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药物与临床

不同负荷量他汀类药物对急性心肌梗死直接PCI术后心肌细胞的影响

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目的 比较不同负荷剂量的他汀类药物对急性心肌梗死直接PCI术后心肌细胞的影响。方法 纳入上海市奉贤区中心医院急性心肌梗死行急诊PCI术患者共140例，随机分为4组：负荷剂量组A（阿托伐他汀80 mg，35例）、负荷剂量组B（瑞舒伐他汀20 mg，35例）、常规剂量组C（阿托伐他汀20 mg，35例）和常规剂量组D（瑞舒伐他汀5 mg，35例）。检测PCI前后高敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清淀粉样蛋白（SAA）、肌酸磷化脢-同功脢（CK-MB）、肌钙蛋白 I（cTnI）、内皮素 1（ET-1）、一氧化氮（NO）、纤溶酶原激活物（t-PA）、纤溶酶原激活物抑制物（PAI-1），记录术后2 h 18导联心电图，计算ST段回落指数（STR），比较PCI术后心肌梗死校正TIMI帧计数（CTFC）。术后30 d随访，测定左室射血分数（LVEF）并复查肝肾功能，记录主要心血管不良事件（MACE）。结果 PCI术后2 h hs-CRP、SAA、CK-MB、cTnI、NO、t-PA各组均升高，但hs-CRP、SAA、CK-MB、cTnI同组负荷剂量组低于常规剂量组［hs-CRP（21.76±5.38）mg/L 比（25.02±5.76）mg/L、（22.22±5.33）mg/L 比（28.56±6.42）mg/L；SAA（14.24±5.42）mg/L 比（15.16±4.58）mg/L、（14.11±5.06）mg/L 比（14.23±4.57）mg/L；CK-MB（594±238）U/L 比（472±240）U/L、（556±273）U/L 比（480±312）U/L；cTnI（3.04±2.01）μg/L 比（3.37±2.33）μg/L、（3.30±2.74）μg/L 比（3.89±2.46）μg/L，P 均<0.05］，NO、t-PA 同组负荷剂量组高于常规剂量组［NO（40.31±10.86）μmol/L 比（39.31±7.02）μmol/L、（39.49±7.69）μmol/L 比（37.43±7.59）μmol/L；t-PA（0.47±0.19）ng/L 比（0.46±0.17）ng/L、（0.45±0.16）ng/L 比（0.41±0.14）ng/L，P 均<0.05］；ET-1、PAI-1 均降低，但负荷剂量组低于常规剂量组［ET-1（67.34±11.71）ng/L 比（84.43±8.07）ng/L、（64.29±15.79）ng/L 比（79.97±10.76）ng/L；PAI-1（0.25±0.12）ng/L 比（0.36±0.16）ng/L、（0.31±0.14）ng/L 比（0.52±0.19）ng/L，P 均<0.05］。各项指标两负荷剂量组比较未见统计学差异（P>0.05）；术后2 h STR、CTFC、术后30 d LVEF及主要心血管不良事件发生率，同组负荷剂量组均优于常规剂量组（P<0.05），两负荷剂量组比较未见统计学差异（P>0.05）。结论 急性心肌梗死患者行直接PCI术前联合应用负荷量他汀类药物能够改善术后心肌微循环灌注，进一步减少心肌细胞的坏死，改善患者短期临床预后。阿托伐他汀与瑞舒伐他汀相比较临床疗效未见统计学差异。

经皮冠状动脉介入治疗； 急性心肌梗死； 负荷量他汀

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗急性心肌梗死最有效的方法。……