张瑛瑜　陈　芳



腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和传统开腹手术的效果比较

张瑛瑜陈芳

目的比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和传统开腹手术的效果。方法按照手术方案不同将94例子宫肌瘤患者均分为实验组和对照组，实验组患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对照组采用传统开腹子宫肌瘤剔除术，比较两组治疗效果。结果实验组患者术手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均显著优于对照组，差异具有显著性(P<0.05)；两组患者肌瘤剔除数目及术后肌瘤残留和复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组患者切口甲级愈合率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)；实验组患者术后随访24个月妊娠率显著高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)；两组肌瘤数目<4个患者肌瘤残留和复发率均显著低于同组肌瘤数目≥4个者，差异具有显著性(P<0.05)。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术肌瘤剔除数目及术后肌瘤残留和复发率与传统开腹手术相近，但围术期情况优于传统开腹手术，临床应用价值更高。

腹腔镜；开腹；子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1373～1375)

子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤，多发于30～50岁妇女，20岁以下十分少见。子宫肌瘤发病机制尚无明确研究结果，多认为其与雌激素、孕激素以及遗传因素有关[1]。腹腔镜技术作为临床上较为成熟的微创技术在妇科手术中应用优势明显，但腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术指征放宽情况以及手术安全性、术后复发情况等仍需进一步验证[2]。现对我院应用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和传统开腹手术的临床效果进行比较，探讨二者的优劣，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年5月至2013年5月我院收治的94例子宫肌瘤患者作为研究对象。所有患者均为初诊病例，要求保留子宫，经常规彩超及宫颈细胞学检查确诊，符合手术适应症；排除合并其他恶性肿瘤者、有腹部手术史者、合并其他严重器质性病变者以及有凝血功能障碍者。按照手术方案不同将94例患者均分为实验组和对照组，实验组患者年龄为25～42岁，平均年龄为(33.62±7.33)岁，肌瘤直径3～7 cm，平均(4.71±1.06)cm，肌瘤类型：肌壁间肌瘤26例、浆膜下肌瘤11例、多发性肌瘤10例；对照组患者年龄为26～43岁，平均年龄为(34.53±7.41)岁，肌瘤直径3～7 cm，平均(4.72±1.10)cm，肌瘤类型：肌壁间肌瘤27例、浆膜下肌瘤12例、多发性肌瘤8例。两组患者的临床资料比较，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

实验组患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。对患者进行常规术前肠道准备，气管插管麻醉。经电视腹腔镜，在脐上缘做1 cm左右横切口，10 mm套管针穿刺，对子宫肌瘤大小、数目、位置等进行检查。在左右髂前上棘内2 cm位置做5 mm切口，置入手术器械进行操作。注射垂体后叶素6 U，0.9%氯化钠注射液10～20 ml，分离瘤体。手术后，在创面涂玻璃酸钠1支。对照组患者采取传统开腹子宫肌瘤术治疗。

1.3观察指标

记录两组患者手术和术后情况以及切口愈合情况和并发症情况，两组均随访24个月，比较术后肌瘤残留、复发及妊娠情况，并分析两组患者肌瘤数目对术后肌瘤残留、复发率的影响。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组患者手术和术后情况比较

实验组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均显著优于对照组，差异具有显著性(P<0.05)；两组患者肌瘤剔除数目比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者手术和术后情况比较±s)

注：与对照组比较，*为P<0.05。

2.2两组患者术后切口愈合情况及并发症情况比较

实验组患者切口甲级愈合率明显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者术后切口愈合情况及并发症情况比较(例，%)

注：与对照组比较，*为P<0.05。

2.3两组患者术后肌瘤残留、复发及妊娠情况比较

随访24个月实验组术后妊娠率显著高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)；两组术后肌瘤残留率和复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　两组患者术后肌瘤残留、复发及妊娠情况比较(例，%)

注：与对照组比较，*为P<0.05。

2.4两组患者肌瘤数目对术后肌瘤残留、复发率的影响比较

两组肌瘤数目<4患者个时肌瘤残留率和复发率均显著低于同组肌瘤数目≥4个者，差异具有显著性(P<0.05)；肌瘤数目<4个者或肌瘤数目≥4个者两组间肌瘤残留率和复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

3　讨论

子宫肌瘤为妇科常见良性肿瘤，临床发病率约为20%～45%，多发于处于生育年龄的中年妇女[3]。子宫肌瘤患者一般以月经改变、下腹部出现可触及包块、白带增多、下腹坠胀、膀胱压迫等症状为主要表现，但也有一部分子宫肌瘤患者并不会出现明显症状，临床诊断需依靠B超和盆腔检查[4]。手术是治疗子宫肌瘤的主要手段，临床上需根据患者年龄、适应症、生育要求以及个人意愿选择个体化治疗方案[5]。目前对于要求保留子宫生理和生育功能的患者一般采取子宫肌瘤剔除术进行治疗。

表4　肌瘤数目对两组患者术后肌瘤残留、复发率的影响(例，%)

注：与肌瘤数目≥4个比较，△为P<0.05。

传统开腹子宫肌瘤剔除术在临床上应用较为广泛，适用于多数子宫肌瘤患者(包括肌瘤体积较大、数量较多以及解剖位置特殊等情况)，临床疗效确切，肌瘤剔除率和术后复发率均令人满意[6]。但需要注意的是传统开腹子宫肌瘤剔除术对患者创伤较大，导致术后恢复时间较长，且术后发生切口感染、盆腔粘连等并发症的风险也较高[7]。腹腔镜为临床应用中较为成熟的微创技术，在多种妇科手术中应用效果均确切。与传统开腹术式比较，腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、术后恢复快以及并发症少等临床优势，应用前景较为广阔[8]。本研究结果显示，实验组患者术手术时间、中出血量、肛门排气时间、住院时间以并发症发生率均显著低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)，也证实了这一点。

需要注意的是，腹腔镜手术对临床医师操作水平要求较高，术中电凝止血效果也不能令人满意，加之其临床手术指征放宽的可行性和安全性以及术后肌瘤复发问题均需要进一步研究分析[9]。本研究中两组患者肌瘤剔除数目、术后肌瘤残留和复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表明腹腔镜下子宫肌瘤剔除术随视野不如传统开腹手术广阔，操作空间也较小，但能够达到传统开腹的肌瘤剔除效果，肌瘤剔除数目、术后肌瘤残留和复发率相似[10]。另外，本研究结果还显示，实验组患者切口甲级愈合率明显著高于对照组，随访24个月妊娠率显著高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)，分析原因与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术创伤小，术后恢复快，为术后切口甲级愈合奠定了良好基础，也为妊娠提供了有利条件[11]。

另外，本研究还对两组患者不同肌瘤数目对术后肌瘤残留、复发率的影响进行了进一步分析。表明不同手术方式并不会对术后肌瘤残留和复发率产生明显影响；而术前肌瘤数目较小者术后肌瘤残留和复发率更低。因此，需要对肌瘤数目≥4的患者加强监视，防治并发症发生。

总之，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术肌瘤剔除数目及术后肌瘤残留和复发率与传统开腹手术相似，但围术期情况优于传统开腹手术，临床应用价值更高。

[1]辜丽.子宫腺肌症患者的子宫内膜病理特征分析〔J〕.实用癌症杂志,2013,28(5):548-549.

[2]冷金花,李雷.腹腔镜子宫肌瘤剔除术相关临床问题〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2012,28(12):895-898.

[3]褚冉,魏薇.子宫肌瘤剔除术对妊娠的影响〔J〕.医学综述,2012,18(16):2590-2593.

[4]Obajimi GO,Oranye BC.Retained surgical needle post my omectomy,an uncommon mishap〔J〕.Afr J Med Med Sci,2014,43(4):365-367.

[5]张晖,吴云燕.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较〔J〕.中国微创外科杂志,2013,13(12):1077-1079.

[6]闫莉,苏红,荣风年.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较研究〔J〕.中国微创外科杂志,2012,12(8):704-706.

[7]尹香花,顾扬,宋晶哲,等.腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果观察〔J〕.中国内镜杂志,2010,16(3):317-319.

[8]梁秀丽,颜为红,程珊,等.腹腔镜手术对子宫肌瘤的疗效及对患者相关血清指标的影响研究〔J〕.实用癌症杂志,2015,30(7):970-972.

[9]于昕,朱兰,郎景和,等.阴式子宫肌瘤剔除术可行性和安全性分析〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2013,29(4):288-290.

[10]Finco A,Centini G,Lazzeri L,et al.Surgical management of abnormal uterine bleeding in fertile age women〔J〕.Womens Health (Lond Engl),2015,11(4):513-525.

[11]游艳琴,孟元光,李立安,等.腹腔镜下假包膜内子宫肌瘤剔除术患者的预后和生育结局〔J〕.南方医科大学学报,2013,33(8):1185-1188.

(编辑：吴小红)

Clinical Efficacy of Laparoscropic Subserous Myomectomy and Conventional Resections for Hysteromyoma

ZHANG Yingyu,CHEN Fang.

Hainan Traditional Chinese Medicine Hospital of Sanya,Sanya,572000

ObjectiveTo explore the clinical effects of laparoscropic subserous myomectomy and conventional resections for hysteromyoma.Methods94 cases of patients with hysteromyoma were divided into the experiment group and the control group,the experiment group were treated by laparoscropic subserous myomectomy,the control group were treated by conventional resections.The clinical effects were compared.ResultsThe operative time,mean bleeding volum,anus exhausting time,hospital stays of the experiment group were lower than those of the control group(P<0.05);There had no significant difference in the number of myoma eliminating,myoma postoperative residual,recurrence rate of the 2 groups(P>0.05);The rate of wound healing of the experiment group was higher than that of the control group(P<0.05);The complication rate of the experiment group was lower than that of the control group(P<0.05);The pregnancy rate during postoperative follow up of 24 months of the experiment group were higher than that of the control group(P<0.05);The myoma residual and recurrence rate for the patients with number of fibroids<4 were lower than number of fibroids≥4(P<0.05).ConclusionLaparoscropic subserous myomectomy and conventional resections for hysteromyoma has similarity clinical effects,the perioperative situation of laparoscropic subserous myomectomy is better than conventional resections,it has high values of clinical application.

Laparoscopic;Laparotomy;Myomectomy;Hysteromyoma

572000 海南省三亚市中医院(张瑛瑜)；570100 海南省海口市人民医院(陈芳)

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.049

R737.33

A

1001-5930(2016)08-1373-03

2015-09-19

2016-05-20)