伊超，于海明，杜爱平，秦向英，刘洋齐齐哈尔医学院附属第二医院神经外科，黑龙江齐齐哈尔　161000



教师标准化病人对神经外科实习医师医患沟通能力的影响

伊超，于海明，杜爱平，秦向英，刘洋
齐齐哈尔医学院附属第二医院神经外科，黑龙江齐齐哈尔161000

目的探讨教师模拟标准化病人在神经外科带教中对实习医师医患沟通能力的影响。方法神经外科临床本科实习生随机分为两组:教师标准化病人组和传统带教组，用医患沟通技能评价量表（SEGUE）评价两组学生在出科时的医患沟通水平。结果培训前，TSSP组与传统组的医患沟通能力评估差异无统计学意义（P＞0.05）。出科时，TSSP组的医患沟通能力评估明显优于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，培训前，TSSP医患沟通能力合格率为36.7%，与传统组的43.4%，差异无统计学意义（P＞0.05）。出科时，TSSP组合格率为90%，明显高于传统组的73.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用教师模拟标准化病人进行教学能提高神经外科临床实习生的医患沟通能力。

教师标准化病人；神经外科带教；医患沟通；SEGUE

［Abstract］Objective To study the effect of teacher standardized patients on the doctor-patient communication ability of interns in the department of neurosurgery.Methods The clinical undergraduate interns in the department of neurosurgery were randomly divided into the teacher standardized patient group and the traditional teaching group，and the doctor-patient communication level of the two groups at the time of after-department was evaluated by the doctor-patient communication skill assessment scale.Results Before training，the difference in the doctor-patient communication ability evaluation between the two groups was not obvious without statistical significance，P＞0.05，when leaving department，the doctor-patient communication ability evaluation in the TSSP group was obviously better than that in the traditional group，and the difference was obvious with statistical significance，P＜0.05，meanwhile，the difference in the qualified rate of doctor-patient communication ability between the TSSP group and the traditional group was not obvious before training without statistical significance，（36.7%vs 43.4%），P＞0.05，and the qualified rate in the TSSP group was obviously higher than that in the traditional group when leaving department（90%vs 73.4%），and the difference was obvious with statistical significance，P＜0.05.Conclusion The application of teacher standardized patients for teaching can improve the doctor-patient communication ability of clinical interns in the department of neurosurgery.

［Key words］Teacher standardized patients；Teaching in the department of neurosurgery；Doctor-patient communication；SEGUE

近年来我国的医患关系日趋紧张，医疗纠纷日益增加，严重的医疗纠纷有时甚至成为影响医院或科室发展的主要问题［1］。究其原因，很大程度是医患沟通不够或医患沟通不良导致，建设和谐的医患关系已成为构建和谐社会的重组成部分。医师除了不断提高自身医疗水平和医德修养外，提高与患者及家属的沟通能力显得越来越重要。标准化病人（Standardized Patient，SP），以临床环境为条件，在模拟病人问题的基础上，开展教学指导活动，以达到病人、教师和评估者的多重作用。而教师标准化病人，则是在标准化病人上的延伸和发展［2］。该研究旨在运用教师标准化病人（Teachers Simulate Standardized Patient，TSSP），训练该院神经外科实习医师对患者的沟通能力，运用医患沟通技能评价量表（SEGUE）验证训练效果，希望探索出一套行之有效的提高实习医师的临床沟通能力的方法。

1　对象与方法

1.1研究对象

将2014年9月—2016年5月由教务科分入神经外科的60名临床医学本科实习学生，随机分为两组，即传统带教组和教师标准化病人组，各30名。同时，两组对象的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

传统组学生只接受传统带教学习方式，教师标准化病人组学生除每天接受传统方式带教外，还由带教医师扮演标准化病人或病人家属进行情景化模拟诊疗训练，重点训练学生语言表达能力和医患沟通能力。

1.3教学效果的评价

出科时运用医患沟通技能评价量表（SEGUE）（见表1），分别对两组学生与教师标准化病人的沟通过程进行评估，并打分。

1.4统计方法

利用SPSS20.0软件对该次研究所有数据进行分析，用（±s）表示计量资料，t用于检查比较，χ2用于检验计数资料的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　医患沟通技能评价量表

2　结果与分析

2.1医患沟通能力评估

培训前，对比两组实习生实习医患沟通能力评估，TSSP组与传统组差异无统计学意义（P＞0.05）。出科时，对比两组实习生医患沟通能力评估，TSSP组的成绩明显高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组实习生医患沟通能力评估（±s）

表2　两组实习生医患沟通能力评估（±s）

项目　满分TSSP组培训前　出科时传统组培训前　出科时医患关系建立信息收集信息给予理解患者结束问诊25 35 20 10 10 15.2±1.92 18.3±2.01 9.8±1.65 5.4±0.92 4.7±0.89 21.5±2.54 25.7±3.62 15.2±2.38 6.7±1.27 6.5±1.36 15.2±1.64 18.1±1.98 9.6±1.57 5.5±1.02 4.8±0.75 18.2±1.09 21.2±2.85 12.9±2.15 5.9±0.93 5.6±1.02

2.2合格率

培训前，TSSP组与传统组的合格率差异无统计学意义（P＞0.05）。出科时，TSSP组合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组实习生沟通技能合格率对比［n（%）］

3　讨论

《福冈宣言》中谈及“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣与技术不够一样，体现的是无能”［3］。由世界卫生组织于1995年提出，“五星级医生”其体现的是交际家、健康教育家、保健提供者、社区领导者、服务管理者的综合，导致医患纠纷的关键在于医患沟通不畅；良好的沟通是减少医疗纠纷事件的有效措施，在保证疾病诊断和治疗效果的基础上，提高患者治疗依从性，达到治疗效果。由此可见，在新时代背景下，优秀医师需在掌握精湛医术的同时，还需掌握良好的医患沟通技巧［4］。

在医患沟通方面经验非常重要，这也验证了“医师有效沟通能力的获得来自于反复练习和对高年资医师行为的观察”这一观点［5］。但是，在目前医患关系的大环境下，实习医师沟通能力的培养很难以患者及家属为对象反复练习，而运用教师标准化病人作为实习医师沟通能力练习的对象，指出每个人的不足，并有针对性地进行沟通能力的再培训，可以快速提高实习医师的沟通能力。

运用教师标准化病人培训医患沟通能力更符合伦理、人文关怀的选择，充分掌握患者对医疗服务的期望、医疗环节中的疑虑，了解患者对医疗服务和疾病治疗效果的满意度，以便提供患者急需的、适宜的医疗和相关服务，上述这些内容都需要在医患沟通的过程中实现。

教师标准化病人（TeachersStandardizedPatient，TSP），是由标准化病人发展而来的教学模式，是一种新型教学模式，指由具有丰富护理学知识和教学经验的带教老师扮演标准化病人角色，开展临床教学活动，通过逼真的模拟临床氛围，训练实习生临床基本实践技能，达到综合能力训练的目的。与SP相比较，TSP教学更适合中国教育，与中国教育特点更相符合，是一种具有较高应用价值的实践性教学方式。TSP不仅具备SP的职能和优点，而且具有模拟病人、考核者和指导者的三重角色作用，使强化实习医师医患沟通能力的有效方法［6］。

通过该次研究，为临床带教提供了参考依据，针对神经外科实习医师医患沟通能力方面，主要涉及以下几方面的内容：（1）强化实习医师的人文素质培养，引导实习医师自主学习人文医学相关课程，例如，医学伦理道德、礼仪学、公共关系学、社会科学以及医学心理学等，促使其坚持以患者为中心的基本原则，树立较强的服务意识，为临床诊治奠定基础［7］。（2）强化医患沟通技巧的培训，对于医患沟通，单靠理论知识无法达到高效沟通效果。因此，在带教过程中，应加强对实习医师沟通技巧的训练。临床见习实习，是培训临床思想和掌握专业技能的重要环节，是提升医患沟通能力的关键环节。鉴于此，带教老师在传授专业知识的基础上，重视培养实习医师的医患沟通能力，引导实习生掌握“尊重病人、理解病人、同情病人、关爱病人”的基本观念，懂得站在患者的角度上，看待问题。首先，学会倾听，针对患者而言，其在感到被倾听和理解时，即使问题未得到解决，仍会达到缓解其消极情绪的目的。其次，察言观色，细致敏锐的观察力贯穿于沟通全过程，是有效沟通的保障。沟通过程中，密切观察患者态度，掌握患者期望值和情绪变化，通过适当调整自我情绪的方式，掌握最佳语言时机，采用不同的语言描述，将疾病信息传达给不同教育程度的患者，给予患者安全感。最后，合理使用非语言形式，目光接触、面部表情、手势等均属于具备感情色彩的非语言形式，通过肢体语言，传达鼓励与支持，增加患者对医生的信任度，让患者感受到亲切，增加治疗依从性［8］。

研究中发现的不足，临床实习学生数量逐年递增，教学资源相对匮乏，神经外科实习周期相对不足，教师标准化病人由科室带教医生兼任，临床工作、教学工作压力均很大，受诸多条件的限制，目前利用教师标准化病人大规模培训实习学生医患沟通技能还有一定困难。如何更好地利用教师标准化病人培训实习学生医患沟通能力，仍是我们需要进一步研究的课题。

综上所述，我们认为，教师标准化病人在提高学生的学习兴趣，增加临床经验，培养他们与患者的沟通技巧方面具有独到优势，值得在临床带教中进一步推广。

［1］许戈良.拿什么拯救你医患关系［N］.健康报，2008-03-11.

［2］Colletti L，Gruppen L，Barclay M，etal.Teaching students to break bad news［J］.Am J Surg，2001，182:20-23.

［3］于翠英.学生标准化病人与电子标准化病人相结合用于医学生岗前培训的研究［D］.山东大学，2008.

［4］孟岗.提高医患交流技巧减少责任医疗纠纷［J］.中华医药杂志，2004，4（5）:68-70.

［5］李娟.用SEGUE量表对医学生医患沟通技能评价的研究［D］.中国医科大学，2008.

［6］DavidsonR，DuersonM，RatheR，et al.Usingstandar dizedpatient sas teachers:acon curre ntcontro lledtrial［J］.Academic Med icine，2001，76（8）:840-843.

［7］彭丽.医学生医患沟通课程教学模式研究［D］.重庆医科大学，2011.

［8］胡笑甜.昆明医学院实习医生临床沟通能力的现状研究［D］.昆明医学院，2011.

Effect of Teacher Standardized Patients on the Doctor-patient Communication Ability of Interns in the Department of Neurosurgery

YI Chao，YU Hai-ming，DU Ai-ping，QIN Xiang-ying，LIU Yang
DepartmentofNeurosurgery，SecondAffiliatedHospitalofQiqiharMedicalSchool，Qiqihar，HeilongjiangProvince，161000 China

R-4

A

1672-5654（2016）07（c）-0110-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.110

伊超（1982.7-），男，蒙古族，吉林人，本科，主治医师，主要从事神经外科临床基本诊疗及实习带教工作。

于海明（1978.5-），男，黑龙江人，硕士，主治医师，主要从事神经外科临床诊疗及本科医学生授课、实习带教工作，E-mail：58732164@qq.com。

2016-06-02）