许轶君，肖沪生，徐　芳

（上海中医药大学附属龙华医院超声科，上海 200032）



基于WI技术的脉象客观化研究在原发性高血压中的应用

许轶君，肖沪生，徐芳

（上海中医药大学附属龙华医院超声科，上海 200032）

目的：探讨同步瞬时波强技术（WI）在原发性高血压不同病理阶段脉象客观化研究中的应用。方法：对70例原发性高血压患者［内膜不增厚组（A组）36例及内膜增厚组（B组）34例］及33例健康人（对照组）行同步颈动脉WI检测及桡动脉脉象检测。应用Aloka公司Prosound α7彩色多普勒超声诊断仪行颈动脉WI检测，应用DDMX-100脉象仪行桡动脉脉象参数检测，分析并比较WI参数及脉象参数。结果：各组瞬时加速度波强（W1）与主波振幅（h1）呈正相关；负向波面积（NA）与重博前波幅度（h3）、降中峡幅度（h4）呈正相关；WI曲线中W1波顶点至W2波顶点的时间（W1-W2）与脉图起始点到降中峡之间的时间（t4）呈正相关。正常组NA与h3/h1、h4/h1呈正相关。结论：WI参数与脉象参数间具有良好的相关性，WI技术有助于完善脉象的客观化研究。

瞬时波强；脉象参数；高血压，相关性

［Abstract］Objective：To explore the value of application of the ultrasound technology WI in pulse research in patients with primary hypertension of different pathological stages.Methods：70 cases of patients with primary hypertension were chosen in this research.The patients were divided into two groups：group A including 36 cases of the patients without carotid intima-media thickening and group B including 34 cases of the patients with carotid intima-media thickening.33 cases of healthy people were chosen in the same period as the control group.Every case was examined by synchronously applying instantaneous wave intensity technique and pulsography.The indexes of WI of carotid artery were detected with Prosound α7 color Doppler ultrasonograph made in ALOKA company.And the parameters of pulse presentations of radial artery were detected with DDMX-100 pulsography.All the parameters were researched and compared.Results：There was a positive correlation between W1and h1，between NA and h3，h4，between W1-W2and t4in every group.There was also a positive correlation between NA and h3/h1，h4/h1in the normal group.Conclusion：There are significant correlative relationship between WI parameters and pulse condition.WI technology is helpful to improve the objectification of pulse condition.

［Key words］Wave Intensity；pulse parameter；correlation coefficient；hypertension

瞬时波强（wave intensity，WI）是一项反映心血管系统血流动力学及心脏与血管相互关系的新技术［1］，可评估心血管系统的总体功能。脉象仪是客观反映脉象信息的装置，从另一角度同样可反映心血管状态。本研究以原发性高血压患者为目标人群，同步应用脉象仪技术和WI技术，获取原发性高血压患者内膜不增厚组、内膜增厚组及健康对照组的WI参数和脉图参数，分析探讨这2种技术在原发性高血压患者中是否具有良好的相关性，进而推动脉象客观化的进程。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年5月至2014年3月我院经颈动脉超声检测未发现斑块的原发性高血压患者70例。纳入标准为2010年《中国高血压防治指南》［2］中的高血压诊断标准，即在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg。排除标准：继发性高血压、严重贫血、甲亢、心脏疾病、糖尿病、肝硬化、哮喘、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等全身其他器官和系统的重大疾病。超声测量内膜-中层厚度（IMT），颈总动脉非分叉处IMT≥1.0 mm、分叉处IMT≥1.2 mm诊断为内膜增厚。根据内膜厚度分为内膜不增厚组（A组）36例及内膜增厚组（B组）34例，测量IMT。IMT≥1.5 mm诊断为斑块形成［3］，本研究排除斑块形成者。选择同期健康体检者33例作为对照组，经询问病史、体检、实验室检查、心电图和超声心动图检查未见异常。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器使用Aloka Prosound α7彩色多普勒超声诊断仪，血管探头频率5～13 MHz；DDMX-100脉象仪。

l．2．2血压测量采用水银柱血压计。受检者取平卧位，测量平静状态下右上肢血压2次，以其平均值作为WI检测时的标准血压。

1．2．3颈动脉WI检查受检者取平卧位，连接心电图，选取颈总动脉开始膨大点近心端1.5 cm处为WI检查部位。0～20°范围内调节Beam Steer（B）键，使动脉前后壁显示最清楚，在B/M模式下，启动WI功能。将B模式取样线上的取样门分别置于血管前、后壁外膜中层交界处；M型SweepSpeed设置为200 mm/s，启动WI血流显示键，WI血流取样门宽4 mm，0～20°范围内调节Beam Steer（flow）键，声束-血流夹角60°，按select键取样：冻结后按WI键显示界面，输入血压值。挑选5个以上波形，再按next键显示报告界面，得到WI相关参数［4-5］，具体包括W1，瞬时加速度波强或收缩早期瞬时波强，为WI曲线中W1波的峰值；W2，瞬时减速度波强或收缩晚期瞬时波强，为WI曲线中W2波的峰值；负向波面积（negative area， NA），为WI曲线中收缩中期负向波的面积；W1-W2间期，为WI曲线中W1波顶点至W2顶点的时间。

1．2．4脉象测定受检者取仰卧位，将脉象仪传感器放置于左侧桡骨茎突内侧桡动脉搏动处（左侧寸口脉关部），调节传感器压力，连续记录50～225 g 6个压力段下的系列脉图。利用计算机对脉图各项参数自动采集分析，得到脉象相关参数。具体包括：h1，主波幅度；h3，重博前波幅度；h4，降中峡幅度；h3/h1，重博前波幅度与主波幅度之比；h4/h1，降中峡幅度与主波幅度之比；t4，脉图起始点到降中峡之间的时间。

1．3统计学方法使用SPSS 18.0统计软件进行统计分析。相关性分析采用Spearman非参数法。所有P值经过双侧检验，假设检验的显著性水准α=0.05。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

WI参数与脉象参数的相关性见表1。

表1　2种技术参数相关性比较

表1显示：对照组W1与h1呈正相关，NA与h3、h4、h3/h1、h4/h1呈正相关，W1-W2与 t4呈正相关；A组W1与h1呈正相关，NA与h3、h4呈正相关，W1-W2与t4呈正相关；B组W1与h1呈正相关，NA与h3、h4呈正相关，W1-W2与t4呈正相关。上述相关性检测差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3　讨论

脉诊是中医最具特色的诊查方法之一，数千年来，中医学家们通过临床诊病治病实践，创造了博大精深的中华脉学。脉象信息综合反映了人体物质、能量、信息代谢的过程。但由于“在心易了，指下难明”（《脉经·序》），长期以来脉诊往往以直觉、体验、类比、象征取代了理性、逻辑。将脉象信息客观化，排除个人主观因素的导向和误差，建立客观化的参数标准，有助于标准化诊断和评估病情。脉象仪作为客观反映脉象信息的一种装置，其研究侧重于血管壁的运动，参数包括h3/h1、h4/h1、h5/h1等。超声新技术——WI技术是一种能够综合评价心血管功能的血流动力学新技术［6-8］，既研究血管壁的运动，又研究血管内血流的流动，参数主要包括W1、W2、NA、W1-W2等。WI在脉象客观化的研究中起到重要作用。肖沪生等［9］已在正常人中进行了研究，证实WI参数和脉象参数间相关性显著，WI技术进一步完善了脉象的客观化研究。高血压是最常见的心血管病之一，其病程伴随着血管的病理变化，包括血管的功能性改变及结构性改变［10］。本研究将原发性高血压患者分为内膜不增厚组（A组）即血管壁功能性改变组及内膜增厚组（B组）即血管构性改变组，同步应用脉象仪和WI技术，分析两者的相关性，进一步推进脉象的客观化研究。

本研究显示，各组W1与h1呈正相关。W1主要与心脏收缩功能有关［11］；h1主要反映左心室的射血能力和大动脉的顺应性。左室射血能力越强，h1越高，两者具有良好的相关性。组间比较显示，对照组＞原发性高血压内膜不增厚组＞原发性高血压内膜增厚组。原因可能为h1除了受左心室收缩力影响，还受大动脉顺应性的影响。原发性高血压患者早期左心室收缩功能代偿性增高，可使W1及h1均升高，但原发性高血压同时还可使大动脉顺应性降低，W1与大动脉顺应性无关，不受影响，但h1受其干扰一定程度影响了h1增加的幅度，导致h1与W1随疾病病理生理变化而产生的改变程度有所不一，相关性下降，且大动脉顺应性受影响的情况越严重，h1受其影响越大，两者间的相关性越差。原发性高血压患者从正常内膜到内膜产生功能性改变，再发展至内膜增厚的结构性改变，顺应性逐渐降低，此过程中W1与h1相关性会逐渐降低，与本研究显示，从对照组至A组再至B组两者相关性逐渐减弱相符。

本研究显示，各组均见W1-W2与t4呈正相关。W1-W2约等于射血时间，包括快速射血期、减慢射血期。t4对应于左心室的收缩期，包括等容收缩期、快速射血期、减慢射血期，三者比例为0.05∶0.10∶0.15［12］。W1-W2与t4有所差异，差异值约为等容收缩期的时间，但等容收缩期在整个收缩期所占比例较小，射血期占大部分，故两者间仍显示出良好相关性。同时，相关性组间比较显示，对照组＞原发性高血压内膜不增厚组（A组）＞原发性高血压内膜增厚组（B组）。分析原因，可能是因为原发性高血压患者等容收缩期延长，射血期缩短。作为两者间的差异值，等容收缩期的延长使2个参数间的误差值增大，且等容收缩期与射血期呈反向变化，更引起两者相关性的降低。因此，随着原发性高血压病程的逐步发展，W1-W2与t4的相关性逐步降低。

本研究显示，各组均见NA与h3、h4呈正相关；同时对照组NA与h3/h1、h4/h1呈正相关。NA主要受血管的顺应性及血循环外周阻力影响［13］，血管顺应性越差，外周血管阻力越高，血管弹性功能越差，NA越大。脉象参数h3、h3/h1、h4及h4/h1主要与血管顺应性、外周血管阻力状态及血管弹性功能有关，血管顺应性越差，外周血管阻力越高，血管弹性功能越差，这些参数值越大。上述各项WI参数及脉象参数均从不同方面体现了血管顺应性、外周血管阻力及血管弹性的情况，因此彼此之间相关性良好。组间比较显示，一部分参数间的相关性随原发性高血压疾病的发展逐渐增大，如NA与h3相关性，B组＞A组＞对照组；NA与h4相关性，B组＞A组＞对照组；其原因，可能为原发性高血压患者血管顺应性降低、外周血管阻力增高、血管弹性降低［14］，上述各体现血管功能、反映血管硬化的参数数值增大，在原发性高血压的病理状态下，血管功能改变、血管弹性降低、血管硬化的特异性表现得到了显著地反映和表达，提高了参数间的相关性。但同时也发现，NA与h3/h1、h4/h1相关性，仅在对照组出现，在A组及B组均未有相关性；其原因可能是h3/h1、h4/h1均是比值后所得参数，既受h3、h4的影响，又受h1的影响。h3、h4与NA呈正相关，且相关性良好，但h1为独立参数值，与NA无相关性，且受原发性高血压的病理改变影响，h1会随之出现改变，受此干扰，h3/h1及h4/h1在原发性高血压A、B组中均表现为相关性减弱或消失。

综上所述，本研究以原发性高血压患者为目标人群，同步应用脉象技术及WI技术，发现脉象参数和WI参数在高血压内膜不增厚组及内膜增厚组均具有良好的相关性，进一步深入了中医脉象客观化的研究。WI技术在现有脉象仪研究血管壁运动的基础上增加血管内血流流动的信息，丰富了中医脉象研究的内涵，推进了脉象客观化的进程。

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Pulse research based on the wave intensity technology in patients with primary hypertension of different pathologicalstages

XU Yijun，XIAO Husheng，XU Fang.Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai，200032，China.

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.013

国家自然科学基金资助项目（81503413）。

肖沪生，E-mail：xhsx@sina.com。

2015-04-07）