马军长春市妇产医院，吉林长春　130000



层级护理管理在ICU护理管理中的应用价值浅析

马军
长春市妇产医院，吉林长春130000

目的探讨层级护理管理在ICU护理管理中的应用价值。方法将该院36名ICU护士根据护士的职称、学历、工作年限均衡分为对照组与观察组，每组18例，对照组进行常规的护理管理，观察组采用层级护理管理，观察时间为3个月，对比两组护士的工作质量、心理状态以及综合护理能力。结果采用不同的管理模式对ICU的护士进行管理之后，观察组组护士的综合护理能力、工作质量以及心理状态均优于对照组。结论层级护理管理可以提升护士的综合护理能力，保证护理工作质量，并在一定程度上改善护士的心理状态。

层级护理；ICU；护理管理

［Abstract］Objective To study the application value of hierarchy nursing management in the ICU nursing management.Methods 36 cases of nurses in ICU in our hospital were divided into two groups with 18 cases in each according to the title，educational background and work time，the control group adopted routine nursing management，the observation group adopted hierarchy nursing management，and work quality，mental state and comprehensive nursing ability of the two groups were compared after 3-month observation.Results After management，the comprehensive nursing ability，work quality and mental state in the observation group were better than those in the control group.Conclusion The hierarchy nursing management can improve the comprehensive nursing ability of nurses，ensure the nursing work quality and improve the mental state of nurses to a certain degree.

［Key words］Hierarchy nursing management；ICU；Nursing management

ICU是重症监护室的简称，ICU中的患者均是病情比较危重的患者，患者的免疫力较低，为了减少外界环境对ICU病区中环境的影响、减少交叉感染的几率，ICU的管理制度中规定，患者家属需要定时探视患者而不能陪护患者，这在某种程度上加重了护士的工作量。同时，ICU患者危重的病情也会导致护士在工作的过程中情绪低落，护士长期在高压、紧张、沉闷的环境中工作会直接导致护理人员的心理状态出现一定的改变［1］。护士管理方式对护士的心态、工作质量、护士综合护理能力均会具有重要的影响。层级护理管理是将层级管理与连续性排班的责任制护理相结合，以一个时间段内相对固定的责任制小组来实施分层级管理，该研究通过对比分析的方式研究层级护理管理在ICU护理管理中的作用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究共有研究对象36名，年龄在的22～43岁之间；实习护士4名，初级职称护士20名，中级职称护士10名，副高级职称2名；中专学历2名，大专学历18名，本科学历12名，硕士学历4名；工作年限1～23年。

1.2研究方法

根据护士的职称、学历、工作年限均衡分为对照组与观察组，每组18例，对照组进行常规的护理管理，观察组采用层级护理管理，具体管理方法如下。

1.2.1层级制定与排班设置将对照组的18名护士根据护理人员的岗位分护理组长、高级护士、中级护士、初级护士、助理护士5个层次，将18名护士分为3个组，采用8 h连续排班制。

1.2.2工作指引与质量评价 严格按照ICU的工作制度以及操作规范，根据ICU患者的具体情况为每个患者制定的工作指引安放在患者的床头醒目的位置，工作指引包括心电监护的使用与保养、护理操作方法与规范、抢救流程以及质量评价标准等，以便于护士在工作的过程中能够随时查看。

1.2.3层级培训内容与方法 根据护士的不同级别为护士制定符合护士自身的水平的培训计划，助理护士的培训内容主要包括ICU护理管理制度以及护理基础操作的规范，同时培训助理护士ICU病区管理制度、病人的生活护理、ICU消毒隔离制度、护理礼仪培训、患者的体位、液体的出入量计算与记录、ICU患者的抢救流程以及护理工作中的职业防护的相关内容；初级护士的培训内容包括ICU常见疾病的护理、诊疗相关知识，常见药物的使用、配伍知识，护理文件的书写，常见法律伦理问题的分析与处理、案例分析等；中级护士的培训内容主要有疑难患者的护理，包括对患者的心理梳理以及健康教育，自身护理职业生涯的规划，医疗纠纷个案探讨，制定护理标准并参与活动，护理品质改善、危机分析等；高级护士的培训包括危重患者护理的基本理论与技能、危重患者的临床观察、ICU监护设备的参数以及临床意义分析、危重患者的紧急处理等方面；护理组长的培训内容主要是在掌握扎实的ICU专科护理技能的基础上，培养护理组长组织培训的能力，同时培养护理组长危急应变的能力以及护理会诊、管理的能力。此外，对护理组长的培训内容中还要增加对下级护士的监管能力的培养。

对护士的培训的方式主要是采用由上级护士一对一带下级护士的方式进行，并固定时间、固定周期对同级别的护士进行统一的理论知识的讲解，同时不定期的由上级护士对下级护士考核、护理组长不定期越级考核，观察时间为3个月，对比两组护士的工作质量、心理状态以及综合护理能力。

1.3观察项目及评价方法

工作质量：采用《ICU护理床边交接班质量考核表》和《ICU护理质控检查评分结果汇总表》对护士的工作质量进行的评价，其中包括医院感染、文件书写、急救安全、病房管理4个模块，每个模块单独评分，满分为100分，得分越高，工作质量越好［2］。

心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）对焦虑评价，SAS得分少于50分评价为为无焦虑；得分在50～59分之间评价为轻度焦虑；得分在60～69分之间评价为中度焦虑；得分在70分以上评价为重度焦虑；抑郁评价：SDS得分少于50分为评价无抑郁；得分在53～62分之间评价为为轻度抑郁；得分在63～72之间评价为中度抑郁；得分大于73分评价为重度抑郁。

综合护理能力：主要从教学能力、科研能力、临床能力三个方面进行考核评定，其中理论考核部分采用自制的问卷对护士进行的考核，满分为100分，得分越高代表护士的理论知识掌握能力越高，操作考核部分在实训室中进行，严格按照2014年湖北出版社出版的《护理操作技术评分标准》进行评分，各项操作技术满分均为100分，得分越高操作越规范。

1.4统计方法

该研究所得到的数据采用统计学数据分析软件SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

采用不同的管理模式对ICU的护士进行管理之后，观察组组护士的综合护理能力评分明显优于对照组，详见表1；观察组护士的工作质量高于对照组护士，详见表2；观察组护士的心理状态好于对照组护士，详见表3。

表1　两组研究对象综合护理能力对比

表2　两组研究对象工作质量对比

表3　两组研究对象心理状态对比

3　讨论

ICU中多为危重患者，护理工作人员的工作量较大，护理人员在工作的过程中一方面承受高工作量的压力；一方面会受到患者病情对情绪的影响，而护理人员的工作质量以及工作态度等也会直接影响到护士的工作质量，进而影响到患者的生命健康安全［3］。而科学的护理工作人员的管理方式是护理工作质量的重要保证，由于护理工作具有较强大的实践操作性，ICU中所面临的又是较多的重症患者，护理操作相对较复杂，同时，ICU中需要的仪器以及设备较多，不仅要求护理工作人员能够做好患者的日常护理，还要求护理人员能够对设备以及仪器进行日常的维护与保养。此外，ICU对护理人员的心理护理能力以及人性化护理的理念要求较高，因此，ICU护理管理模式至关重要。

该研究通过对比研究的方式得出结论，采用护理管理模式的ICU护士无论是护理综合知识的掌握程度、护理工作能力还是心理状态都优于常规护理组。采用层级护理管理模式之后，根据护理工作人员的职称、学历、工作经验等具体情况来将护士分为不同的等级，不同等级的护士具有不同的护理专业基础，在对护士进行培训的时候，可以根据护士的不同基础来为护士制定不同的培训内容以及培训计划，以保证培训的有效性，以防止由于护士所具备的基础不同而进行相同的培训而导致护理人员的接受程度不同，进而使护士对所培训的知识掌握不同，在传统的护管理与培训的模式中，基础薄弱的护士对培训的内容不能理解，基础较好的护士在培训的过程能又不能达到提升自身的目的。因此，层级护理管理模式更加有利于整体护理水平的提升［4］。同时，层级护理管理模式将各等级的护士搭配排班，可以保证在同一班工作中既有资历比较高、能力比较强的护士，也有资历比较浅、能力比较弱的护士，对护理资源进行整合利用，使资历比较高的护士在工作过程中能够带教资历较浅的护士，同时，对护理能力较弱的护士也可以起到监督的作用。此外，ICU中得患者随时有可能出现生命危险，采用层级式管理，将护士搭配排班可以保证出现危急情况时能够保证抢救迅速、有序地进行，对患者的生命安全是一种保障，也是在医患纠纷相对紧张的社会背景下，对护理工作人员的一种保护［5］。ICU护理工作人员在工作的过程中会受到患者病情的影响而产生焦虑、抑郁的心理，因为患者的病情较为危重，患者随时面临生命危险，护士的神经一直处于紧张的状态，再有夜班对护士时间差的影响，会导致护士的心理与生理均发生一定的改变。采用层级式管理模式，可以使护士紧张的神经有所放松，同时，采用层级护理管理模式会使护士的工作目标更加明确，护士在工作中也会带有一定的目的性，从而提高护士的工作积极性，对于护士的自我职业生涯的规划具有重要的影响。与传统的护理管理模式相比，层级护理管理模式改变了护士在工作过程中的盲目性，增加了护士在工作过程中的动力［6］。相对轻松的工作环境与工作心情可以有效改善护士在工作中产生的焦虑、抑郁的心理，因此，采用层级护理管理模式可以有效地降低护士焦虑抑郁的心理。

综上所述，在ICU采用层级护理管理模式对提高护理工作质量与护士的工作能力具有重要的意义，同时，层级护理管理模式还可以降低护士焦虑、抑郁的心理，有利于护理工作人员的心理健康。

［1］张莉.层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用［J］.医学信息，2014（30）:228-229.

［2］罗莲英.层级护理管理模式在ICU护理中的应用效果评价［J］.黑龙江医药科学，2015，38（4）:115-116.

［3］杭寒皎，叶芷彤.层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用［J］.中国医药指南，2013（16）:783-784.

［4］徐英.层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用探究［J］.中外健康文摘，2014（3）:213-214.

［5］邓燕，刘燕.层级护理管理模式在ICU护理管理工作中的应用价值分析［J］.当代医药论丛，2014（20）:108-109.

［6］王咏莲，徐培丽.层级护理管理模式在ICU护理中的应用［J］.河南职工医学院学报，2014，26（3）:368-370.

Analysis of Application Value of Hierarchy Nursing Management in the ICU Nursing Management

MA Jun
Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

R47

A

1672-5654（2016）07（c）-0133-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.133

马军（1978.10-），女，辽宁锦西人，本科，副主任护师，主要从事妇产科护理。

2016-04-26）