相应的MR呈长T1，长T2信号[2，3]，但病灶出血的影像表现报道少见，现报道1例。

1　病例资料

患者，男，26岁，“因突发言语不清4 h”入院。患者中午自觉头部不适，反应迟钝，4 h后被家属发现张口不能，无法言语，双手指内收，偶有抖动。患者症状未见缓解，为进一步治疗送至医院，拟“失语待查”入院。患者近10 d有感冒症状，有发热，无明显头痛不适。查体：血压130 /84 mmHg，神志清，精神萎缩，布氏症(-)，克氏症(-)，四肢肌力5级，腱反射存在，双侧病理征未引出，两侧深感觉基本对称，Romberg征(-)。入院后3 d行头部MR平扫(见图1)，考虑为感染性病变伴出血，建议增强扫描，后血清检查显示HIV强阳性，随后MR增强扫描显示左侧额叶皮髓质交界处环形强化(见图2)，结合影像表现及实验室检查，考虑为艾滋病合并脑弓形虫感染可能大，后进一步血清学检查发现弓形虫lgG抗体(+)，lgM(-)，颅内压130 mmH2O，腺苷脱氨酶：0.67 U/L，葡萄糖：2.43 mmol/L，氯：126.4 mmol/L，脑脊液蛋白：0.34 g/L，脑脊液无色，透明，腰穿：未见厚膜胞子及细菌。临床诊断为艾滋病合并脑弓形虫感染。患者确诊后转入传染科医院进一步诊治，1 m后电话随访患者家属诉患者经抗弓形虫治疗病情明显好转。……