于海明，杜爱平，秦向英，伊超，刘增良齐齐哈尔医学院附属第二医院神经外科，黑龙江齐齐哈尔　161000



教师标准化病人在神经外科带教中的应用研究

于海明，杜爱平，秦向英，伊超，刘增良
齐齐哈尔医学院附属第二医院神经外科，黑龙江齐齐哈尔161000

目的探讨教师模拟标准化病人对神经外科带教的影响。方法神经外科临床本科实习生随机分为两组:教师标准化病人组和传统带教组。比较两组学生在出科时的理论、问诊、查体实践考试成绩。结果教师标准化组的出科问诊成绩（平均86）显著高于传统组（平均77）（P＜0.05），教师标准化组的查体实践成绩（平均85）显著高于传统组（平均76）（P＜0.05），理论成绩两组差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论教师模拟标准化病人进行教学能提高神经外科临床实习生的问诊、查体及沟通能力。

教师标准化病人；神经外科带教；人文关怀；沟通

［Abstract］Objective To study the effect of teacher standardized patients on the teaching in the department of neurosurgery.Methods The clinical undergraduate interns in the department of neurosurgery were randomly divided into the teacher standardized patient group and the traditional teaching group，and the theoretical，interrogation and physical examination practice examination scores of the two groups at the time of after-department were compared.Results Standardization of teacher group Chuke interrogation results（average 86）was significantly higher than that of the traditional group（an average of 77）（P＜0.05），the teacher standard group check practice scores（mean 85）was significantly higher than that of the traditional group（average 76）（P＜0.05），the theoretical score between the two groups no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion The teacher standardized patient for teaching can improve the interrogation，practice examination and communication abilities.

［Key words］Teacher standardized patient；Teaching in the department of neurosurgery；Humanistic care；Communication

临床实习是医学教学中的重要一环，对神经外科这样高风险的科室，临床带教工作至关重要，而医学生在实习过程中，由于临床经验欠缺，沟通能力较低，诊疗技术不完备等问题，难以得到患者及家属的充分信任，在目前的医疗环境下许多患者不能或不愿意接受医学生的问诊或体格检查，学生与患者的接触及沟通极少，临床实践的机会少，这也是医学院校临床教学日趋陷入困境的原因之一［1］。随着社会的进步，人文观念出现了较大的变化，要想像早期实习一样，从病人身上学到更多的医疗技术与知识，难度也相对提高，这成为当前临床教学的难点。从教学有效性来说，SP能够有效地解决临床资源的缺乏问题，同时，满足学生的教学模拟需求，合理地设计出一些典型的临床案例，来引导学生的思维，以实现增加课程的弹性和灵活性的目的［2］。目前，标准化病人教学法已经广泛用于国外的医学院教学中，成为其临床技能教育与考评的主要方式。近年来，我国也引入了该种教学方式，并且将其进行适当的改善，使用于我国的临床考试之中，目前已经取得了较好的教学效果［3］。

1　对象与方法

1.1研究对象

将该学院2013年9月—2015年5月所分入神经外科临床实习的学员，随机分为两组，按照其教学方式，分为传统带教组和教师标准化病人组。两组实习学员的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1传统组 接受传统带教学习方式，具体而言，在缺乏患者或典型病例时采取观看病历资料，手术录像等自习模式。

1.2.2教师标准化 病人组具体而言，包括以下几方面的内容：（1）TSP纳入标准：第一，临床工作经验5年以上，且具备3年以上的临床带教经验，表演能力相对较高；第二，沟通能力较好，具有相对熟练的沟通技巧，在临床带教工作中表现出色；第三，注意力较为集中，记忆力相对较好，对于问诊和体格检查能够做到熟练应对，回答相对专业。结束后，能够及时地回忆并且记录其对话内容，给予实习生意见与建议；第四，准确把握自身的位置，做到守时、可靠。（2）培训：该组学生在接受传统带教方式基础上，由带教医师扮演标准化病人或病人家属，开展模拟诊疗训练，其中，神经外科常见基本理论和相关技能是主要训练内容，以培训实习生语言表达能力和医患沟通能力为重点。

1.3教学效果的评价

学生出科时接受问诊技能、查体技能、理论考核等测试。

1.4统计方法

利用SPSS20.0软件对该研究所有数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果与分析

对比两组学生出科时问诊技能考核成绩，TSSP组明显高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对比两组学生出科时查体技能考核成绩，TSSP组明显高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对比两组学生出科时理论考核成绩，TSSP组与传统组差异无统计学意义（P＞0.05）。

图1　两组门诊、查体、理论考核成绩对比

3　讨论

近几年，受高等医学教学现状影响，导致临床实践教学面临诸多问题，具体而言，归纳为以下三方面的问题：（1）医学教育规模扩大，临床实习教学难度提高；（2）患者自我保护意识较强，大大增加了临床带教难度；（3）实习生自身技能学习能力不高，缺乏主动学习意识［4］。

标准化病人（Standardized Patient，SP），又被成为模拟病人或者病人指导者，其基本内容是通过对应的教学培训，使得该人员与临床病人的基本表现相似提高，从而具有与病人相同的状态，并以评估者和教学指导者的身份存在。Barrow于1968年最早提出，经过多年的实践应用，标准化病人得以推广，并在美国、加拿大等国家医学院校得到广泛应用。Paula L Stillman于1991年将该技术引入中国，我国第一批标准化病人于1993年培养成功。基于此，标准化病人在我国临床教学实践中得到广泛推广［5］。

教师标准化病人（TeachersStandardizedPatient，TSP），是在标准化病人的概念上衍生而来，其基本内涵是具有丰富护理知识和教学经验的带教教师来模拟病人，创设一个相对逼真的模拟氛围，使得其可以达到临床教学的效果。在训练实习生临床基本实践技能的基础上，达到综合能力训练的目的。相较于SP，TSP教学与中国教育特点更相符合，是一种应用价值高的实践性教学方式，在包含SP职能和优点的基础上，充分发挥模拟病人、考核者和指导者的三重角色作用，为提高实习生综合能力和临床实践操作技能奠定基础［6］。

3.1教师标准化病人带教模式

教师标准化病人带教模式，可以有效地缓解临床教压力。目前每年进入临床实习的学生越来越多，影响到医院正常临床工作的顺利进行和实习生的实践教学质量，同时，在目前的医疗环境下，大多数病人对于实习生的印象都相对较差，其认为实习生本身的知识储备不够，经验缺乏，技能不熟，无法对自身的健康负责。这就使得实习生临床实践中可以锻炼的机会减少，各项临床技能无法得到训练和提高。教师标准化病人在某种程度上可以缓解教学病例缺乏、病人合作度较低、不能重复多次使用等矛盾，不仅可以减少医患纠纷和摩擦，还可以让学生得到应有的实践训练机会。

3.2标准化病人

标准化病人又称模拟病人，或者病人指导者，是从事非医技工作的正常人或病人，经过培训后能扮演病人，可以根据自己感受在专门设计的表格上记录并评估医生操作技能，充当评估者和教师［7］。临床实习的目的，是培养学生的应对能力，从而将其学习的知识实践化。而标准化病人与病人呈现的基本状态相似，可以满足这个需求。但是，由专科有多年带教经验的专业医师作为SP，不但可以满足学生临床实习的需求，还能提供多样化的病种资源，同时，由于其本身具有一定的临床经验，还可以有效地发现学生的缺点，并对其加以引导。

目前为缓解医患矛盾，避免不必要的医疗纠纷，同时为缓解医学实践教学资源的紧缺，许多医学院校和医院，购置了大量的人体模型，但是在缓解矛盾的同时也带来了负面的影响，学生面对模型时，心中缺乏对生命的敬畏，而且也不能得到真正的人与人之间的沟通锻炼。临床实习是学生接触临床的开始，也是学生医德医风形成的开始。带教老师的教学任务不单是提高学生的临床技能与实践能力，还需要培养其思想素质与应对能力，使之成为一名合格的医务人员。而一名合格的医务人员，需要有良好的沟通技能与服务意识，以及优质的判断力与思考力，这些能力不是简单的书本教学可以获得，而是需要面对面的交流，才能得到锻炼与提高。

3.3不足

在带教中发现的不足之处是:教师标准化病人本身是正常人，其身体没有明显的疾病特征，无法为学生提供对应的机体研究。虽然其能够模仿较多的疾病种类，但是，也是在其本身的知识与经验基础上，所以会具有一定的局限性。而临床病人，其本身的机体表现丰富，真实，能够为学生提供良好的观察机会。唯有在面对真正的病人时，学生的能力才能得到更好的锻炼。

综上所述，笔者认为，教师标准化病人可以有效地解决教学矛盾，增加学生的自信心，提高其临床技能，可在临床教学中加以推广。然而，其也存在一些问题，需要在教学中不断完善，从而使得教学效果更加优越。

［1］Peggy Wallace.Following the threads of all innovation：The history of standardized patients in medical education［EB/OL］.［2008-04-25］.

［2］吴汉妮，彭义香，王文华，等.标准化病人在临床诊断基本技能教学和考核中的应用［J］.医学与社会，2010，23（7）：89-91.

［3］Price EG，Windish DM，Magaziner J，et al.Assessingvalidity Of standardized patient ratings of medical students'communicationbehavior usingtheRoterinteractionanalysissystem［J］.Patient Educ Couns，2008，70（1）:3-9.

［4］赵民，周刚，张晓蔚.标准化病人在诊断教学中的应用之我见［J］.医学教育，2000（4）:31-33.

［5］邓海艳.综合模拟训练在护理本科生护理技能强化训练中的应用研究［D］.南方医科大学，2014.

［6］程瑞莲.综合带教法在NCU护理实习生中的应用研究［D］.郑州大学，2014.

［7］周佳.标准化病人在临床护理教学中应用的研究进展［J］.护理学杂志，2011（15）:95-97.

Application Research on Teacher Standardized Patients in the Teaching in the Department of Neurosurgery

YU Hai-ming，DU Ai-ping，QIN Xiang-ying，YI Chao，LIU Zeng-liang
Department of Neurosurgery，Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School，Qiqihar，Heilongjiang Province，161000 China

R197

A

1672-5654（2016）07（c）-0113-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.113

于海明（1978.5-），男，黑龙江人，硕士，主治医师，主要从事神经外科临床诊疗及本科医学生授课、实习带教工作。

杜爱平（1983.2-），女，山东人，硕士，主治医师，主要从事本科医学生授课、实习、带教等工作，E-mail:24646504@qq.com。

2016-04-20）