汪　侠



经阴道彩色多普勒超声病灶内微血管情况与早期宫颈癌预后的相关性研究

汪侠

目的探讨经阴道彩色多普勒超声病灶内微血管情况与早期宫颈癌预后的相关性。方法早期宫颈癌患者50例，经阴道彩色多普勒超声检查病灶内微血管情况，根据多因素Logistic回归分析，将单因素带入Cox回归方程计算影响病灶内血流情况的危险因素，探讨血流情况与早期宫颈癌预后的相关性。结果超声探查，血流丰富者27例，少量血流者或缺乏血流者23例(46.0%)。早期宫颈癌病灶血流丰富情况与宫旁浸润、病灶大小、累及脉管、间质浸润深度、淋巴结转移等因素密切相关(P<0.05)。病灶血流丰富者预后较佳7例(25.9%)，病灶血流较少或缺乏血流者预后较佳20例(87.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈癌病灶内血流情况与是否出现宫旁浸润、病灶大小、是否累及脉管、间质浸润深度、淋巴结转移等因素密切相关，血流丰富的患者预后较差。

相关性；宫颈癌预后；微血管情况；经阴道彩超

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1367～1369)

宫颈癌的发病年龄因病理类型的不同而具有差异性，其中宫颈癌浸润癌的高发年龄为45～55岁，而原位癌的高发年龄为30～35岁[1],其发病机制可能与持续性HPV高危型感染、性行为紊乱、多孕多产等因素密切相关，而滴虫、单纯疱疹病毒Ⅱ型、沙眼衣原体等病原体的感染在HPV持续感染中具有协同作用[2]。有文献显示，宫颈癌血流动力学参数PI≤0.82或血流丰富者的宫颈癌预后较差，而病灶内血流情况与是否出现宫旁浸润、病灶大小、是否累及脉管、间质浸润深度、淋巴结转移等因素密切相关[3]。

1　资料与方法

1.1一般资料

我院2003年7月-2014年6月收治50例早期宫颈癌患者，年龄25～55岁，平均年龄(34.6±2.7)岁。纳入标准：符合中华医学会肿瘤科学会制定的宫颈癌的诊断标准[4]；经临床特征、影像学检查、实验室检查确诊为宫颈癌患者。孕次0～5次，平均孕次(2.5±1.6)次；产次0～4次，平均产次(1.6±0.7)次；病理分型：腺癌20例，鳞癌30例；根据国际妇产科协会(FIGO)分期：Ⅰa期5例，Ⅰb期43例，Ⅱa期2例；全部患者均进行盆腔淋巴结摘除术、双附件切除术、广泛子宫切除术。

1.2方法

全部患者均进行经阴道彩色多普勒超声检查，探头频率为5～9 MHz。检查方法：患者取膀胱截石位，进行经阴道彩色多普勒常规超声检查，检测病灶大小，后经彩色多普勒血流显像(CDFI)检测距离病灶边缘超过5 mm处的血流情况。检测病灶的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)，评估早期宫颈癌患者的临床资料，包括病理类型、是否出现宫旁浸润、病灶大小、是否累及脉管、间质浸润深度、是否出现淋巴结转移情况，评估病灶血流情况的影响因素及与宫颈癌预后情况。

1.3判断和评估标准[4]

宫颈癌预后评估：预后较差(高风险)：出现宫旁浸润、有淋巴结转移；预后一般(中风险)：累及脉管，间质浸润深度超过10 mm；预后较佳(低风险)：间质浸润深度低于10 mm，未累及脉管、无宫旁浸润[5]。根据Alder半定量标准评估宫颈癌内部血流情况：0级-无血流显示；+级呈星点状血流显示；++级呈条状或棒状血流显示；+++级血流信号呈网状。0级、+级为血流较少或缺乏血流；++级、+++级血流丰富。

1.4统计学处理分析

全部数据进行SPSS 18.0软件系统处理分析，计数资料以百分比描述，发生率的比较用χ2检验。Logistic回归分析，以血流是否丰富作为因变量，患者一般资料作为自变量，多分类变量分别设置亚变量，以P<0.05作为逐步回归筛选变量的标准。

2　结果

2.1病灶内微血管情况

宫颈癌患者50例，血流丰富者27例(54.0%)，少量血流者或缺乏血流者23例(46.0%)。

2.2血流丰富情况及相关影响因素分析

早期宫颈癌病灶血流丰富情况与宫旁浸润、病灶大小、累及脉管、间质浸润深度、淋巴结转移等因素密切相关(P<0.05)，与病理类型无关，见表1。

2.3多因素Cox回归分析

将上述影响血流丰富情况的因素带入多因素Cox方程中计算发现，宫旁浸润、病灶大小、累及脉管、间质浸润深度、淋巴结转移等因素是血流丰富的独立影响因素。见表2。

表1　血流丰富情况及相关影响因素分析(例，%)

表2　影响血流丰富的多因素Cox回归分析结果

2.4早期宫颈癌病灶血流情况与预后情况的相关性分析

27例病灶血流丰富者预后较佳7例(25.9%)，23例病灶血流较少或缺乏血流者预后较佳20例(87.0%)，差异有统计学意义(χ2=18.62，P<0.05)。

3　讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，多发于30～55岁女性。近年来随着检测筛查技术的不断进步，我国宫颈癌的筛查得到普遍推广，一定程度上降低了宫颈癌的发生率，随之出现较多的是宫颈癌早期患者。早期宫颈癌的预后较佳，5年生存率约为80%，而复发情况不超过20%[6-7]。有文献指出，淋巴结转移对早期宫颈癌患者的生存期产生直接影响[8-9]。目前，对于宫颈癌病灶超声微血管血流情况与预后的相关性已成为医学学者的重要研究内容。

本研究探析宫颈癌病灶超声微血管血流情况与预后的相关性，结果显示：宫颈癌患者50例，血流丰富者27例(54.0%)，少量血流者或缺乏血流者23例(46.0%)。在单因素分析中，我们发现，早期宫颈癌病灶血流丰富情况与宫旁浸润、病灶大小、累及脉管、间质浸润深度、淋巴结转移等因素密切相关(P<0.05)。将上述因素带入多因素Cox回归方程中计算发现，宫旁浸润、病灶大小、累及脉管、间质浸润深度、淋巴结转移等因素是血流是否丰富的影响因素。病灶血流丰富者预后较佳7例(25.9%)，病灶血流较少或缺乏血流者预后较佳20例(87.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)，与于晓伟等[10]的研究结果大体一致。微血管密度直接反映生产血管的活性，是肿瘤生成血管状态的金标准。彩色多普勒超声显示病灶微血管血流丰富区的盆腔淋巴结转移率高、宫旁浸润发生情况较高、宫颈间质浸润深、病灶体积大，预后较差。综上所述，宫颈癌病灶内血流情况与是否出现宫旁浸润、病灶大小、是否累及脉管、间质浸润深度、淋巴结转移等因素密切相关，血流丰富的患者预后较差。

[1]王文辉,彭振宇,雷小林，等.子宫动脉栓塞术治疗前后宫颈癌患者血流动力学及微血管密度的变化研究〔J〕.中国医药导刊,2013,15(11):1759-1760.

[2]米秀红,王英华.三维能量多普勒超声检测宫颈病变血流与VEGF相关性研究〔J〕.中国医药科学,2013,3(7):123-126.

[3]刘长云.阴道镜联合经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫颈癌与癌前病变的临床价值〔J〕.中国内镜杂志,2013,19(5):153-156.

[4]李平,王学梅,张雨芹,等.经阴道超声造影在宫颈癌诊断中的应用〔J〕.中国医学影像技术,2011,27(12):73-74.

[5]李平,王学梅,刘艳君,等.经阴道三维超声鉴别宫颈癌与宫颈肌瘤的价值〔J〕.中国临床医学影像杂志,2013,24(5):122-125.

[6]张雨芹,李响,王学梅,等.三维能量多普勒对宫颈癌放疗疗效评估的价值〔J〕.中国医科大学学报,2013,42(9):150-151.

[7]张燕利,徐秋栋,曹博.经阴道彩色多普勒超声在宫颈癌诊断中的应用〔J〕.中国老年学杂志,2013,33(12):702-703.

[8]李平,王学梅,宋鉴清.三维能量多普勒超声检测宫颈癌的血流与miR-455表达的相关性研究〔J〕.现代肿瘤医学,2014,22(4):153-156.

[9]宋在明.子宫动脉介入治疗对宫颈癌患者血清肿瘤标志物及瘤体内血流的影响观察〔J〕.中国医药导报,2012,9(22):46-47.

[10]于晓伟,张松灵,张晓霞,等.经阴道彩色多普勒超声检查在早期宫颈癌诊治中的意义〔J〕.中国超声医学杂志,2011,27(1):117-119.

(编辑：甘艳)

Correlation between Intralesional Micrangium and Prognosis of Early Cervical Cancer Based on Transvaginal Color Doppler Sonography

WANG Xia.

Xinhua Hospital of Tongzhou District,Beijing,101100

ObjectiveTo study the correlation between intralesional micrangium and prognosis of early cervical cancer based on transvaginal color doppler sonography.Methods50 patients with early cervical cancer were selected.Through transvaginal color doppler sonography,the intralesional micrangium was detected.The correlation between intralesional blood flow and prognosis of early cervical cancer was investigated.According to the multivariate logistic regression analysis,single factor was taken to cox regression equation to calculate the risk factors affecting the flow of blood in the lesion.ResultsThere were 27 cases with plenty of blood flow (54.0%) and 23 cases with little or lack of blood flow (46.0%);plenty of blood flow was closely correlated with parametrial infiltration,size of lesion,involved vessel,depth of stromal invasion,lymphatic metastasis,etc (P<0.05);for patients with plenty of blood flow,there were 7 cases with better prognosis (25.9%);for patients with little or lack of blood flow,there were 20 cases with better prognosis (87.5%) (P<0.05).ConclusionThe intralesional blood flow of cervical cancer is closely correlated with parametrial infiltration,size of lesion,involved vessel,depth of stromal invasion,lymphatic metastasis,etc.For patients with plenty of blood flow,the prognosis is poorer.

Correlation;Prognosis of cervical cancer;Micrangium;Transvaginal color doppler sonography

101100 北京市通州区新华医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.047

R737.33

A

1001-5930(2016)08-1367-03

2015-09-07

2016-03-10)