杨霞，陈丽红，单大军，苏欣，张天杨，邹杰静，吕慧敏.吉林市传染病医院，吉林吉林　300；.吉林市儿童医院，吉林吉林　300



2014—2015年吉林地区手足口病原学监测结果分析

杨霞1，陈丽红2，单大军1，苏欣1，张天杨1，邹杰静1，吕慧敏1
1.吉林市传染病医院，吉林吉林132002；2.吉林市儿童医院，吉林吉林132001

目的分析吉林地区肠道病毒的病原学特征，为手足口病（HFMD）预防及治疗提供依据。 方法采集临床诊断为手足口病患者的咽拭子，用荧光定量RT-PCR对肠道病毒分型。结果2014—2015年共检测1 662例，肠道病毒阳性率为80.81%，EV71、CoxA16和未定型肠道病毒阳性率分别16.55%、11.61%、52.65%。阳性病例男女性别比为1.38: 1，0～4岁儿童阳性数占78.5%，发病较高月份为8～9月。结论2014—2015年吉林地区手足口病患者检出的肠道病毒主要为肠道病毒未定型，其感染率高于EV71和CoxA16，是引起吉林地区手足口病的主要病原体，提示对未定型肠道病毒需引起足够重视。0～4岁儿童发病率最高。发病高峰期为8～9月份，呈明显季节性。

手足口病；肠道病毒；病原学

［Abstract］Objective To analyze the etiological characteristics of enterovirus in Jilin region and provide basis for preventing and treating the hand-foot-and-mouth disease.Methods The throat swab of patients with hand-foot-and-mouth disease diagnosed in clinic was collected，and the enterovirus was classified by fluorescent quantitation RT-PCR.Results 1662 cases were detected from 2014 to 2015，the positive rate of enterovirus was 80.81%，the positive rates of EV71，CoxA16 and uncommitted enterovirus were respectively 16.55%，11.61%and 52.65%，the ratio of positive cases in male and female was 1.38:1，and the positive number of children aged from 0 to 4 was 78.5%，and the month with high incidence rate was between August and September.Conclusion The uncommitted enterovirus was the main enterovirus detected in patients with hand-foot-and-mouth disease in Jilin region from 2014 to 2015，the infection rate was higher than that of EV71 and Cox-A16，which is the main pathogen of hand-foot-and-mouth disease in Jilin region，and it reminds us to pay enough attention to the uncommitted enterovirus，the incidence rate of children aged from 0 to 4 is the highest，and the incidence peak is from August to September，showing an obvious seasonality.

［Key words］Hand-foot-and-mouth；Enterovirus；Etiology

手足口病（Hand，foot，and mouth disease，HFMD）是一种由肠道病毒引起的急性传染病，发病率在国内近年来一直呈上升趋势［1］。引起手足口病的肠道病毒有20多种类型，其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见［2］，它可引起手、足、口腔等部位的疱疹，部分重症患者会出现肺水肿、心肌炎、无菌性脑膜脑炎等严重的神经系统并发症，从而导致残疾甚至死亡［3］。进入20世纪80年代后，CoxA16病毒已经成为我国手足口发病的主要感染病毒，而在90年代，则由EV71病毒感染取代CoxA16病毒，占据主导地位。为了可以更好地预防并控制吉林地区手足口病的发生与发展，该研究以2014—2015年期间发生在吉林地区的1 662例手足口病患者为研究对象，总结分析其病原学特征和流行病学特点，为手足口病的临床预防及治疗提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

吉林市传染病医院临床诊断为手足口病的病例，采集咽拭子样本，所有样本用病毒采样管进行采集，采集时间均在病程7 d内。2014年共收集手足口病患者1 662例，2015年共收集手足口病患者177例。

1.2试剂与仪器

RNA提取试剂盒购于江苏默乐生物科技有限公司，最后一批实验所用试剂盒生产批号为20150205。人肠道病毒通用，EV71，CoxA16型核酸测定试剂盒（荧光PCR法），最后一批实验所用的人肠道病毒通用核酸测定试剂盒生产批号为20150205，EV71型核酸测定试剂盒生产批号为20150205，CoxA16型核酸测定试剂盒生产批号为20150205。检测仪器使用ABI-7300荧光PCR仪。

2　结果

2.1荧光定量RT-PCR检测结果

2014年共检测1 662例病人标本，肠道病毒通用阳性1 222例，阳性率82.29%。其中EV71型255例，阳性率17.17%；CoxA16型170例，阳性率为11.45%；未分型肠道病毒797例，阳性率53.67%。2015年检测177例患者标本，肠道病毒通用阳性121例，阳性率为68.36%；其中EV71型20例，阳性率为11.30%；CoxA16型23例，阳性率为13.00%；未分型肠道病毒78例，阳性率44.07%。

2.2手足口病例发病时间的分布情况

2014年5月份开始，手足口病阳性病例数逐渐增加，直至从8～9月份发患者数出现峰值，12月份开始下降。2014年和2015年8—9月份手足口病阳性病例数分别占全年的52.04%、32.01%，这与北方8～9月气温较高有关。见表1。

表1　吉林地区2014—2015年手足口病阳性病例时间分布

2.3手足口病阳性病例的年龄分布情况

2014年，以0～4岁年龄段为好发人群，占79%；2015年以及以0～4岁年龄段为高发人群，占83%。见表2。

表2　吉林地区2014—2015年手足口病阳性病例年龄分布

2.4手足口病阳性病例的性别统计

2014—2015年手足口病阳性病例数男女比例分别为1.36∶1，1.40∶1。见表3。

表3　吉林地区2014—2015年手足口病阳性病例性别统计

3　讨论

作为肠道病毒感染引发的手足口病，是一种临床症候群，临床症状呈多样化［4］。多数患者的临床症状较轻，且临床特征表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹（主要为疱疹）、粘膜疹等症状，少数患者的中枢神经或是呼吸系统受到累及，进而加重病情，出现心肌炎、脑炎、肺水肿等病证，个别重症者病例甚至出现死亡［5-6］。目前，主要有20多种肠道病毒可引起手足口病的发生，其中，常见病原体包括EV71、柯萨奇病毒A组的A16、A6、A5、A9、A10以及B组的B2、B5型等［7］。在1985年以前，手足口病的唯一病原只有CoxA16型。2008年手足口病纳入法定传染病管理以来，多地监测均表明EV71是引起手足口病及重症病例的主要病原体，其次为CoxA16，EV71和CoxA16感染交替或同时出现，成为引起该病的主要病原体［8-9］。但在吉林地区2014年及2015年检测的共计1662份标本中，CoxA16及EV71所占比例仅有28.16%，但其他肠道病毒的发病率呈上升趋势，占52.65%。提示临床应进一步开展分型检测其他肠道病毒，并监测病原变异与病原谱是否发生改变，这都是手足口病防治的要素［10］。该研究发现自5月份开始，手足口病阳性病例数逐渐增加，直至从8～9月份发病人数出现峰值，12月份开始下降。这说明吉林地区手足口病的主要流行季节在夏末，2015年全年手足口病病人数较少，与当年吉林地区夏季气温较低，不适合病毒传播有关，另外，自2008年手足口病高发以来，经历7年时间，人群对肠道病毒有一定免疫力有关。经过2年的观察报告，0～4岁，尤其是1～2岁病儿所占比例仍较高，男性高于女性，可能是男童活动范围及解除病毒频率高于女童有关，易受到传染或传染给他人。手足口病病原体变异较快，且不同型别的肠道病毒常常轮流交替流行，流行态势较复杂。该研究对2014年及2015年吉林地区手足口病患者的病原谱调查发现，手足口病的病原谱出现了新的变化，应继续加强人群病原学的监测，除检测EV71 和CoxA16以外，应增加对其他肠道病毒的进一步分型检测，为临床诊断及疫情防控提供科学的依据。

［1］邓爱萍，张永慧，孙立梅，等.广东省健康人群手足口病病原隐性感染状况调查［J］.中华流行病学杂志，2012，33（2）：189-191.

［2］中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南（2009版）［J］.全科医学临床与教育，2010，8（2）：125-133.

［3］朱启镕，曾枚.手足口病的流行现状及挑战［J］.微生物与感染，2012，7（2）：82-88.

［4］He SJ，Han JF，Ding XX，et al.Characterization of enterovirus 71 and coxsackievirusA16 isolated in hand，foot，and mouth disease patients in Guangdong，2010［J］.Int J Infect Dis，2013，17（11）:el 025-el 025-el 030.

［5］Wu PC，Huang LM，Kao CL，et al.An outbreak of coxsackievirus A16 infection:comparison with other enteroviruses in a preschool in Taipei［J］.J Micrbiol Immunol Infect，2010，43（4）:271-277.

［6］殷继东，伍仕敏，项杰，等.2011年武汉及周边城市手足口病病原学及流行病学研究［J］.军事医学，2013，37（6）：435-439.

［7］白婧，王菊光，刘方遥，等.2011年北京市海淀区手足口病实验室检测结果分析［J］.中国卫生统计，2013，30（1）:95-97.

［8］杨建新，陈大方，杨鲁明，等.2012年南宁市良庆区手足口病流行特点及病原学特征分析［J］.广西医科大学学报，2013，30（3）:473-474.

［9］陈瑞珊，邸菁华，王岩.290例重症手足口病患者的流行病学及病原学特征分析［J］.中国病原生物学杂志，2016，11（1）: 1393-1394.

［10］耿蓉娜，闰春明，工伟秀.2010-2011年重症于足口病流行特征比较［J］.河北医药，2012，34（9）:1393-1394.

Analysis of Pathogenic Monitoring Results of Hand-foot-and-mouth Disease in Jilin Region from 2014 to 2015

YANG Xia1，CHEN Li-hong2，SHAN Da-jun1，SU Xin1，ZHANG Tian-yang1，ZOU Jie-jing1，LV Hui-min1
1.The Infectious Hospital of Jilin City，Jilin，Jilin Province，132002 China；2.The Children's Hospital of Jilin City，Jilin，Jilin Province，132001 China

R72

A

1672-5654（2016）07（c）-0078-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.078

杨霞（1972.11-），女，吉林东丰人，硕士，主任医师，主要从事传染病临床与基础研究工作。

2016-04-20）