张成超

（广西壮族自治区罗城仫佬族自治县妇幼保健院放射科，广西 罗城 546400）



经验交流

小儿反射性肠郁张的X线临床诊断分析

张成超

（广西壮族自治区罗城仫佬族自治县妇幼保健院放射科，广西 罗城 546400）

X线；诊断；小儿；肠郁张；反射性；肠梗阻；结肠炎

肠郁张是由多种原因导致肠道因吸收液体、气体障碍造成过量气体、液体潴留在体内引发的疾病［1］。临床症状多为呕吐、腹胀、腹痛等一般胃肠道反应，无明显病症，且与肠梗阻、早期急性坏死性小肠结肠炎症状相似。肠梗阻患儿临床表现为腹痛、呕吐、肛门无法排气、腹胀、食欲下降等。早期急性坏死性小肠结肠炎则以腹痛、呕吐、肛门无法排气、便血为主要临床表现，严重者可出现休克［2］。现对我院2013年11月至2015年11月收治的48例初次诊断为反射性肠郁张患儿的X线资料，分析报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料48例中，男26例，女22例；年龄20 d～3岁，其中0～6个月，男7例，女5例；6～12个月，男8例，女10例；1～3岁，男11例，女7例。病程6 d～3周，平均（12.5±2.6）d。临床表现：腹胀37例，反酸16例，腹痛26例，恶心呕吐34例，发热及咳嗽17例。所有患者尿常规、血常规检查未发现异常，且未出现机械性肠梗阻。

1.2仪器与方法采用深圳安健科技有限公司生产的DR。摄胸腹部仰卧前后位、立位片水平侧位片，并采用腹透多体方法观察，且在第1次摄片后12～24 h内再次检查。

2　结果

本组48例，肠道内充气不明显，但肠内形成多个较小液平面28例；肠内大量充气，且形成多个较小液平面7例；肠道内大量充气并伴轻度扩张，未见明显液平面9例；肠壁增厚、肠道充气不均且部分伴管状扩张，平片中胃泡影增大出现条索状阴影1例；肠道近端充气伴有扩张并形成积液，远端可见少量积气和粪便3例。44例X线例诊断为反射性肠郁张（图1），3例为动力性肠梗阻（图2），1例为小肠结肠炎（图3），准确度为91.7%（44/48）。

图1　女，1岁，小儿反射性肠郁张，可见较多肠管积气及多个短小气液平面，未见肠管扩张　图2　女，8个月，动力性肠梗阻，腹部可见肠管扩张及阶梯状长短不等气液平面　图3　男，20 d，急性坏死性小肠结肠炎，可见较多小肠结肠积气扩张、多个长短不等气-液平面、门静脉积气征及肠壁积气征

3　讨论

反射性肠郁张非独立疾病，其往往反映的是某种疾病对患儿胃肠道造成影响或患者胃肠道存在某种疾患，常出现于儿童急腹症时，如急性胃肠炎、腹泻病、上呼吸道感染等［3］。临床症状多为呕吐、反酸、腹痛等一般胃肠道反应，且伴肠道内大量充气。X线多表现为患儿某个部位或全腹部小肠大量积气并伴轻度扩张或未出现扩张，立位片一般为直径3 cm以内的多个较短小的液平面，有时亦可呈较宽大的液平面，且结肠内可见气体和粪块阴影［4］。部分X线表现为小肠扩张明显或形成较宽大液平面的患儿，其临床影像与肠梗阻相似，若患儿排便、排气无障碍或在未减压下平片检查肠道扩张出现减轻、液平面减少则可排除肠梗阻［5］。反射性肠郁张、早期急性坏死性小肠结肠炎、肠梗阻均会出现呕吐、腹胀、腹痛等，为有效区分、避免误诊，应行X线检查［6］。早期小肠结肠炎患儿由于肠道缺血、肠管功能紊乱导致肠蠕动减退，出现选择性肠道积气，其X线表现为胃泡影增大，胃腔内出现网格状、条索状或小囊状透光影且肠道伴轻度扩张僵直、狭窄、变细，肠道充气不均且部分呈管状扩张，部分肠壁有增厚、模糊等现象，肠腔内有液平面等［7］。肠梗阻患儿肠道近端充气伴扩张并形成积液，远端可见少量积气和粪便。由于高位肠梗阻，为明确梗阻的具体部位和病变性质，临床多采用口服稀硫酸钡行上消化道造影检查；低位不全性肠梗阻，可行全消化道钡剂造影、直接小肠插管造影。

综上所述，对于不完全性肠梗阻、急性坏死性小肠结肠炎、肠郁张等临床症状相似疾病，采用X线检查及结合临床症状体征，可有效明确病变部位和性质，对疾病作出正确判断［8］。

［1］刘莹，李剑，魏梦绮，等.双源CT增强扫描对肠梗阻梗阻部位和梗阻病因的诊断［J］.实用放射学杂志，2013，29（6）：937-939.

［2］段栩飞，叶国刚，孙烜，等.腹腔镜肠粘连松解术治疗小儿小肠粘连性肠梗阻临床分析［J］.中华小儿外科杂志，2013，34（7）：504-507.

［3］孙松，Bal Mukunda Basnet，郑珊，等.不同年龄小儿穿孔性阑尾炎流行病学及临床表现差异分析［J］.中华小儿外科杂志，2013，34（11）：814-818.

［4］秦嘉丽，韦红，李禄全，等.血清肠型脂肪酸结合蛋白在诊断新生儿坏死性小肠结肠炎中的意义［J］.中华小儿外科杂志，2013，34 （8）：590-594.

［5］林慧佳，马晓路，施丽萍，等.危重评分预测新生儿坏死性小肠结肠炎预后62例回顾分析［J］.中华儿科杂志，2013，51（5）：326-330.

［6］王家蓉，余加林，李广红，等.新生儿坏死性小肠结肠炎影像学与临床相关性的回顾分析［J］.中华儿科杂志，2013，51（5）：331-335.

［7］任松林，李小松，王鹏程，等.Th17细胞相关因子在先天性巨结肠相关小肠结肠炎表达的研究［J］.中华小儿外科杂志，2014，35 （7）：504-508.

［8］邓博引，何华云，余国容，等.新生儿坏死性小肠结肠炎的腹片评分研究［J］.临床放射学杂志，2014，33（6）：912-915.

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.041

2016-02-07）