徐　婷，李　菲，唐笑先

（山西省人民医院CT室，山西 太原 030012）



卵巢卵泡膜细胞瘤MSCT表现

徐婷，李菲，唐笑先

（山西省人民医院CT室，山西 太原 030012）

目的：探讨卵泡膜细胞瘤的MSCT表现，并分析其特征，以提高诊断准确率。方法：回顾性分析15例卵泡膜细胞瘤患者的临床资料及CT表现。结果：15例中，1例双侧为卵泡膜细胞瘤，14例为单发；14个卵泡膜细胞瘤呈圆形或卵圆形，2个呈分叶状；肿块大小：2.1 cm×3.2 cm×2.5 cm～15.5 cm×8.8 cm×16.7 cm；所有肿块边界光整、清楚；5个病灶密度均匀，均为实性，其余伴有囊变、坏死，2个伴斑点状钙化影。CT平扫肿块实性部分CT值与子宫肌层相似，平扫CT值30～43 HU，增强扫描后动脉期、静脉期轻度强化甚至无明显强化，延迟期缓慢延迟强化，轻度强化（强化程度5～19 HU），囊变坏死区未见强化。6例伴少量盆腔积液。结论：卵泡膜细胞瘤的CT表现有一定的特征，掌握其CT表现，可提高临床医师对该病的诊断水平，确诊仍需病理证实。

卵巢瘤；体层摄影术，X线计算机

卵巢肿瘤种类较多，病理大体分为4类：上皮源性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤和转移瘤。卵巢卵泡膜细胞瘤是少见的卵巢性索间质肿瘤，仅占卵巢实性肿瘤的0.5%～1.0%［1-2］。临床表现多无特异性，术前常误诊。本文回顾性分析我院2014年1月至2015年10月收治的15例经手术病理证实为卵巢卵泡膜细胞瘤的CT表现，旨在提高对本病的影像学认识。

1　资料与方法

1.1一般资料本组15例，年龄16～64岁，平均49.8岁。其中11例（73.3%）处于绝经期。4例体检发现，7例腹胀或自觉扪及下腹部肿块，2例阴道少量出血，1例腹胀、尿频且经期延长，1例下腹胀伴便秘。术前均行肿瘤系列检查，3例CA125升高（1例合并浆液性囊腺癌，CA125水平较高；2例略有升高），1例CA153略升高。

1.2仪器与方法采用Philips 256层螺旋CT行平扫和增强扫描。扫描参数：120 kV，200 mAs，层厚5 mm，重建层厚1.5 mm。采用高压注射器经静脉注射对比剂（碘海醇）90 mL，流率3.0 mL/s，行动脉期（延时30 s）及静脉期（延时60 s）双期动态增强扫描，注入对比剂120 s后行延迟扫描。扫描结束后将原始图像传至工作站，行MPR及CPR等。所有图像由2名主治医师及1名副主任医师采用盲法共同阅片，观察肿块大小、部位、密度、边界、增强扫描后强化方式等，意见不一致时，讨论后达成共识。

2　结果

2.1CT表现本组15例共16个卵泡膜细胞瘤肿块，14例为单发实质性肿块，1例为双侧实质性肿块；卵泡膜细胞瘤呈圆形或卵圆形14个，分叶状2个。肿瘤来源于右侧附件12个，左侧附件4个。3个肿块较小，位于直肠子宫陷凹处。肿瘤大小：2.1 cm× 3.2 cm×2.5 cm～15.5 cm×8.8 cm×16.7 cm；11个肿块内可见斑片状囊变区，其中1个可见大片状囊变区（图1），5个密度较均匀，其内未见囊变、坏死区，2个肿块内可见点状钙化影。CT平扫肿块实性部分CT值与子宫肌层相似（图2），平扫CT值为30～43 HU，增强扫描后动脉期、静脉期轻度强化甚至无明显强化，延迟期缓慢延迟强化，轻度强化（强化程度5～19 HU），囊变坏死区未见强化。6例伴少量盆腔积液。1个瘤内可见显著强化的肿瘤血管影，而肿瘤实质仍为轻微强化，平扫CT值为40 HU，增强扫描后3期CT值为48、50、53 HU。所有患者盆腔均未见明显肿大淋巴结。

2.2手术表现15例均行肿瘤切除术，术中肿块形态、大小、部位均与CT所见基本相符，15个肿块边界完整与周围分界清楚，其中1个与后腹膜部分粘连；1个与乙状结肠粘连，侵及左侧盆壁、膀胱左侧壁，病理结果证实为浆液性囊腺癌ⅡB期；术中发现有2个肿瘤蒂扭转，在CT图像中未明确显示。6例盆腔合并少量积液，淡黄色。肿瘤质硬，表面光滑，有包膜，切面呈灰白色，2个合并蒂扭转的表面呈紫黑色。合并卵巢囊腺瘤1例，浆液性囊腺癌1例，单发和多发子宫肌瘤4例，子宫内膜增生5例。

3　讨论

3.1临床特点卵泡膜细胞瘤是一种来自卵巢性索间质的特殊间胚叶组织卵泡膜细胞分化而形成的肿瘤，是卵巢性索间质肿瘤中常见的类型，具有内分泌功能，多为良性，预后良好。本组16个病灶中15个为良性，与文献［2］报道相符。卵泡膜细胞瘤多发生于绝经后妇女，本组11例为绝经后妇女，与文献［3］相符。卵泡膜细胞瘤肿瘤细胞能分泌雌激素，患者可出现内分泌紊乱症状，如绝经后阴道不规则流血、经期月经紊乱，还可合并与雌激素相关疾病，如子宫内膜增生、子宫肌瘤、卵巢囊腺瘤，甚至子宫内膜癌［3］。本组多因腹部肿块就诊，出现内分泌症状者较少。

3.2MSCT表现本组CT表现具有以下特征［3］：形态多发为圆形、卵圆形，分叶状少见，多为实性肿块，肿块较大时可见片状低密度坏死灶，与肿瘤生长缓慢、肿瘤内发生缺血坏死变性有关，囊变区与肿瘤实质间边界光滑整齐，无壁结节［4］，平扫肿块密度和子宫肌层相似，增强扫描后呈轻度渐进式强化［5-6］，与明显强化的子宫肌层形成鲜明对比，部分病灶内可见纤细血管影，此强化方式可能与卵泡膜细胞瘤的肿瘤细胞为成纤维样细胞、肿瘤内有大量胶原纤维有关。

根据肿瘤内组织结构的不同，将其分为：实性型、嚢实性、囊性型，实性型均为实性及以实性为主，本组实性型最多。

3.3鉴别诊断需与以下疾病鉴别：①子宫浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤，两者鉴别要点是增强扫描后肌瘤明显强化，与子宫强化程度一致，前者通常呈轻度、延迟强化。②卵巢纤维瘤，卵巢纤维瘤与卵泡膜细胞瘤均为卵巢性索间质肿瘤，两者影像学表现相似。此类肿瘤较小，常伴腹水，有时亦可出现胸水合并麦格综合征，切除肿瘤后胸腹水可自行消失［7］。卵巢卵泡膜细胞瘤更易出血、坏死，卵巢纤维瘤钙化相对较多，强化较卵泡膜细胞瘤略明显，但确诊仍需病理诊断［8］。③胃肠道外间质瘤，本组1例术前CT误诊为附件区间叶组织来源肿块，手术证实为小肠间质瘤，误诊原因主要是该肿块偏下靠近左侧附件区，且左侧卵巢动脉走行于肿块边缘，但仔细追踪发现该肿块有肠系膜下动脉供血，且强化较明显，两者鉴别的主要点是供血动脉及强化程度，间质瘤多由肠系膜上下动脉分支供血，增强扫描后呈明显强化改变，是具有恶性分化潜能的肿瘤，可发生腹腔脏器转移；而卵泡膜细胞瘤多为卵巢动脉供血，强化不明显，很少发生转移［9］。④卵泡膜细胞瘤以囊性成分为主时应与卵巢癌相鉴别，卵巢癌通常表现为附件区不规则嚢实性肿块，囊性成分内可见壁结节，增强扫描后壁结节及实性成分可呈明显强化［10］，边界模糊，常合并大量腹水，且腹膜、网膜、肠系膜转移及淋巴结转移，CA125升高较常见。

图1　女，45岁，右侧卵泡膜细胞瘤　图1a　CT平扫，右侧附件区见一囊实性肿块，囊性成分为主，平扫CT值15～39 HU　图1c～1d　分别为增强扫描动脉、静脉期及延迟期图像，囊性成分未见强化，实性成分3期CT值分别为44、51、59 HU　图2　女，28岁，左侧卵泡膜细胞瘤　图2a～2d　分别为平扫及增强扫描动脉、静脉和延迟期图像，肿瘤边界清楚，密度均匀，平扫CT值35 HU，增强扫描轻度强化，3期CT值分别为38、39、45 HU

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10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.026

徐婷，E-mail：654779069@qq.com。

2016-01-06）