王　隽　权红光



低位小切口切除术治疗甲状腺瘤的疗效及安全性分析

王隽权红光

目的探讨低位小切口切除术治疗甲状腺瘤的临床疗效及安全性。方法将150例甲状腺瘤患者根据随机数字法分为对照组(传统手术切除术)和观察组(低位小切口切除术)，每组各75例，比较2组术中、术后情况，以及并发症发生情况。结果与对照组相比，观察组切口大小、手术时间、术中出血量均明显减少，P<0.05；与对照组相比，观察组术后48 h引流量、住院时间均明显减少，美观评分明显增高，P<0.05。与对照组相比，观察组颈区感觉异常、疼痛，切口粘连，皮下结节，吞咽不便等并发症发生率均显著降低，P<0.05。结论低位小切口切除术治疗甲状腺瘤具有疗效显著、恢复快、并发症少、安全性高等特点，值得临床推广。

低位小切口切除术；甲状腺瘤；疗效；安全性

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1314～1316)

甲状腺瘤是甲状腺组织常见的良性肿瘤，由于腺瘤压迫气管、食管或神经，患者多伴有不同程度的呼吸及吞咽困难、声音嘶哑等症状，如果治疗不及时，存在恶变的可能性[1]。传统甲状腺瘤切除术的切口较大，术后颈部往往留有明显的瘢痕，严重影响着患者术后的美观程度，不易被患者接受[2]。近年来，低位小切口切除术作为治疗甲状腺瘤的新型手术方法，具有损伤小、恢复快等特点，被广泛应用于甲状腺瘤治疗中[3]。本研究中，我院甲状腺瘤手术患者，给予低位小切口切除术治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2010年1月至2015年2月期间，我院150例甲状腺瘤手术患者，根据随机数字法，分为对照组(传统手术切除术)和观察组(低位小切口切除术)，每组各75例。75例对照组中，男性17例、女性58例，年龄32.3～65.7岁，平均年龄(39.2±6.3)岁，瘤体直径1.5～4.6 cm，平均直径(3.1±1.5)cm，术后病理证实甲状腺囊腺瘤34例、甲状腺腺瘤23例、结节性甲状腺肿18例。75例观察组中，男性16例、女性59例，年龄32.4～65.6岁，平均年龄(39.1±6.5)岁，瘤体直径1.4～4.5 cm，平均直径(3.1±1.6)cm，术后病理证实甲状腺囊腺瘤35例、甲状腺腺瘤23例、结节性甲状腺肿17例。2组性别、年龄、瘤体直径、术后病理比较，差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2手术方法

对照组采用常规腺瘤切除术：颈前区做横切口，逐层分离、暴露甲状腺，切除腺瘤，引流并缝合。观察组采用低位小切口腺瘤切除术[4]：颈前胸骨切迹上方1.0～1.5 cm处，做3.0～5.0 cm颈前皮纹横切口，逐层切开，游离皮瓣，钝性分离带状肌，仔细游离甲状腺前侧腺叶，暴露甲状腺下极，切断甲状腺下血管时注意避开喉返神经，游离腺叶背侧，待腺叶松动时，开始处理甲状腺上极。对于瘤体较大者，若瘤体内有囊液，可抽出囊液，待瘤体缩小后再处理，若瘤体为实性，可将瘤体和腺叶牵出切口，若瘤体体积过大影响术野时，可横断部分颈前肌或术中应用小拉钩，牵拉甲状腺来扩大术野。待上下极处理完毕后，在甲状腺被膜内实施部分切除或次全切除术，腺体残面间断缝闭，充分止血，硅胶引流管接负压吸引盒从切口一侧引出，可吸收线逐层缝合颈白线、颈阔肌及皮下脂肪，并连续皮内缝合皮肤切口。

1.3观察指标

比较2组术中(切口大小、手术时间、术中出血量)、术后(术后48 h引流量、住院时间)情况，以及并发症(颈区感觉异常、疼痛，切口粘连，皮下结节，吞咽不便等)的发生情况。以中华医学会“视觉评分方法”[5]，进行术后美观程度的评估，评分等级为0～10分，分值越小，美观效果越好。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.12组术中情况比较

与对照组相比，观察组切口大小、手术时间、术中出血量均明显减少，P<0.05，见表1。

表1　2组术中情况比较±s)

注：*为与对照组相比，P<0.05。

2.22组术后情况比较

与对照组相比，观察组术后48 h引流量、住院时间均明显减少，美观评分明显较低，P<0.05，见表2。

表2　2组术后情况比较±s)

注：*为与对照组相比，P<0.05。

2.32组术后并发症比较

与对照组相比，观察组颈区感觉异常、疼痛，切口粘连，皮下结节，吞咽不便等并发症发生率均显著降低，P<0.05，见表3。

表3　2组术后并发症比较(例，%)

3　讨论

甲状腺瘤作为甲状腺常见的良性病变，手术切除是目前常用的治疗方法，而传统切除术的伤口较大、对周围结构损伤较多，严重影响着患者的美观度，给患者术后带来较大的痛苦和压力，不易被患者及家属接受。低位小切口切除术没有完全切断甲状腺的颈前肌群，手术损伤明显减少、术中出血量较少，术后不会造成皮下结节、颈前肌群粘连等并发症，术后愈合较快，术后瘢痕形成也明显减少，很大程度上满足了患者的美观需求[6]。本研究中，与对照组相比，观察组切口大小、手术时间、术中出血量均明显减少，术后48 h引流量、住院时间均明显减少，美观评分明显较低，P<0.05，结果表明低位小切口切除术治疗甲状腺瘤具有疗效显著、恢复快等特点，值得临床推广。

瘤体切除过程中不可避免会造成出血，但低位小切口切除术切断的都是小血管，配合超声刀的使用，多可不缝扎血管，因此，术中出血量较少。喉返神经损伤是甲状腺手术常见并发症之一，多与术中操作和下叶背侧距离较近造成热传导损伤有关[7]。低位小切口切除术中游离腺叶背侧，待腺叶松动时，开始处理甲状腺上极，切断甲状腺血管时可有效避开喉上神经；颈部皮肤弹性较小，皮肤愈合后容易出现颈部不适感，尤其是瘢痕体质患者，而低位小切口切除术颈部切口小、损伤少，颈部不适感的发生率明显降低。本研究中，与对照组相比，观察组颈区感觉异常、疼痛，切口粘连，皮下结节，吞咽不便等并发症发生率均显著降低，P<0.05，结果表明低位小切口切除术治疗甲状腺瘤具有并发症少、安全性高等特点，能更好地满足患者的美观需求。

低位小切口切除术过程中，切口位置低、切口小，因此甲状腺上极暴露较为困难，需先从下极血管开始处理，瘤体体积不能太大，切除时应紧贴瘤体周围分离，并在甲状腺固有被膜内分离，在患者发音状况下，切断、结扎甲状腺动静脉及分支，注意避免损伤喉返神经[8]；缝合切口前，甲状腺残面上放置引流管，从切口一侧引出接负压吸引盒，彻底引流皮下积血及渗液，降低术后感染率；应用可吸收线缝合，体内无残留异物，减少异物肉芽肿及瘢痕形成，切口皮内缝合，无需拆线，术后切口美观[9]；瘤体切除过程中如果遇到意外情况，可适当延长切口、有效止血，不能为了切口美观，忽视手术的安全性[10]。

[1]杨泳，张家衡.54例甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤的临床病理特点分析〔J〕.实用癌症杂志，2014，29(5)：602-604.

[2]易磊磊，罗淞，冉进宝.传统手术与低位小切口行甲状腺瘤切除的临床对比研究〔J〕.当代医学，2012，18(21)：20-21.

[3]宋彬，许志平，姜子荣.腔镜辅助或直视下颈部小切口甲状腺手术的临床体会〔J〕.实用癌症杂志，2012，27(4)：409-410.

[4]Kuwata T，Iwata T，Iwanami T.Napsin a and thyroid transcription factor-1-positive cerebellar tumor with apidermal growth factor receptor mutation〔J〕.J Case Rep Oncol，2011，4(3)：564-568.

[5]罗渊明，黄永安，张超，等.超低位颈前小切口手术治疗甲状腺腺瘤48例临床分析〔J〕.临床和实验医学杂志，2013，12(2)：107-108.

[6]宋卓文.低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的临床比较研究〔J〕.中国医学创新，2013，10(10)：141-142.

[7]屈军，段宇.低切小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的对照分析〔J〕.中国医药导报，2013，10(26)：58-60.

[8]刘莆.低位小切口在甲状腺瘤切除中的应用效果分析〔J〕.中国现代药物应用，2014，8(16)：87-88.

[9]段启林，武平.腔镜辅助下手术治疗甲状腺腺瘤的疗效〔J〕.中国实用医刊，2014，41(18)：77-78.

[10]阳光，陈炜，唐武，等.低位小切口切除术与传统手术治疗甲状腺瘤的效果对比研究〔J〕.吉林医学，2015，36(10)：2016-2017.

(编辑：甘艳)

The Efficacy and Safety of Low Small Incision Thyroidectomy for Thyroid Tumor

WANG Jun，QUAN Hongguang.

Xuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Xuzhou，221000

ObjectiveTo study the clinical efficacy and safety of low small incision thyroidectomy for thyroid tumor.Methods150 patients with thyroid tumor were randomized into the control group (traditional thyroidectomy)and the observation group(low small incision thyroidectomy)according to the random number method，75 patients per group.The operation and complications in the 2 groups were compared.ResultsCompared with the control group，the incision size，operation time，bleeding volume were significantly reduced in the observation group (P<0.05)；compared with the control group，postoperative 48 h drainage and hospitalization time obviously decreased，while the beauty scores significantly increased in the observation group(P<0.05)；compared with the control group，the incidence of postoperative complications including paresthesia and pain in neck area，incision adhesion，subcutaneous nodules，swallowing inconvenience significantly decreased in the observation group(P<0.05).ConclusionThe low small incision thyroidectomy for thyroid tumor is effective with quick recovery，less complications and high safety，and it is worthy of clinical promotion.

Low small incision thyroidectomy；Thyroid tumor；Efficacy；Safety

221000 江苏省徐州市中医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.030

R736.1

A

1001-5930(2016)08-1314-03

2015-09-09

2016-04-25)