李国华　李秀琼　罗敏　叶妙珍　邵秀敏　陈琼　梁道喜　陈敬国

脱水剂在手足口病有重症转化倾向时的应用研究

李国华李秀琼罗敏叶妙珍邵秀敏陈琼梁道喜陈敬国

目的：探讨脱水剂甘露醇在儿童手足口病有重症转化倾向时的应用效果及意义。方法：收集有重症转化倾向的手足口病病例100例，根据治疗方法不同将其分为两组，50例除按手足口病普通治疗外予甘露醇脱水治疗作为观察组；50例按手足口病普通治疗作对照组，比较两组患儿危重症转化率。结果：观察组50例，危重症5例，转化率10%；对照组50例，危重症30例，转化率60%；差异有统计学意义。结论：在手足口病有重症转化倾向时适时予脱水剂治疗，能减少危重症发生率，能防治手足口病向重症转化。

脱水甘露醇手足口病重症

手足口病是一种急性病，具有传染性，EV71型与柯萨奇A组16型等都是常见的诱发该疾病的肠道病毒，学龄前儿童是该疾病的多发人群，且3岁以下的儿童多见，发热、急性起病、手足或臀部有疱疹或斑丘疹、食欲不振、流涕等都是手足口病的症状，也有一部分患者其临床表现仅包括疱疹性咽峡炎或者皮疹，而重症患者则极可出现循环衰竭、脑膜炎、脑炎、肺水肿或者脑脊髓炎的症状，现对我院收治的患儿展开研究，具体如下：

1　资料与方法

1.1临床资料取2012年3月1日～2015年3 月1日东莞市清溪医院100例患有手足口病，且有向重症转化倾向的患儿，临床均符合手足口病有重症转化倾向表现，EV71检测均为阳性。

1.2方法患儿的临床表现与基本情况：①年龄在3岁以下。②末梢循环呈现出不良的状态。③患儿出现高热且持续不退。④患儿心率与呼吸频率都出现较为明显的提升。⑤患儿的精神普遍较差，且存在肢体抖动、抽搐、呕吐、乏力等症状。⑥常规检查发现，患儿外周血白细胞水平显著提升。⑦患儿出现高血糖症状。⑧患儿血压过高或偏低。分组：50例除按手足口病普通治疗外予甘露醇脱水治疗作为观察组，男28例，女22例，年龄3个月～5岁。50例按手足口病普通治疗作为对照组，男27例，女23例，年龄4个月～4.5岁。所有入选病例均与家属签署知情同意书。统计两组患儿重症手足口病发生例数、转化率。

1.3统计学方法采用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

两组患儿重症手足口病发生率进行比较，观察组显著低于对照组，见表1。

表1　两组手足口病重症发生率比较

3　讨论

学龄前儿童是手足口病的多发人群，且3岁以下的儿童发病率最高。柯萨奇病毒A组16、4、5、7、9、10型和B组2、5、13型以及小RNA病毒科、埃可病毒、肠道病毒71型（EV71）都是诱发该疾病的主要病原，最为常见的是柯萨奇病毒A 组16型与EV71，且两种病毒诱发的手足口病从症状上来看并无较大差别，但EV71还易导致患者发生脑干脑炎、无菌性脑膜炎等神经系统疾病［1］。EV71现已成为重要的影响全球的中枢神经毒性病原［2］。

有研究［3］对我国台湾地区于1998年发生的大面积手足口病感染的情况进行分析，以44例发生神经系统感染的患者为研究对象，研究中以神经系统受累的情况为判定依据，将脑干脑炎划分为3个等级：Ⅰ级的主要临床表现有共济失调与肌震颤，有5%的Ⅰ级患儿在治疗后会留下神经系统后遗症，且此后遗症为永久性的；Ⅱ级的主要临床表现有颅神经受累与肌震颤，20%的Ⅱ级患儿会因此留下后遗症；Ⅲ级的主要临床表现有心肺等器官功能的衰竭，且衰竭较为迅速，病死率达到80%，而其余患儿都留有后遗症。重症手足口病具有进展迅速、起病急、病死率高等特点，且该病患者容易留有较为严重的后遗症遗，在该病的流行期，难以对患者予以及时有效的诊断，而若进行颅脑CT检查，则需耗费至少5～7天的时间［4］。如果患儿发生肢体无力、高血糖等症状，那么其极有可能出现了累及脑干的病变［5］。应用甘露醇及早脱水降低颅内压，减轻脑细胞水肿，可减少炎症、减轻脑干损害。

手足口病传染性较强，其EV71型的传染性最强，其病死率与重症率均相对较高，一旦病情加重，起病会相对较急，这对病情的早期识别造成了一定的困难，以往的诊治方案难以适应重症的治疗需求。而如果对患者进行脑脊液检查时，患者的病情通常已经达到危重状态。本次研究中主动对危重症予以预防及时采取措施干预，避免患儿病情的进一步加剧，从而降低病死率与病重率。对于出现本研究患儿的临床表现与基本情况中8种特征的患儿要予以特别关注，避免其发展成为危重症患者，需有针对性的对患者进行救治。在临床中，我们发现，使用脱水剂对患儿予以早期干预，能有效预防疾病向重症的转化。

1毛利丹.手足口病住院患儿426例临床分析［J］.中国社区医师：医学专业，2012，14（31）：142～143.

2曹利敏，张真.重症手足口病52例临床分析［J］.中国医药指南，2012，10（16）：179～180.

3曹莉，韦妍飞，刘燕，等.危重症手足口病13例机械通气病例临床分析［J］.中国中西医结合急救杂志，2012，19（2）：100～103.

4钱海坤，田祎，李锡太，等.2007-2012年北京市手足口病流行病学研究［J］.国际病毒学杂志，2013，20 （1）：6～10.

5顾红岩，刘志达，张玲，等.2013年北京地区手足口病住院患儿的病原分布及临床特点［J］.中华儿科杂志，2015，53（6）：459～463.

/（编审：李春施仲赋）

Application of Dehydrating agent in the hand，foot and mouth disease with tendency of intensive conversion

Qingxi Pediatric Hospital，Dongguan 523660，Guangdong
LI Guo-hua，LI Xiu-qiong，LUO Min，et al

Objective:To investigate the effect and significance of the application of mannitol in children with hand，foot and mouth disease with severe transformation tendency.Methods:100 cases of severe transformation tendency of hand foot mouth disease were divided into two groups according to different treatment methods，50 cases were treated with mannitol dehydration treatment as observation group，50 cases were treated by hand，foot and mouth disease.Results:the observation group of 50 cases，5 cases of severe disease，the conversion rate of 10%；the control group of 50 cases，30 cases of severe disease，the conversion rate of 60%；the difference was statistically significant.Conclusion:in the treatment of patients with severe transformation tendency of hand，foot and mouth disease，it can reduce the incidence of severe disease，and can prevent and cure the disease of hand，foot and mouth disease.

Dehydration；mannitol；Hand foot mouth disease；Severe

R725.1【文献标识码】A

1671－8054（2016）01-0032-02

东莞市清溪医院儿科广东523660

2015-11-15收稿，2015-12-27修回