林奕军，刘　力，殷　雪，高振兴，王开乐，陈　通

（黑龙江省齐齐哈尔市第一医院CT诊断中心，黑龙江 齐齐哈尔 161005）



双能量CT成像技术在痛风患者筛查中的临床应用及价值评估

林奕军，刘力，殷雪，高振兴，王开乐，陈通

（黑龙江省齐齐哈尔市第一医院CT诊断中心，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

目的：探讨双能量CT（dual energy CT，DECT）成像在痛风患者筛查中的初步应用及诊断价值。方法：选取我院因急性关节疼痛就诊患者122例，其中经临床明确诊断痛风患者98例，分析其成像特点与临床资料，对照组为非痛风患者24例。所有患者双足、双手均行DECT非增强扫描，薄层重组后将原始数据传至MMWP工作站选择GOUT软件行图像后处理。运用痛风识别技术分析DECT诊断痛风的总体敏感性及特异性，比较痛风患者和非痛风患者尿酸盐沉积部位和数目的差异。结果：2组性别及年龄比较，差异均无统计学意义（P年龄=0.236，P性别=0.613）；DECT对痛风诊断的总体敏感性及特异性分别为91.84%、87.50%；痛风组检出率与对照组相比，差异有统计学意义（P=0.000）。结论：双能量CT痛风识别技术是一种新的成像诊断方法，具有高敏感性、非侵入性、可重复性的优势，对尿酸盐结晶沉积有很好的显示能力，对痛风性关节炎患者有较高的检出率，可作为痛风筛选的常规检查项目，具有较高的临床应用价值。

双源CT；双能量技术；痛风；尿酸盐结晶

［Abstract］Objective：To study the preliminary application of dual energy CT imaging in the screening of patients with gout，evaluate the early diagnostic value in gout.Methods：To select the first hospital in qiqihar city for a total of 122 patients with acute joint pain clinic，to pass through the clinical diagnosis of 98 cases of gout patient，by the hospital ethics committee approval of patients included in the study，analyze the imaging features and clinical data，and the control group of 24 cases of gout patients，all patients'feet/hands do DECT non enhanced scan，thin layer after restructuring would transmit the original data to choose MMWP workstation Dual Energy gout software，image post-processing，gout recognition analysis DECT overall sensitivity and specificity of diagnosis of gout，compare gout patients and patients with uric acid salt deposition part number and difference；Using t test and χ2test，Fisher exact probability statistical analysis.Results：comparing two groups of gender and age，there was no statistically significant difference（Page=0.236，Pgender=0.613）；DECT overall sensitivity and specificity for the diagnosis of gout was 91.84% and 87.50% respectively；Gout group detection rate compared with the control group，with significant difference sta tistically significant（P=0.000）.Conclusion：Dual-source CT gout identification technology is a new method of imaging diagnosis，with high sensitivity，non-invasive and repeatability.DECT has a good ability to show urate crystal deposition，and has a higher detection rate in patients with gouty arthritis.DECT can be used as a routine inspection project of gout screening and has high clinical application value.

［key words］Dual-source CT；Dual energy technologies；Gout；Urate crystal

痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致尿酸增高的一组异质性疾病，国内外最近研究显示其发病率呈逐年升高并年轻化的趋势［1］。痛风的临床特点为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、慢性关节炎，晚期可造成关节畸形、破坏、功能障碍等，常累及肾脏导致间质性肾炎、肾结石、肾功能不全等，其主要表现为关节滑膜、滑囊、软骨等部位单钠尿酸盐沉积、痛风石形成。双能量CT（dual energyCT，DECT）可直接检测出尿酸盐结晶［2］，其临床应用日益受到重视。回顾性分析98例痛风关节炎患者的影像学资料及临床相关资料，探讨DECT对痛风患者尿酸盐沉积的诊断敏感性与特异性，并对DECT临床应用价值进行评估。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年2月至2014年12月到我院就诊的急性关节疼痛患者122例，其中98例经临床明确诊断为痛风，男78例，女20例；年龄22～80岁，平均（46.5±19.5）岁；病程1个月～18年。对照组24例，临床均除外痛风。其中不明原因足踝部疼痛急性发作14例，手骨性关节炎6例，类风湿性关节炎4例；男20例，女4例；年龄22～80岁，平均（44.5±18.6）岁。98例痛风患者均符合1977年美国风湿病协会（ACR）的分类标准［2］，其中14例在超声或CT引导下行关节液抽取或痛风石穿刺活检。

1.2仪器与方法采用Siemens双源CT（Somatom Definition Flash）双能量非增强扫描，MMWP工作站。扫描范围：双侧足部、踝关节、膝关节、手部、腕关节及肘关节。A球80 kV、300 mAs，B球140 kV、75 mAs，加权系数0.4，螺距0.5，床速37 mm/r，球管旋转速度0.33 s/r，准直器宽度64×0.6 mm，FOV 200 mm×200 mm，重建层厚0.5 mm，层距0.5 mm，卷积值B30f，开启实时动态曝光剂量调节CARE Dose 4D，选择融合系数0.5的重组双能量融合图像。扫描完成后，将双能量数据传至工作站，用GOUT软件对双能量数据进行分析，斜率为1.21，自动分析生成有无尿酸盐结晶的彩色标记图，行MPR、VR。

1.3图像分析由1名主治医师和1名副主任医师采用双盲法阅片，通过VR、MPR观察有无尿酸盐结晶，并记录尿酸盐沉积的位置、数目、大小、形态、邻近关节骨质及软组织损害情况。在后处理图像上，绿色标记为尿酸盐结晶，蓝色编码为骨性结构，松质骨为粉色。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用Fisher精确概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组年龄、性别差异无统计学意义（P年龄=0.236，P性别=0.613），具有可比性。

2.298例痛风患者中90例图像均见绿色伪彩显示（图1～3），其中14例在超声或CT引导下行关节液抽取或穿刺痛风石，见滑膜下痛风结节（图3b）；8例未见绿色伪彩显示，部分足趾远端见伪彩显示，系角质化所致（图4）。对照组3例图像见绿色伪彩显示，21例未见绿色伪彩显示。DECT绿色伪彩显示对痛风诊断的总体敏感性、特异性分别为91.84%、87.50%。DECT痛风识别技术对绿色伪影的显示，行χ2检验，差异有统计学意义（χ2=14.943，P=0.000）。

2.3DECT扫描双足和双手见弥漫分布绿色标记，共251处，是临床估计病灶数目的1～3倍，其中最少1处，最多26处，主要分布于四肢关节及周围结缔组织内，足踝部最多；痛风组尿酸盐结晶沉积量远高于对照组（表1），差异有统计学意义（P=0.000）。

表1　2组尿酸盐结晶计数例

3　讨论

近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风发病率呈逐年上升趋势［3］。饮酒、高嘌呤、高蛋白饮食等使血尿酸浓度升高，诱发痛风性关节炎急性发作［4］。临床上诊断痛风主要依靠病史及血中尿酸增高，而少数患者在痛风急性发作期血尿酸水平仍在正常范围内，缺乏特异性，血尿酸需多次测定，这给痛风定性诊断带来了一定困难。

目前，痛风诊断金标准是偏振光显微镜检查或痛风结节活检发现尿酸盐结晶［5-6］，但该检查为有创性、侵入性检查，易受穿刺部位、结晶数量及操作者经验的影响，且有感染、出血等并发症。用于诊断并检测痛风的影像学技术有X线、超声、CT及MRI等，X线检查虽可发现较大的尿酸盐结晶及骨质破坏等，但难以发现较小的尿酸盐结晶，其诊断敏感性、特异性都不高［7］，一般用于评价痛风的晚期，不能作为痛风确诊的有效手段；超声诊断亚临床痛风价值不大；与MRI相比，DECT技术可行多关节MPR、VR并定量测量痛风结晶的大小，鉴别尿酸和非尿酸结晶沉积，在缓解期也能清晰显示痛风石，这是MRI所不具备的［8］，因此，及时发现沉积在关节及其周围组织中的尿酸盐晶体是痛风诊断的关键，尽早诊断、干预，临床意义重大。

DECT成像是利用相互垂直的2个球管发出的2种不同能量（140 kV和80 kV）的射线进行同步螺旋扫描，通过探测器接收后对同一组织扫描时X线能量衰减不同，进行分析的一种新型无创CT成像方法。DECT能多方位、多角度成像，通过彩色编码技术既可显示单钠尿酸盐有无及结晶大小、位置与分布，又能发现更细小的尿酸盐结晶微粒，特别是在痛风的无症状期，有利于对病情进行更准确、全面的评估，为临床诊断提供更直接、更有效的影像学依据［9］。

本研究122例中尿酸盐结晶沉积在足、踝关节受累数最多，手部次之。2组行DECT扫描均发现绿色编码的尿酸盐结晶沉积，其中痛风组98例DECT显示点样细小绿色标记1～6处，4例尿酸盐轻微沉积，系非关节部位角质化所致。98例急性痛风关节，表现为单关节红、肿、热、痛并活动障碍，抗痛风治疗有特效，每次发作持续数天至数周，其后自然缓解。对照组24例，其中不明原因足踝部疼痛急性发作14例，手骨性关节炎6例，类风湿性关节炎4例。在CT引导下14例在DECT显示尿酸盐沉积的部位进行穿刺活检，在显微镜下均见针形尿酸盐结晶，提示DECT所见与活检结果一致性好，一致率91.84%。本研究发现，DECT可显示临床检查所不能发现的亚临床病灶，还发现了肌腱深部、韧带周围尿酸盐沉积。DECT能够准确并特异地识别并分离尿酸盐和钙盐，以及组织相对应的CT值变化，赋予不同的彩色标记，得出体现组织化学成分的特性图像［10-11］，且辐射剂量仅为0.5 mSv，远低于自然辐射平均剂量的2.4 mSv。

本研究尿酸盐结晶最大径线为1.9 cm×2.3 cm× 1.6 cm，未对其体积进行测量，主要是基于大多数尿酸盐结晶仅表现为斑点状绿色标记，形态尚不规则，仅能粗略测量结晶体积的变化。Bacani等［12］报道1例难治性痛风患者在降血尿酸治疗过程中，利用DECT技术测量尿酸盐体积减少了90%。痛风需与假性痛风、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、退行性骨关节病、蜂窝织炎等疾病相鉴别［13-14］。假性痛风很少累及指间关节；化脓性关节炎常有寒战、高热、关节积液、狭窄等临床症状，而痛风晚期才见关节间隙狭窄；类风湿性骨关节炎多见于中年女性，常伴骨质疏松、类风湿因子阳性。本研究发现，尿酸盐结晶的沉积，有助于痛风关节炎与其他类型关节炎的鉴别。

DECT痛风识别技术能特异性检出小关节尿酸结晶的存在、分布及动态变化［15］，可直观、准确显示痛风石的部位、范围、对骨质的侵犯情况，尤其在痛风早期，对痛风性关节炎的临床判断、病情预后评估及判定疗效具有重要参考价值［16］，还可参与痛风或高尿酸血症流行病学调查［17］。因此，可将DECT成像列为痛风的临床筛选、早起预警和复查的常规检查，而对痛风性关节炎疗效的评估尚需收集更多的病例进一步研究。

图1　女，68岁，高尿酸血症图1a，1b分别为VR和MPR图像，显示左手第二指指关节近端、右足第一跖趾关节外侧及右足跟距关节间隙韧带附着处可见点状绿色尿酸盐结晶沉积　图2　女，54岁，急性痛风性关节炎　图2a　治疗前VR图像，示双侧踝关节周围多发散在的绿色尿酸盐结晶　图2b　治疗后DECT成像，显示双侧踝关节周围绿色尿酸盐结晶较前明显减少　图3　男，74岁　图3a　MPR示右膝关节痛风石形成　图3b　病理检查发现滑膜内痛风结节，伴多核巨细胞反应（HE×40）　图4　女，38岁，VR示双足第一趾远端周围环状绿色非尿酸结晶沉积，VR示皮下未见痛风结节，系角质化所致

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Clinical application and value evaluation of dual energy CT imaging in the screening of patients with gout

LIN Yijun，LIU Li，YIN Xue，GAO Zhenxing，WANG Kaile，CHEN Tong.CT Diagnostic Center of Radiology，NO.1 Hospital Of Municipal Qiqihar，Qiqihar，161005，China.

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.015

齐齐哈尔市科技局社会发展指导性计划项目（SFZD-2013061）。

刘力，E-mail：liuli_power@163.com。

2016-01-10）