冯建华　吉次秋

150例皮下埋植避孕终止原因分析

冯建华吉次秋

目的：分析皮下埋植避孕法提前终止原因，提高皮下埋植避孕方法续用率。方法：对2011年7月1日～2012年12 月31日期间，150例取出皮埋剂对象进行停用原因调查。结果：月经异常仍是育龄妇女不能耐受皮下埋植避孕法的最主要原因。结论：加强术前咨询和避孕方法知情选择，提高皮下埋植避孕法续用率。

避孕皮下埋植剂终止原因

长效单纯孕激素皮下埋植剂上市已20多年，实践证明它是一种有效、长效、可逆、简便、安全的避孕方法，受到广大育龄妇女的欢迎［1］。但由于月经紊乱、持续不规则阴道流血、闭经、偏头痛、体重增加、血压升高、心理因素等诸多副反应，已成为避孕对象续用率不高及要求终止使用的原因。为进一步分析皮下埋植避孕者提前取出皮埋剂原因，提高育龄妇女皮下埋植法使用和续用率，我站近期对辖区内部分区县150名妇女取出皮下埋植剂原因进行了调查分析。

1　资料与方法

1.1一般资料凡居住在黄山市内，在2011年7 月1日～2012年12月31日期间在本市徽州区计生服务站门诊进行皮下埋植剂取出手术者共150例，年龄20～40岁。所取皮埋剂规格均为国产Ⅱ型，由上海达华药业生产，每份二根，每根含左炔诺孕酮75mg，共150mg。建议避孕有效期为4年。

1.2取出指征和方法皮埋剂放置期满4年、避孕期间可生育及因不规则阴道出血、体重增加、头痛等副反应不能耐受要求改换其它避孕措施者，由门诊医生按照节育手术常规进行皮下埋植剂取出手术，为愿意继续使用对象进行更换手术。

1.3术前咨询详细询问取出对象年龄、住址、月经史、生育史、既往病史、上次放置时间、副反应发生情况及本次要求终止避孕取出原因并记录。

2　结果

2.1皮埋剂采用者的城乡差异150例皮埋剂终止避孕对象中，城区育龄妇女15例（占10%），农村地区135例（占90%）。这是因农村妇女采用率较城市妇女高。所有对象在使用皮下埋植剂避孕期间无意外怀孕发生。见表1。

2.2皮埋剂期满续用率150例取出术对象中，皮埋剂避孕期满4年取出53例，其中29例认为皮下埋植避孕法方便省事、避孕效果好，予以更换硅胶棒，继续使用该避孕方法，续用率为19.3%；24例不愿续用，要求取出更换其它避孕措施，占16%。15例已达生育条件，取出皮埋剂待孕，占10%。见表1。

2.3因各种副反应提前终止皮埋剂避孕总计82例因各种副反应不能耐受或经3次以上治疗后症状无明显好转而要求终止，取出皮埋剂改用其它避孕措施，因症取出率达54.7%。见表1。其中，因阴道不规则出血59例（71.9%）；闭经2个月以上10例（12.2%）；体重明显增加、头痛、血压升高和自觉放置手臂功能障碍均为2例，各占2.4%；因心理因素及其它原因终止5例（6.2%）。见表2。

表1　150例调查对象皮埋剂避孕终止情况分析

表2　82例皮埋剂避孕提前终止原因分析

3　讨论

皮下埋植避孕的避孕机理是通过改变子宫颈粘液的粘稠度，阻止精子进入子宫腔；抑制子宫内膜生长，不利于受精卵着床；抑制卵巢排卵等多方面作用达到避孕的目的［2］。近年来以避孕效果好，手术操作简单，创伤小，便于检查，该避孕方法效果良好，避孕失败率低，且1次埋植避孕有效期至少4年的优点受到了多数育龄群众的认可和接受。

3.1皮埋剂植入对象终止使用的原因分析该避孕法以其较高的副反应发生率（主要是由于外源性孕激素引起的子宫异常出血［3］）导致使用者不能耐受，放置后因症取出终止使用率较高。①期满续用率较低。②副反应发生率和因症取出率较高。除头痛和血压升高外，多数症状轻微，不影响身体健康。而因月经异常是终止皮埋避孕改换其它措施的主要原因。③农村育龄妇女皮下埋植避孕法可接受性较城区妇女高。可能是由于城区育龄群众文化程度相对比农村人群略高，掌握的避孕方法知识较全面，优先选用了其它避孕方法所致。

3.2提高皮埋剂避孕法使用率和续用率的措施①认真做好术前咨询工作，对自愿接受手术的对象认真详细地介绍皮下埋植避孕方法的优点及副反应，尤其是后者，使受术者对该方法有比较全面的了解，对可能出现的副反应有较充分的思想准备和承受能力，让其知情而不是盲目接受，而不至一旦出现副反应就产生反感心理或不知所措，使受术者做到知情选择，自愿选择。②认真做好术前体格检查和适宜对象的筛选工作，严格掌握绝对和相对禁忌症，测量体温、体重、血压，做心肺听诊、乳房和盆腔B超及血常规检查，有条件的做宫颈防癌刮片［4］。按照节育技术常规的时间及步骤施术。③告知术后注意事项，加强术后定期随访与沟通，及时处理治疗因使用皮下埋植避孕法引起的月经异常等副反应，为对象提供技术和心理支持［3］。④加强避孕方法副反应跟踪随访服务及处理，特别是对皮埋放置术后月经异常的治疗使用效果好、安全性好的方法和药物，及时消除受术对象的思想顾虑，也是提高续用率的有效措施之一。

总之，影响皮埋剂继续使用的因素很多，技术服务人员在临床使用过程中，要综合考虑对象的健康和生育状况，加强宣传教育，充分做到服务对象知情同意选择采用。一经放置，要加强随访和咨询服务，随时了解对象的思想动态，及时发现并处理相关副反应，在有效避孕的同时尽量避免影响受术对象的身体健康和性生活质量。

1麦小珊.心理因素对皮下埋植避孕续用率的影响分析［J］.实用医学杂志，2008，24（2）：201～202.

2孙彦荣，王树松，倪焕青，等.米非司酮不同服用方法对皮下埋植术后子宫出血影响的观察［J］.中国计划生育学杂志，2007，15（7）：425～427.

3曾庆枝，周维谨，车焱，等.国产皮下埋植剂因月经异常停用的影响因素分析［J］.中国计划生育学杂志，2005，13（12）：739～742.

4中华医学会.临床技术操作规范计划生育分册［M］.北京：人民军医出版社，2014：11～15.

/（编审：羊乐霞施仲赋）

Analysis of cause in termination of using subepidemal contraceptive implant in 150 samples

Huangshan Contraceptive Station，Huangshan 245000，Anhui
FENG Jian-hua，JI Ci-qiu

Objectives:This study aims to elucidate causes of termination of using subepidermal contraceptive implant and increase the continuation rates for this method.Methods:We surveyed 150 women who terminated using subepidermal contraceptive implant from July 1st，2011 to December 31st，2012.Results:The key cause for women in child-bearing age to terminate using subepidermal contraceptive implant is abnormal menstruation.Conclusion:To increase the continuation:rate of subepidermal contraceptive implant，we must improve preoperative consultant and inform choices of contraceptive methods.

Contraception；Subepidermal contraceptive implant；Termination；Causes

R169.4【文献标识码】A

1671－8054（2016）01-0127-02

黄山市计生服务站安徽245000

2015-11-27收稿，2016-01-12修回