杜亚萍　杨　慧



年轻宫颈癌患者行腹腔镜下卵巢移位及阴道延长治疗的疗效分析

杜亚萍杨慧

目的探讨年轻宫颈癌患者腹腔镜下行卵巢移位及阴道延长治疗的临床优势。方法按照手术方式不同将96例宫颈癌患者分为实验组(50例)和对照组(46例)，实验组患者腹腔镜下行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+卵巢异位+阴道延长术，对照组患者行腹式广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+卵巢异位+阴道延长术，比较两组治疗效果。结果实验组患者术中出血量明显少于对照组，差异具有显著性(P<0.05)；两组患者手术时间和淋巴结切除个数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组患者肛门排气时间和术后住院时间均明显短于对照组，差异具有显著性(P<0.05)；实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)；两组患者手术前后FSH、LH、E2水平、阴道长度与性功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；组间比较，差异也无统计学意义(P>0.05)。结论年轻宫颈癌患者行腹腔镜下卵巢移位及阴道延长治疗创伤小、术后恢复快、并发症少，对患者性功能和内分泌水平影响小，临床应用价值较高。

宫颈癌；腹腔镜；卵巢移位；阴道延长

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1376～1378)

宫颈癌属妇科严重恶性肿瘤之一，临床发病率较高，近几年呈年轻化趋势[1]。手术和放化疗是治疗宫颈癌的主要手段，其中手术是根治早期宫颈癌的有效手段[2]，随着宫颈癌发病年龄的年轻化以及患者越来越注重生殖系统生育以及内分泌功能，腹腔镜手术逐渐开始向保留生育功能、神经功能等方面发展[3]。现对我院应用腹腔镜下卵巢移位及阴道延长治疗年轻宫颈癌的临床优势及其对患者内分泌功能和性生活质量的影响进行分析，以期为临床治疗方案的选择提供参考，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月至2014年2月我院收治的96例宫颈癌患者作为研究对象。纳入标准：符合国际妇产科联盟发布的《2012宫颈癌诊治指南》[4]中宫颈癌诊断标准；经B超和病理组织学检查确诊为宫颈鳞状细胞癌；年龄<40岁；初诊病例；符合手术适应症；签署知情同意书。排除标准：合并严重基础疾病或其他器质性疾病者；有重要脏器功能障碍者；有全身免疫系统或血液系统疾病者；合并严重感染者。按照手术方式不同将96例患者分为实验组[(腹腔镜手术)50例]和对照组[(开腹手术)46例]。实验组患者年龄为25～40岁，平均年龄为(34.22±4.73)岁，临床分期：Ⅰb1期18例、Ⅰb2期21例、Ⅱa期11例；对照组患者年龄为24～40岁，平均年龄为(35.02±4.66)岁，临床分期：Ⅰb1期17例、Ⅰb2期19例、Ⅱa期10例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

实验组患者腹腔镜下行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+卵巢异位+阴道延长术：气管插管静脉符合麻醉下取截石位，常规消毒铺巾并留置导尿管，采用“三孔法”置入腹腔镜及相关操作设备，常规建立气腹并对盆腹腔进行探查。取卵巢活检组织进行快速冰冻病理检查，结果无异常后开始实施手术。使用超声刀将圆韧带中外1/3部位钳夹并切断，同时钳夹并切断卵巢固有韧带和输卵管系膜，保留卵巢表面腹膜，将双侧卵巢分别移位埋置于右侧升结肠旁沟腹膜外和乙状结肠外侧左结肠旁沟腹膜外[5]。之后将髂血管区暴露，沿髂总、髂外、腹股沟、髂内和闭孔淋巴结依次清扫淋巴结。剪开宫膀胱返折腹膜并将膀胱下推至宫颈外口，将宫旁血管及疏松组织钝性分离，游离子宫动脉并使用超声刀切断。打开阔韧带后叶和子宫直肠返折膜，打开直肠侧卧依次切断骶韧带浅层和深层，游离输尿管后将宫颈外侧主韧带、宫颈和阴道旁组织切断。于子宫颈下部3 cm处单极环形切开阴道壁，子宫离体，阴道残端使用碘伏消毒3次。切除子宫和阴道上端后缝合阴道残端并将子宫膀胱返折腹膜缝合于阴道前壁断端，子宫直肠返折腹膜缝合于阴道后壁断端，之后缝合膀胱底和直肠前壁腹膜，完成手术[6]。

对照组患者行腹式广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+卵巢异位+阴道延长术，手术过程不再详述。两组患者术后均常规应用2～5 d抗生素预防感染，术后2周无残余尿即可拔除尿管。

1.3观察指标

比较两组患者手术情况、术后恢复情况、术后并发症发生情况、术前与术后3个月性激素水平以及术前与术后6个月阴道长度和性功能评分。

阴道长度即为阴道外口至后穹窿或阴道残端距离。性功能评分采用女性性功能量表(FSFI)进行评分，包括性欲、性唤起、阴道润滑度、性高潮、性生活满意度、性交疼痛6个维度共19个题目，计算总分，最高分为30分，评分越高表示性功能越好，以26.55分为性功能障碍临界值[7]。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组患者手术情况比较

实验组患者术中出血量明显少于对照组，差异具有显著性(P<0.05)；两组患者手术时间和淋巴结切除个数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者手术情况比较±s)

注：与对照组比较，*为P<0.05。

2.2两组患者术后恢复情况比较

实验组患者肛门排气时间和术后住院时间均明显短于对照组，差异具有显著性(P<0.05)；两组患者导管保留时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组患者术后恢复情况比较±s)

注：与对照组比较，*为P<0.05。

2.3两组患者术后并发症发生情况比较

实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)，见表3。

2.4两组患者术前与术后3个月性激素水平比较

两组患者手术前后FSH、LH、E2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；组间比较，差异也无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表3　两组患者术后并发症发生情况比较/例

注：与对照组比较，*为P<0.05。

表4　两组患者术前与术后3个月性激素水平比较±s)

2.5两组患者术前与术后6个月阴道长度和性功能评分比较

两组患者术后阴道残端与膀胱及直肠子宫折腹膜吻合均良好，延长阴道黏膜光滑、柔软、弹性好，顶端容二指宽，患者排尿、排便功能均正常；两组患者手术前后阴道长度与性功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；组间比较，差异也无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5　两组患者术前与术后6个月阴道长度和性功能评分比较

3　讨论

传统广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术是治疗宫颈癌的有效术式，随着微创技术的发展腹腔镜广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术逐渐开始在手术创伤、出血量、淋巴结清扫数目以及并发症等方面显示出了明显临床优势[8]。随着宫颈癌的年轻化和宫颈癌患者对术后生活质量以及内分泌功能的要求日益增多，传统术式逐渐开始向保留神经、阴道延长、卵巢异位等方面发展，但其临床优劣还需进一步研究[9]。本研究即详细对比了腹腔镜与开腹广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+卵巢异位+阴道延长术治疗宫颈癌的临床效果。

在手术时间方面，有的研究报道指出腹腔镜手术时间较开腹手术短，也有的研究指出二者无明显差异[10]。本研究中两组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。分析主要原因为腹腔镜手术收到操作医师的操作水平、熟练度等影响，因此不同医院存在一定差异。本研究中患者术中出血量明显低于对照组，肛门排气时间、术后住院时间和并发症发生率明显低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)，与李幸丽等[11]的研究报道相符，表明腹腔镜手术在手术创伤小、出血量少、术后恢复快等方面有显著临床优势。分析原因主要与腹腔镜术中建立气腹减少了血管出血和渗血，手术视野清晰、操作精确，减少了组织、血管的不必要损伤以及超声刀良好的止血效果有关[12]。两组患者淋巴结切除个数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明腹腔镜手术虽不能在直视下进行淋巴结清扫，但能够进行局部视野调节和放大，也能够深入盆腔较深位置探查淋巴结，能够达到与开腹手术相似的清扫效果。

临床研究表明，宫颈癌患者切除双侧卵巢后内分泌受到明显影响，发生内分泌失调、骨质疏松以及心血管病的风险增加，性生活也不能正常进行[13]。因此，采取卵巢移位的方式保护卵巢功能对宫颈癌患者术后健康状态是有重要意义的。本研究结果显示，两组患者手术前后FSH、LH、E2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；组间比较，差异也无统计学意义(P>0.05)。表明无论是腹腔镜还是开腹手术，采取卵巢移位后并不会对患者性激素水平产生明显影响，对保留卵巢功能具有重要意义。

性生活质量是维持婚姻生活幸福美满的一个重要因素，本研究中采用腹膜代阴道行阴道延长术，不仅不会发生排异反应，腹膜与阴道粘膜相似度也较高，能够保持良好的柔软度和弹性，保证性生活质量。本研究结果显示，两组患者手术前后阴道长度与性功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；组间比较，差异也无统计学意义(P>0.05)。表明两种手术方式均能够达到良好的阴道长度和改善性功能的效果。

总之，年轻宫颈癌患者行腹腔镜下卵巢移位及阴道延长治疗创伤小、术后恢复快、并发症少对患者性功能和内分泌水平影响小，临床应用价值较高。

[1]钟柏冰,李水莲.宫颈癌手术治疗新进展〔J〕.医学综述,2010,16(7):1025-1027.

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[13]温勇.腹腔镜宫颈癌根治术联合卵巢移位、阴道延长对患者性生活质量及内分泌水平的影响〔J〕.社区医学杂志,2014,12(23):52-54.

(编辑：吴小红)

Values of Laparoscopic Ovarian Shift and Neovaginal Reconstruction for Young Patients with Uterine Cervical Cancer

DU Yaping,YANG Hui.

Jingzhou Second People's Hospital,Jingzhou,434000

ObjectiveTo explore the values of laparoscopic ovarian shift and neovaginal reconstruction for young patients with uterine cervical cancer.Methods96 cases of patients with uterine cervical cancer were divided into the experiment group(50 cases) and the control group(46 cases).The experiment group were treated by laparoscopic total hysterectomy extensively+pelvic lymphadenectomy+ovarian ectopic+vagina lengthening,the control group were treated by abdominal total hysterectomy extensively+pelvic lymphadenectomy+ovarian ectopic+vagina lengthening,the clinical effects were compared.Results The intraoperative blood loss of the experiment were lower than that of the control group(P<0.05);There had no significant difference in the operative time and the number of lymph node excision between the 2 groups(P>0.05);The anus exhausting time,post operation hospitalization duration of the experiment were lower than that of the control group(P<0.05);The complications of the experiment were lower than that of the control group(P<0.05);There had no significant difference in the levels of FSH,LH,E2,the scores of vaginal length,and sexual function(P>0.05).ConclusionLaparoscopic ovarian shift and neovaginal reconstruction for young patients with uterine cervical cancer have minimal trauma,fast recovery,few complications,and little influence on the sexual function and endocrinology,it has high value of clinical application.

Cervical cancer;Laparoscopic;Ovarian transposition;Neovaginal reconstruction

434000 湖北省荆州市第二人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.050

R737.33

A

1001-5930(2016)08-1376-03

2015-09-19

2016-05-20)